胆囊结石

正常情况下，胆囊壁厚度在1-2mm，通过B超或CT等检查能发现胆囊壁的厚度和大小。此外，胆囊壁增厚需要关注胆囊壁内壁是否毛糙，或者呈不均匀增厚，常见的原因有以下几点： 1、急性胆囊炎：急性胆囊炎发作时，患者通常伴有右上腹疼痛或者发烧，在做B超时会发现整个胆囊水肿，胆囊壁增厚，胆囊内壁会出现毛糙情况； 2、慢性胆囊炎：慢性胆囊炎常合并胆囊结石，通过结石长期刺激以后，胆囊壁也会慢慢增厚； 3、肝脏问题、自身免疫性疾病问题，也会引起胆囊壁增厚，这需要进一步做其它检查鉴别；患者平时发现胆囊壁增厚时，不能焦虑、过于紧张，因为其多数增厚都是良性疾病，包括发现胆囊息肉时，胆囊壁也会有局部增厚；如果发现胆囊壁不均匀增厚，就要警惕是否为胆囊癌，要进一步到相关科室就诊。

急性胆囊炎是指胆囊发生急性、化学性、细菌性炎症，约95%患者合并有胆囊结石，治疗方法如下： 1、保守治疗：包括进食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法选用广谱抗生素。大部分患者通过保守治疗后可缓解症状，少数患者会出现胆囊炎反复发作，此时可择期行手术治疗； 2、手术治疗：主要指急诊手术，发病在三天内。经非手术治疗病情无缓解甚至加重，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者，手术多选择腹腔镜下胆囊切除； 3、胆囊穿刺：对于高危患者或者局部炎症、水肿、粘连较为严重，解剖关系不清、不能耐受手术的重症患者，可选择胆囊穿刺，待病情平稳后择日再行手术切除胆囊。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而导致胆囊发生急性，化学性或细菌性炎症。大约有95%的病人合并有胆囊结石，临床上称之为结石性胆囊炎。约5%的病人没有合并胆囊结石，临床上称之为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的典型临床特征为突发的右上腹阵发性绞痛，常常是在饱食、进食油腻食物后发作，疼痛常放射至右肩部和背部，同时还伴有恶心、呕吐等消化道症状。几乎每个急性发作的病人都有腹部疼痛的症状，如果没有腹部疼痛，可基本排除本疾病。 急性胆囊炎可分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎三种类型。单纯性胆囊炎可以采取保守治疗，包括禁食、补液、抗感染治疗、维持水电解质平衡等。多数病人经非手术治疗后病情能够控制，但急性结石性胆囊炎最终的治疗还是手术。患者出现以下情况时，应选用手术治疗： 1、胆囊炎伴严重的胆道感染； 2、囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓或者穿孔等； 3、准备手术的患者并发急性胆囊炎时，手术治疗可选用胆囊切除术和胆囊造瘘术。

胆囊粗糙不一定会引起疼痛。胆囊属于内脏器官，有梗阻或引起胆囊痉挛、膨胀时，才会产生疼痛感。疼痛部位常见于右上腹，即肝脏以及胆囊部位。疼痛性质可能为隐痛或剧烈绞痛，可随着呼吸或运动加剧。但胆囊壁粗糙未必会引起疼痛。慢性炎症不重或部分人群疼痛不敏感时，不一定会引起疼痛。 胆囊壁粗糙多为慢性胆囊炎，这时要进行定期随访，进行B超检查或咨询肝胆外科医生。如胆囊壁增厚伴随胆囊结石，需进行外科处理。

慢性胆囊炎根据患者病史、临床表现，但临床表现多不典型，比如恶心、呕吐、上腹痛，发热、低热，及B超检查可做出诊断，具体检查项目如下： 1、实验室检查，如血常规、十二指肠引流，细菌培养或寄生虫检查呈阳性等； 2、B超检查，是最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况； 3、腹部X线平片，可显示阳性结石，胆囊钙化及胆囊膨胀的征象；胆囊造影可显示胆囊结石、胆囊大小、形状、胆囊收缩和浓缩的征象； 4、胆管造影，除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有诊断价值。

