胆囊结石

多数胆囊息肉不会出现疼痛症状，少部分出现疼痛的胆囊息肉，疼痛位置一般在右上腹，即胆囊位置。胆囊息肉是附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，生长较缓慢，一般不会引起明显临床症状，不存在癌变风险。胆囊息肉长在胆囊颈部，靠近胆囊管位置时，可能在胆囊收缩时堵塞胆囊管，引起胆绞痛症状，在临床并不多见。此时疼痛位置在右上腹，且呈阵发性加重，同时合并右侧肩背部放射，需与胆结石相鉴别。部分胆囊息肉患者可能同时合并有胆囊结石，一般通过B超可明确诊断，超声下胆囊息肉紧贴在胆囊壁，不会发生移动，而胆囊结石在胆囊内可以自由移动。胆囊息肉出现疼痛时，多数患者可应用对症的解痉止痛药物，可达到缓解目的，极少数患者需外科手术干预。

胆囊多发息肉若直径在1cm以内，患者没有症状，且不伴有结石，通过正常的年度体检进行复查即可，不必过于担心和进行过度治疗。若息肉伴有胆囊结石，且生长较快，直径超过1cm，并伴有CA199等胆系肿瘤标志物升高，则应充分重视。患者需要到医院肝胆胰外科就诊，让专业的医生评估胆囊是否需要立即进行手术切除。大部分胆囊多发息肉的患者，即使有上述情况，进行微创的胆囊切除手术之后都能够完全痊愈，不会对身体造成过多影响。 对于大部分患者而言，在日常生活中注意采用健康低脂饮食，使胆汁循环和代谢更加通畅，必要时使用利胆药物，很多胆囊多发息肉能够逐渐缩小，甚至消失。因此患者只需调整生活习惯，必要时使用药物，进行正常年度体检即可，无需进行过多治疗。

胆固醇结晶、胆囊息肉是否要紧主要根据胆囊形态、功能、有无临床症状，以及息肉性质等决定。如果只是胆固醇结晶，通常是由于胆汁中胆固醇附着在胆囊壁上而形成，对于胆囊功能没有影响，不存在癌变风险，所以单纯胆固醇结晶不要紧。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，其中腺瘤性息肉需要重视，原因在于此类息肉生长较迅速，存在一定癌变风险。所以在临床上需通过进一步检查确定胆囊息肉性质，同时根据胆囊息肉增长速度及相关辅助检查进行判断，包括CT、核磁等。同时合并其他胆囊疾病，比如胆囊结石会反复出现胆绞痛、胆囊炎刺激胆囊壁引起炎性增生，若腺瘤性息肉有症状或合并结石的胆囊息肉，建议外科手术治疗。胆固醇性息肉无症状、胆囊功能较好，通常定期检查即可。

胆囊癌临床上发病率不是特别高，但恶性程度比较高，预后相对较差，甚至差于胰腺癌、肝癌等恶性程度较高的癌。病人生存期大概在3-6个月左右，临床发现胆囊癌时通常就已经失去手术机会。 绝大多数胆囊癌是因为胆囊结石导致，如果发现胆囊结石，建议尽早手术治疗，避免胆囊癌发生。胆囊癌早期可采用手术治疗方法获得治愈，晚期胆囊癌难以治愈，因此，早期胆囊癌强调手术治疗。中晚期患者只能依赖化疗、放疗和靶向药物治疗等方法，同时配合对症支持治疗，最大限度延长胆囊癌晚期患者生存时间，以期待改善生活质量。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

腺癌是胆囊癌最常见类型，早期一般无任何症状，出现症状以后大部分为中晚期。 胆囊结石疼痛较为常见，但疼痛和胆囊结石疼痛性质及程度不同，胆囊结石晚期疼痛为每天规律疼痛。大部分情况患者都是胆囊癌发展到晚期才发现，因为大部分患者胆囊结石存在时间较长且一般无疼痛出现，最后发生疼痛后才到医院进行B超、CT检查发现已经属于胆囊癌晚期。所以胆囊结石患者需要高度注意，应遵医嘱定期进行检查。

胆囊癌在我国并不少见，通常与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症有关，所以胆囊癌根据不同的肿瘤发展选择不同的手术方式。在早期做腹腔镜胆囊切除，如果局部是进展期胆囊癌，切除范围可能不一样，所以术后注意事项不一样，具体如下： 1、如果仅是胆囊切除治疗胆囊癌，与普通胆囊切除一样，如果牵涉肝脏、胰腺进行淋巴清扫的病人来讲，这种病人可能要注意劳逸结合，不要过度疲劳； 2、饮食要控制； 3、要到医院定期进行复查； 4、进行综合治疗，只要不是早期癌症，术后都会要求病人进行辅助治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，因此病人一定要遵照医生的医嘱，到医院定期进行辅助治疗，提高疗效。

胆囊癌早期可能无任何症状表现，也可能表现为右上腹隐痛、胀痛或上消化道不适以及进食出现饱胀感，通常无较大特异性。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系，当结石导致的炎症反复刺激后，导致胆囊癌变，而胆囊癌本身无特异症状，但可能出现胆囊炎症状。胆囊炎若未得到有效处理，可逐渐癌变或进一步进展为晚期。治疗胆囊癌的关键为早期对胆囊结石或胆囊炎进行控制、处理。早期胆囊反复发生炎症或胆囊壁发生增厚时，提示胆囊有炎性高危因素，患者可能出现腹痛情况，此时可将胆囊摘除。若不进行治疗，可能有癌变风险，癌变后治疗效果、预后效果均不理想，即使为早期胆囊癌，生存时限也仅为2-3年。只有早期发现、积极处理，才可避免胆囊癌。

胆囊癌的临床发病率并不高，但是恶性程度却比较高，其治疗效果甚至比胰腺癌还要差。非常早期的原位癌或者黏膜类肿瘤，只需要做单纯胆囊切除，便可以取得比较不错的治疗效果，治愈率比较高。但是由于在此阶段，通常患者都没有相关症状，等有症状时肿瘤分期已经比较晚，会侵犯相关脏器，比如肝脏附近的胃肠道等，此时再进行手术效果比较差。胆囊癌患者如果想获得治愈机会，一定要在早期进行手术，如果在临床上发现有胆囊息肉，属于胆囊癌的高危因素，达到手术标准以后应该及时进行手术切除，属于预防胆囊癌比较好的方法。如果有胆囊结石、胆囊炎很多年，胆囊功能逐渐丧失或者有萎缩性胆囊炎的表现，都是诱发胆囊癌的高危因素，应该在胆囊癌没有发生之前除掉隐患，才是让胆囊癌获得最佳治疗的办法。

胆结石和肾结石虽然都称为结石，但是区别较大，具体如下： 1、所属系统不同：胆结石属于肝胆胰系统，肾结石属于泌尿系统。胆道系统结石的形成与脂质代谢相关，因此结石含脂量较高，有时韧性较好。肾结石含矿物质过多，会析出草酸盐、钙盐等，因此质地较硬脆； 2、危害不同：胆囊结石可引起胆囊管堵塞以及胆管堵塞，患者表现为黄疸、高热等，肾结石主要以尿路平滑肌的痉挛、疼痛为主要表现； 3、处理方法不同：尿路结石用碎石、药剂排石等治疗方法效果较好，但胆结石用排石的方法风险较大，可能诱发胰腺炎、胆管炎等严重并发症，因此在临床上胆道结石不建议做排石处理。