胆囊结石

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊结石的治疗，对于没有症状的胆囊结石，大多是不需要特殊治疗的。很多人会伴有胆囊结石一生，但是没有任何症状。胆囊结石伴有急性胆囊炎，大多数需要手术治疗，可先给予保守治疗，保守治疗包括禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗，择期行腹腔镜胆囊切除术。胆囊结石的手术，现在多为腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术已完全取代传统开刀胆囊切除术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，病人花费并不多，住院通常3-5天，术后恢复快。对于部分胆囊结石伴有胆囊炎患者，可选择保胆取石，需要监测胆囊功能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石一般是结石位于胆囊内部，部分患者可出现胆囊颈部的嵌顿。胆管结石一般主要是指胆总管结石，结石一般位于胆总管或者肝总管之内。如果是胆总管结石，患者会出现皮肤巩膜的黄染、梗阻性黄疸，部分患者可并发肝功能的损害，如谷丙、谷草转氨酶的升高、胆红素、直接胆红素的升高以及碱性磷酸酶、GGT升高等情况。治疗上，胆囊结石合并胆囊炎患者建议积极选择腹腔镜胆囊切除手术，待手术之后，将胆囊送至病理科进一步检查确认疾病类型。对于胆总管结石，在胆囊切除的同时需要探查胆总管，行胆道镜胆总管取石并且做T管引流，一般术后T管需佩戴1月左右，待夹管完毕之后患者无腹痛、腹胀以及大便正常，之后经过T管造影或者胆道镜检查再考虑进一步拔除。

胆结石是一个比较笼统的说法，结石可以长在胆囊内、肝内胆管内、肝外胆管，笼统称为胆结石，从发病率的角度来...

胆囊是人体的重要消化器官，主要用于储存胆汁。在胆囊缺血或胆囊管道系统梗阻、堵塞时导致胆囊本身和胆囊内胆汁发生感染，即可形成急性胆囊炎。急性胆囊炎主要表现为疼痛和发热，疼痛表现在右上腹持续性胀痛，当炎症严重到一定程度时，可出现发热。任何人均有患急性胆囊炎可能，但胆囊结石患者发生急性胆囊炎几率较高。此外，血管病变的患者胆囊可发生缺血坏死，导致急性胆囊炎。

小孩胆囊结石要尽量保守治疗。胆囊结石的治疗往往要切除胆囊，胆囊切除后的20年以后，结肠癌的发病率会显著升高。小孩一般都是10岁左右的，20年以后正是年轻力壮的时候，所以要给小孩尽量保守治疗。还有一些胆囊结石的病人，也要从病因上来着手治疗，有的是有家族性的病史，有的是遗传代谢的因素，还有的代谢性疾病，脂肪酸代谢异常。​要明确病因和饮食当中问题，对于这些胆囊结石，有个药叫做熊去氧胆酸的中药，可以来治疗此疾病，但是要长期地服用。

胆囊结石术后远期并发症主要是胆囊切除综合征，即切除胆囊后无及时调节收缩过程，胆汁通过Oddi括约肌注入十二指肠，进入肠道，而未能及时乳化的脂肪堆积在肠道后形成脂肪泻，同时胆汁可破坏肠道菌群导致患者腹泻、腹胀；胆囊结石术后易导致腹腔和皮神经的损伤，造成腹腔炎症或腹腔无菌性炎症、肠道粘连及粘连性肠梗阻，皮神经损伤则造成腹壁疼痛及疤痕形成。

通常行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，微创腔镜手术对患者内部和腹壁创伤小，术后疼痛感轻且恢复快，约6-8小时患者可自行上厕所、下地活动，术后第2天观察肛门是否通气及肠鸣音是否恢复，鼓励患者下地活动，同时建议清淡、低脂、流质或半流质饮食，不建议喝骨头汤和鱼汤，可造成肠道积气或排泄不畅而腹胀。患者胆囊结石术后行血生化或超声影像检查，病情恢复良好则2-3天可出院。

造成胆固醇、胆汁酸比例失调及胆囊收缩异常的原因均可导致胆囊结石的形成，如高脂饮食、长期肠外营养和不良饮食习惯、妊娠等因素。进食早餐可引起胆囊收缩，将陈旧性胆汁排至十二指肠，一旦缺乏早餐的刺激，陈旧性胆汁可形成结石而沉积；每天22-23点是胆囊休息时间，此刻进食夜宵引起胆囊异常收缩，即不该收缩时紊乱收缩可造成胆汁和胆囊结石；西北等地区多吃高脂食物，易造成胆囊结石。

胆囊结石的发病原因主要包括： 1、临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊结石发病的危险因素； 2、饮食习惯是主要因素，进食低纤维、高热卡的食物，胆囊结石发病率明显增高，这类食物会增加胆汁、胆固醇的饱和度； 3、代谢性疾病：如糖尿病、高脂血症患者； 4、特殊疾病：甲状腺疾病导致的钙磷代谢异常也可以引起胆囊结石发病； 5、其他：如药物可以导致胆囊结石的形成，但药物用药时间较短，结石可消失。

胆囊结石术后饮食要注意以下几点： 1、调整饮食习惯：少吃辛辣、刺激、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会促进胆囊收缩，导致结石发生； 2、固定用餐时间：早、中、晚三餐固定时间进食，胆汁排泄不规则时容易凝聚成结石； 3、高纤维素饮食：食物纤维具有减少血液胆固醇的功能，要摄取含丰富纤维的糙米、蔬菜、海藻等食物； 4、低脂饮食：限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油等食物。 胆囊切除术后不存在复发的可能，但是有少部分患者胆囊切除后，可以在肝胆管里或者胆总管中长结石，这类病人需要到医院进一步治疗，制定合适的治疗方案。