胆囊结石

胆囊多发息肉若直径在1cm以内，患者没有症状，且不伴有结石，通过正常的年度体检进行复查即可，不必过于担心和进行过度治疗。若息肉伴有胆囊结石，且生长较快，直径超过1cm，并伴有CA199等胆系肿瘤标志物升高，则应充分重视。患者需要到医院肝胆胰外科就诊，让专业的医生评估胆囊是否需要立即进行手术切除。大部分胆囊多发息肉的患者，即使有上述情况，进行微创的胆囊切除手术之后都能够完全痊愈，不会对身体造成过多影响。 对于大部分患者而言，在日常生活中注意采用健康低脂饮食，使胆汁循环和代谢更加通畅，必要时使用利胆药物，很多胆囊多发息肉能够逐渐缩小，甚至消失。因此患者只需调整生活习惯，必要时使用药物，进行正常年度体检即可，无需进行过多治疗。

胆固醇结晶、胆囊息肉是否要紧主要根据胆囊形态、功能、有无临床症状，以及息肉性质等决定。如果只是胆固醇结晶，通常是由于胆汁中胆固醇附着在胆囊壁上而形成，对于胆囊功能没有影响，不存在癌变风险，所以单纯胆固醇结晶不要紧。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，其中腺瘤性息肉需要重视，原因在于此类息肉生长较迅速，存在一定癌变风险。所以在临床上需通过进一步检查确定胆囊息肉性质，同时根据胆囊息肉增长速度及相关辅助检查进行判断，包括CT、核磁等。同时合并其他胆囊疾病，比如胆囊结石会反复出现胆绞痛、胆囊炎刺激胆囊壁引起炎性增生，若腺瘤性息肉有症状或合并结石的胆囊息肉，建议外科手术治疗。胆固醇性息肉无症状、胆囊功能较好，通常定期检查即可。

胆囊癌临床上发病率不是特别高，但恶性程度比较高，预后相对较差，甚至差于胰腺癌、肝癌等恶性程度较高的癌。病人生存期大概在3-6个月左右，临床发现胆囊癌时通常就已经失去手术机会。 绝大多数胆囊癌是因为胆囊结石导致，如果发现胆囊结石，建议尽早手术治疗，避免胆囊癌发生。胆囊癌早期可采用手术治疗方法获得治愈，晚期胆囊癌难以治愈，因此，早期胆囊癌强调手术治疗。中晚期患者只能依赖化疗、放疗和靶向药物治疗等方法，同时配合对症支持治疗，最大限度延长胆囊癌晚期患者生存时间，以期待改善生活质量。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

腺癌是胆囊癌最常见类型，早期一般无任何症状，出现症状以后大部分为中晚期。 胆囊结石疼痛较为常见，但疼痛和胆囊结石疼痛性质及程度不同，胆囊结石晚期疼痛为每天规律疼痛。大部分情况患者都是胆囊癌发展到晚期才发现，因为大部分患者胆囊结石存在时间较长且一般无疼痛出现，最后发生疼痛后才到医院进行B超、CT检查发现已经属于胆囊癌晚期。所以胆囊结石患者需要高度注意，应遵医嘱定期进行检查。

胆囊癌早期可能无任何症状表现，也可能表现为右上腹隐痛、胀痛或上消化道不适以及进食出现饱胀感，通常无较大特异性。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系，当结石导致的炎症反复刺激后，导致胆囊癌变，而胆囊癌本身无特异症状，但可能出现胆囊炎症状。胆囊炎若未得到有效处理，可逐渐癌变或进一步进展为晚期。治疗胆囊癌的关键为早期对胆囊结石或胆囊炎进行控制、处理。早期胆囊反复发生炎症或胆囊壁发生增厚时，提示胆囊有炎性高危因素，患者可能出现腹痛情况，此时可将胆囊摘除。若不进行治疗，可能有癌变风险，癌变后治疗效果、预后效果均不理想，即使为早期胆囊癌，生存时限也仅为2-3年。只有早期发现、积极处理，才可避免胆囊癌。

胆囊癌的临床发病率并不高，但是恶性程度却比较高，其治疗效果甚至比胰腺癌还要差。非常早期的原位癌或者黏膜类肿瘤，只需要做单纯胆囊切除，便可以取得比较不错的治疗效果，治愈率比较高。但是由于在此阶段，通常患者都没有相关症状，等有症状时肿瘤分期已经比较晚，会侵犯相关脏器，比如肝脏附近的胃肠道等，此时再进行手术效果比较差。胆囊癌患者如果想获得治愈机会，一定要在早期进行手术，如果在临床上发现有胆囊息肉，属于胆囊癌的高危因素，达到手术标准以后应该及时进行手术切除，属于预防胆囊癌比较好的方法。如果有胆囊结石、胆囊炎很多年，胆囊功能逐渐丧失或者有萎缩性胆囊炎的表现，都是诱发胆囊癌的高危因素，应该在胆囊癌没有发生之前除掉隐患，才是让胆囊癌获得最佳治疗的办法。

胆结石和肾结石虽然都称为结石，但是区别较大，具体如下： 1、所属系统不同：胆结石属于肝胆胰系统，肾结石属于泌尿系统。胆道系统结石的形成与脂质代谢相关，因此结石含脂量较高，有时韧性较好。肾结石含矿物质过多，会析出草酸盐、钙盐等，因此质地较硬脆； 2、危害不同：胆囊结石可引起胆囊管堵塞以及胆管堵塞，患者表现为黄疸、高热等，肾结石主要以尿路平滑肌的痉挛、疼痛为主要表现； 3、处理方法不同：尿路结石用碎石、药剂排石等治疗方法效果较好，但胆结石用排石的方法风险较大，可能诱发胰腺炎、胆管炎等严重并发症，因此在临床上胆道结石不建议做排石处理。

B超对肝内胆管结石是非常敏感的，B超一般都可以看出肝胆管结石大小，对于2-3mm以上的石头，或者密度比较高的石头都可以查出来的。所以一般现在大部分的大型医院都是一个比较先进的彩超机，就像做的是普通B超，在探头之下也能够显影出来，包括小结石的位置、形态，跟一些胆管、血管、静脉的关系都可以显示出来。而且这些小石头一般来说都不用担心，一般对身体不会造成什么大的影响。肝胆管结石一般长在肝脏里面，一般来说只要约好时间，它不像胆囊结石，如果胆囊结石息肉需要禁食12个小时，肝内胆管结石是不需要禁食的，禁食对它影响不是很大，一般没什么特殊准备。

肝外胆管结石有两种治疗方法非手术治疗和手术治疗，胆结石一般分为三种，肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石，肝外胆管结石比较简单，因为肝内的胆管像树枝一样的分支，几十条在里面，所以石头卡在那里面很难走得动。 肝外胆管结石如果是胆管结石比较小，可以用药物排出去，小部分病人可以用药排出去，叫做结晶排石，胆管下面的一个括约肌叫做Oddis括约肌，松解以后再吃增加胆汁分泌量的药物，增加冲洗的力度，部分病人可以排出去。 还有手术治疗叫外科干预，外科干预主要是开刀手术治疗，手术治疗是胆总管切开取石术，胆总管切开取石术现在有两种方法，剖腹胆总管切开取石，腹腔镜胆总管切开取石，就是微创打洞的手术。 还有从口腔进去经十二指肠镜胆总管下段切开取石，用十二指肠镜从嘴巴把胆总管切开取石又叫ERCP+EST，胆总管切开取石，主要是这些方法。