胆囊结石

胆囊结石发病常见的症状如下：1、典型的胆绞痛：如果患者暴饮暴食或者一次吃大量油腻食物、饮酒后，会引起胆囊剧烈收缩。胆囊内结石可能卡在胆囊颈部，导致急性胆道梗阻，胆囊内压力升高、胆囊增大，会出现典型的右上腹阵发性绞痛，合并右侧肩背部放射性疼痛；2、消化道症状：包括恶心、呕吐、厌油腻，进食时疼痛会进一步加重，出现此类症状时，容易与胃肠道疾病相混淆。如果合并细菌感染，会出现寒战、发热，还有可能合并有肝功能异常；3、其他症状：慢性胆囊炎通常是胆囊结石没有出现嵌顿，或者结石反复刺激胆囊壁，形成胆囊壁增厚，部分患者会出现胆囊增大，部分患者会出现胆囊缩小、胆囊壁不光滑，胆囊的功能受到影响。此时也会出现消化不良、腹胀、隐痛、厌油腻，需要通过影像学检查进行鉴别诊断，主要检查包括腹部B超等。胆囊位于右上腹部，胆结石是较为常见的一种胆囊良性疾病，结石在胆囊内可以自由移动。

胆囊结石的患者可以吃牛肉，包括羊肉，但是要适量摄入，主要饮食以蔬菜、水果为主。牛肉是一种动物高蛋白食物，虽然牛肉的热量和脂肪含量相对猪肉较少，但是如果长时间大量摄入，有可能导致体内血脂水平升高，血脂水平升高可使血液中胆固醇含量相应增高。胆囊结石的形成是由于胆固醇水平增高导致胆固醇在胆汁内沉积，形成大量结石。所以大量肉类和高脂食物的摄入，会加重胆囊结石，以及诱发胆囊炎。解决胆囊结石最好的办法就是通过手术治疗，一次性解决根本性问题。

胆囊结石微创的优势就是切口小，一般胆囊结石做微创是在腹腔镜将胆囊切除，只要取3-4个创口，每个创口可能只要0.5-1cm，所以这些很小的切口，愈合也比较快，没有出现相关的异常情况，一般2-3天就可以有效愈合。病人的痛苦度小、术后恢复时间短，且出院时间快。另外针对其他特殊情况需要注意，比如腹腔有疾病手术史，引起腹腔粘连、炎症较重，可能做微创需要满足一定条件，因为腹腔无法进行充气，因此可能导致微创操作的难度加大。针对炎症比较严重的情况，分离不清有可能会出现出血、水肿，以及异常损伤，建议患者直接采取开腹手术进行操作，更为安全。

十二指肠镜下胆管结石取石术，主要用于治疗胆总管结石、肝总管结石以及胆囊结石。在十二指肠镜下利用网篮、球囊等器械，将胆管内结石取出胆管，适应症包括肝、胆总管结石，肝内胆管结石、胆管蛔虫症以及部分胆囊结石。 手术步骤是用侧视镜或者毕Ⅱ式胃大部切除术，可用直视镜，胆管伸插管成功后送入到肛门部，在照光透视下注射造影剂，常规行奥迪氏括约肌切开，或柱状球囊扩张术扩大胆管出口。胆管结石较小时，如小于1cm，可直接选取取石网篮或取石球囊，将结石取出胆管。胆管蛔虫残体去除也可用胆囊结石、胆管结石，网篮直接套住蛔虫后拉出胆管，取出体外。

急性胰腺炎的主要原因是胆管结石或胆囊结石，其占急性胰腺炎发病率的50%以上。胆管结石引起的胰腺炎，实际与胆管和胰管的生理解剖存在关系。胆总管向下移行至十二指肠壶腹位置时，与胰管汇合，两根管道合并形成共同通道，穿过十二指肠壁进入十二指肠内，开口于十二指肠大乳头。 因为该特殊的生理解剖结构，故只要出现胆管结石，尤其是小颗粒状或泥沙样结石，一旦卡在共同通道，就会造成胆汁和胰液排出不畅。胆汁排出不畅会出现胆道系统的相关症状，如发热、黄疸及腹痛。结石若影响胰液排出会造成胰腺炎，引起胰管高压，同时胆汁可能逆流进入胰管系统，激活胰酶而出现急性胰腺炎的情况，所以胆源性胰腺炎是较常见的胰腺炎的一种。

无论是胆囊结石还是肝胆管结石，一般都需要到普通外科就诊。但是，有些医院分科比较细，分成肝胆外科、胃肠外科、腺体外科等。因此，患者也可以就诊于肝胆外科。 很多患者其实不用做手术，消化内科也可以处理胆囊结石和胆总管结石，通过吃药打针就可以治疗，平时注意随诊即可。因此，如果没有严重问题，可以在内科就诊，但是需要手术的时候考虑到肝胆外科或者普通外科就诊。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
正常来说，胆囊结石术后如果经过3-5天的恢复，术后的表现恢复的比较满意的话，在饮食上是没有什么绝对的禁忌，但是要尽量的避免特别油腻、比较辛辣以及刺激性比较强的食物，患者只要进行一个正常的饮食就可以，没有必要绝对的素食，这样反而不利于胆囊内胆汁的充分排空以及胆道内胆汁的充分排除，反而会出现一些症状或者会进一步的导致结石的再形成。

讲解医师：何宗全  （主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院三级甲等肝胆外科
胆囊结石是否可以吃鱼取决于个人实际情况。若患者没有异常症状，一般可以正常饮食，是可以吃鱼肉。鱼肉当中的蛋白等营养含量比较多，且当中含有脂肪以及胆固醇量并不多，吃了之后并不会影响到病情。需要注意，高脂肪饮食或高胆固醇饮食等都可能导致胆囊结石更加严重，或者是诱发胆结石发作，所以平时要禁食油腻或油炸等食。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石在排石的过程中会引起右上腹绞痛的症状，严重的还会合并出现黄疸、发热、感染性休克以及昏迷，甚至胆源性胰腺炎的症状。胆囊结石在排石的过程中会经过胆囊管的开口，以及胆总管下方壶腹部的开口，这两个开口比较狭窄，在经过这两个开口时会引起梗阻的症状，从而出现严重的并发症。所以胆囊结石在排石的过程中一定要注意给予解痉、对症、止痛、消炎的治疗，才能够有效缓解症状。因为胆囊结石在排石的过程中会引起严重的并发症，甚至生命的危险，所以胆囊结石一般不建议排石治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊壁毛糙、胆囊结石即胆囊结石伴有慢性胆囊炎的症状，此时治疗要看患者是否有出现相应的腹胀不适，右上腹闷痛、胀痛、绞痛的症状。如果有反复出现这些症状，而且保守治疗无效的患者，建议要手术治疗。如果没有任何的症状，可以先观察，平时饮食以低脂肪、低胆固醇的食物为主，三餐定时、定量，每餐不要吃太饱。如果胆囊结石数量比较多、直径比较大、合并胆囊壁钙化或者瓷化胆囊、合并胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚＞3mm，有以上这些情况的胆囊结石即使没有任何的症状，也是建议手术治疗的。