胆囊结石

不同手术方式、不同手术大小，胆石症术后并发症发生几率不一样，具体如下： 1、胆囊结石，胆囊腹腔镜下胆囊切除后出现并发症包括术中胆总管损伤引起的胆瘘以及术后出血、腹腔感染等并发症。 2、对于胆总管结石，术后并发症包括胆瘘、出血、腹腔感染等常见并发症。 3、肝内胆管结石，因为肝内胆管结石是比较复杂疾病，手术方式各不相同，术后并发症比较多，例如发生腹腔内感染、胆道感染、腹腔出血、胆道出血，以及与手术有关并发症，包括肝功能衰竭、肺部感染等。

胆道结石伴感染护理主要分为几下几点： 1、补充充足的营养； 2、强有力的抗感染治疗，医生可能需要采取紧急的胆道引流，比如行经皮肝穿刺胆道引流或者ERCP，即逆行胰胆管造影放鼻胆管引流，这时护理重点是维持引流管通畅； 3、充足液体补充，因为胆管结石继发感染时，患者饮食不佳，需营养支持治疗。 胆道结石分为单纯胆管结石或胆囊结石。如果胆囊结石继发感染，直接手术行腹腔镜胆囊切除即可。如果是胆管，比如肝内外胆管结石伴有感染，发作比较急时，称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，是一个风险比较高的疾病，护理较为重要。

胆囊壁毛糙实际是超声大夫的描述，超声大夫做B超时发现胆囊壁没那么光滑，有点毛糙。毛糙往往都是沉积了一些渣渣，这些胆汁里的渣渣实际上就是脂类的东西，所以沉积的这些渣渣实际上是胆囊结石的早期。 若体检胆囊壁毛糙，很可能是这段时间吃油较多，吃油的量较大，肝脏有点代谢不了，所以很多油脂东西沉到胆囊，形成胆囊壁毛糙。所以此时要预防性的调整饮食结构，除了不用特殊的治疗，胆囊壁的毛糙可以定期观察，1年做一个B超，看看这个问题有没有进展。胆囊壁的毛糙是增加了，还是1年之后变得严重了，还是已经消失了等等。

胆囊疼痛的最常见的原因就是胆囊痉挛，最有效的止痛就是用654-2解痉剂，用了此药很快可以止疼。若患者曾发生过胆绞痛，当患者有这种急性胆绞痛发作的时候，则一定要重视胆囊的情况。患者要到医院去检查胆绞痛发生的原因，是否有胆囊结石，有没有比较大的胆囊息肉等，甚至胆管的情况也得了解。 若没有胆管结石和胆囊息肉等情况，则要进一步判断患者的胆囊功能如何，特别是胆囊的排空功能。胆绞痛往往预示着有比较隐匿的病理改变，不要说不疼了，就不管了，最好到医院检查，早期发现可能的病变。

胆管结石手术后多久可以出院，要根据具体的手术方式、手术后是否出现并发症以及胆管结石是否完全取净而定，大多数的胆管结石患者手术之后1周内可以出院，也有少部分患者住院时间需要延长到2周以上。胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝外胆管结石又分为原发性和继发性胆管结石，继发性胆管结石往往同时合并有胆囊结石。胆管结石具体的手术方式要根据结石的部位，是否引起胆管炎、胆道梗阻而定，包括肝部分切除、胆管切开取石、联合胆囊切除，传统采用开腹手术。近年来胆管结石可以通过腹腔镜下来完成手术，部分患者在手术后3-5天即可正常出院；如果接受大范围的肝切除、开腹手术，或者手术比较复杂，术后出现发热、胆瘘、肝功能异常，或者其他并发症，则住院时间要相应延长。

胆管结石是指在胆管内出现的结石，根据结石所在的部位，可分为肝内胆管结石以及肝外胆管结石。根据结石的来源可分为原发性胆管结石，以及继发性胆管结石。原发性胆管结石主要与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等相关，所以这类结石以胆色素性结石，或者混合性结石较为多见。继发性胆管结石，是由于胆囊结石从胆囊管脱落进入胆总管，从而形成。因为胆囊结石中，以胆固醇性结石最为多见，所以继发性胆管结石也常见于胆固醇性结石。无论是原发性胆管结石，还是继发性胆管结石，如果有梗阻，都会导致患者出现腹痛、黄疸、发热等症状。肝外胆管结石出现梗阻时，以黄疸较为多见，肝内胆管结石出现感染、梗阻时，以寒战、高热较为多见，需进一步检查进行相应鉴别。而且肝外胆管结石与肝内胆管结石，处理方式有所差异，具体要根据结石的部位、数量、大小，是否引起肝脏相应的改变，处理方式以及手术方式也有所差异。

胆道结石是由于胆汁淤结和胆道感染等原因所致，根据结石所在部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆道结石发病率约占所有胆结石症的38%左右，且女性患者胆道结石发病率高于男性。 胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等，均为引起胆道结石的常见高危因素。胆囊结石掉入胆总管是继发肝外胆道结石的主要病因，胆道感染和胆汁淤滞是形成胆道结石的基本条件。结石形成又增加了胆道感染和胆汁淤滞的发生率，进而形成恶性循环。因此，一旦形成胆道结石，需通过外科或者介入处理，通常无法自愈。

急性胆绞痛的典型症状主要有：1、右上腹疼痛或者胃区疼痛；2、疼痛一般在1个小时左右达到高峰，持续时间在30分钟左右，通常可在6个小时内缓解，并且伴有恶心、呕吐、大汗。胆囊性疾病首选的辅助检查主要是腹部B超，腹部B超可非常快速、便捷、无创的诊断出是否有胆囊结石。胆囊结石常见的合并症是胆囊炎、胆总管梗阻、胆总管结石、胆结石性胆源性胰腺炎。出现合并症的胆囊结石患者需要手术，因为出现过一次合并症后，每年再出现合并症的几率将是30%，并且比前一次严重。无症状的胆结石、胆石症绝大多数不需要手术，每年只会有1%的人出现症状，80%以上的患者都不会有症状。即使另外20%在未来的10-15年内开始出现症状，发生合并症的可能性也不大。胆囊切除术首选的手术方式是经腹腔镜胆囊切除术。

急性胆道感染，一般是由于胆道梗阻、胆汁淤积所造成的细菌繁殖感染。其治疗包括以下几个方面： 1、急性胆石性的胆囊炎，即胆囊结石合并胆囊炎，治疗方案有保守治疗，给予患者抗炎、输液、营养支持、解痉、止痛，可进行择期手术；如果输液进行保守治疗没有效果，或者症状加重，出现胆囊穿孔现象，必须进行紧急急诊手术；如果合并有梗阻性化脓性胆管炎，或者重症胰腺炎，必须进行紧急手术； 2、非胆石性急性胆囊炎，一般较易漏诊，也较易误诊，多见于男性老年患者，易被其它疾病掩盖，所以这种疾病一经诊断，要进行手术治疗； 3、急性梗阻性化脓性胆管炎属于危重症，这种病人很容易造成感染性休克，所以治疗方案是在进行抗休克的同时，及早尽快进行手术。

肝外胆道手术的方式有很多种，主要根据病人的病情来决定手术方式，比如单纯的胆囊结石，就是胆囊切除，这是最基本手术方式；如果肝外有胆道结石，如胆总管结石、肝总管结石，这时候除了胆囊切除以外，还要进行胆管切开取石，同时放置T管；另外如果反反复复出现肝外胆管结石，并且伴有肝内的胆管结石，需做胆肠内引流，解决胆管反复阻塞的问题。