急性胰腺炎预后取决于及时干预的程度，以及有无并发症的发生。比较轻症的急性胰腺炎约在1周内可以恢复，不会遗留后遗症；而重症急性胰腺炎病情凶险，预后较差，死亡率高达20%-40%。 影响急性胰腺炎预后的因素主要包括高龄、有无低血压、低蛋白血症、低氧血症、低钙血症以及各种并发症的发生。因此，为预防急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎，必须积极治疗胆道疾病，如胆囊结石、胆管结石及胆道蛔虫症等。此外，还应戒酒、避免暴饮暴食等。

急性胰腺炎是良性疾病，不能说成根治，可以说急性胰腺炎患者能否治愈。根治在临床上通常针对恶性肿瘤而言，比如肝癌根治术、胆管癌根治术、胰头癌根治术等。急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症，常见病因是暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等。若针对病因进行治疗，一般可以控制病情甚至治愈。暴饮暴食以及酗酒的患者比较好控制，应注意饮食规律，管住嘴，戒酒即可。 胆道疾病是我国急性胰腺炎患者最常见的病因，胆道疾病引起胰腺炎的患者一般控制胰腺炎症状后，可以一起在住院期间处理，或者分期处理。比如胆囊结石患者可以腹腔镜下行胆囊切除，胆总管结石可以行腹内镜下胆总管探查取石，或者EST微创取石术。术后患者可以痊愈，一般不会再发。

16排螺旋CT平扫，可以检查全身大部分脏器器官，从头到脚16排CT都可以做，比如头颅多排CT平扫，可以明确颅内占位性肿瘤，或脑出血情况。胸部多排CT检查可以看肺内炎症、结核、肺癌等可能性，腹部多排CT平扫加增强检查，可以看是否存在肝脏、胆囊、胰腺等器官恶性疾病或肝脓肿。 此外，胆囊结石、胰腺炎、肾结石、输尿管结石等良性疾病，均可用16排CT检查。16排CT同样可以检查颈部、胸部、腰椎椎体情况，观察是否存在骨折、椎间盘突出、四肢骨骼骨折情况。16排CT平扫同样也能发现病变，16排CT也可做心脏冠脉检查，可以看冠状动脉钙化、狭窄情况，但做出来的图像不及64排CT图像清晰。

强回声是超声的描述术语，对诊断较有价值。人体的组织超声一般分为强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声和无回声，强回声反射系数＞50%。 通常超声遇到比较致密的组织或病变，声阻抗差别较大的时候，会导致局部的回声增强。回声增强分为略强回声与强回声，如肿瘤、癌症、肌瘤、血管瘤等是稍强回声。更加致密的组织如结石、钙化，包括肝内胆管结石、胆囊结石、肝内钙化、肾结石和肾内钙化，甚至前列腺钙化和肿瘤组织钙化、乳腺钙化，都会出现强回声。强回声对甲状腺疾病、导管原位癌、钙化等具有较高的特异性。

右侧肋骨突然疼痛，可能是以下原因引起：1、右侧肋骨外伤引起肋骨、肋间神经、肋间肌肉损伤，可以刺激局部神经，出现肋骨突然疼痛的症状，其中右侧肋骨骨折时疼痛较为明显，并伴有局部的骨折畸形、呼吸困难，拍摄X光片能进一步确认；2、肺部疾病如支气管肺炎、胸膜炎、肺结核、肺部肿瘤等，可以刺激胸膜神经，从而产生右侧肋骨突然疼痛的症状，其中肿瘤还可以导致右侧肋骨发生病理性骨折，从而引起疼痛症状加剧，拍摄CT或核磁共振能够进一步确认；3、右侧肝胆疾病如肝脏炎症、胆囊炎症、胆囊结石、肝脏肿瘤、胆管炎症、胆管结石肿瘤等，可以刺激内脏神经，因内脏神经与胸壁神经联系，可诱发右侧肋骨突然疼痛，通过彩超和CT扫描能基本确认。因此如果产生右侧肋骨突然疼痛，需要及时到医院门诊就诊，尽快诊断和治疗。