胆囊结石

胆囊充满结石属于胆结石的一种表现形式，在临床上建议尽早外科手术治疗。虽然从病情或临床症状观察，充满型结石未必会表现为明显的疼痛，甚至是无症状，但从胆囊功能而言，充满型结石的胆囊已经丧失胆囊的正常功能。胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，就如同河流上的水库，如果水库已经被泥沙、结石所填满，则丧失胆囊水库的功能，继续保留会对人体有害。充满型胆囊结石虽然没有明显的临床症状，但结石仍然有可能会刺激胆囊壁，而引起慢性胆囊炎，表现为消化不良、腹胀，甚至长期胆囊结石，有可能会增加胆囊癌的风险。所以对于充满型胆囊结石的患者，确诊后还是建议尽早通过外科手术，将胆囊切除，以避免其他并发症，特别是胆囊癌的风险。

胆囊结石对妊娠没有明显影响，但如果妊娠期胆囊结石急性发作，会造成很大的麻烦，主要原因如下： 1、孕期很多药物不能使用，怕对胎儿造成影响。在某些情况下，胆结石急性发作只有通过手术治疗才能达到疗效； 2、胆结石患者通常要求低脂、低胆固醇食物为主，而孕期孕妇食用的食物量较大，而且食物种类较多，易引起胆囊的急症发作，有时会发生急性胰腺炎，但是因为胎儿的关系，治疗急性胰腺炎比较好的药物如生长抑素等不能使用，导致胰腺炎很难控制，对胎儿和孕妇可造成大较大威胁； 3、妊娠期如果发生胆管炎，胆汁酸较高，会造成胎儿供血不足，严重时可导致胎死宫内。 因此，妊娠期应积极治疗胆结石，避免出现急性发作，最好在怀孕前手术切除胆囊。

胆囊结石患者晨起可能出现腹胀，为胆结石伴慢性胆囊炎的表现，一般上腹部疼痛较轻，多为隐痛、胀痛、钝痛，可伴厌油、消化不良、恶心等症状，有时易与胃炎症状相混淆。胃炎一般是空腹痛，进食后会缓解。而慢性胆囊炎引起的腹部症状饱餐后不能缓解，进油腻食物后症状加重。 出现上述症状时，建议到正规医院检查，通过胃镜、肝胆B超判断是胆囊结石还是胃炎。如果明确是胆囊结石引起的慢性胆囊炎，腹胀症状严重影响生活质量，尤其B超提示胆囊结石较大、多发，胆囊萎缩或黏膜增厚，一定要进行腹腔镜胆囊切除手术。

最易发生胆囊结石嵌顿的部位是胆囊的壶腹部和胆囊管。胆囊呈葫芦样，开口狭小，当胆囊结石通过胆汁流向，嵌顿在胆囊管或胆囊腹部时，会引起胆汁排出障碍，出现胆绞痛症状。此时需要及时解除梗阻，必要时适当运动，使胆囊结石回到胆囊腔内，胆绞痛症状可能会缓解。 如果胆囊结石已经过胆囊管进入胆总管引起嵌顿，通常嵌顿在十二指肠乳头开口，也会导致胆汁无法排出，出现腹痛、黄疸、发热及急性胆管炎的表现。有时还会堵塞胰管引起胰腺炎，要及时到医院就诊，进行处理。

胆囊结石切除术后结石一般不会再生长，但是也应定期复查、密切随访，以防结石再次发生。如果腹腔镜胆囊切除术后患者出现腹胀、畏寒、发热，建议到普外科或肝胆外科进一步检查。术后再次出现结石主要有以下两种情况： 1、部分患者胆囊摘除后，腹腔内有残余胆囊，会造成上腹不适，甚至发热，CT或者磁共振可发现胆囊里有小结石，此时应将残余的小胆囊摘除； 2、手术前结石掉到胆总管内，因为较小而没有造成嵌顿、没有检查出来，腹腔镜胆囊切除后又出现胆囊管结石，即继发性胆囊结石，可以做ERCP、中药治疗，甚至做腹腔镜手术解决。

胆结石疼痛包括急性胆绞痛发作、慢性胆囊炎导致的右上腹隐痛，胆总管结石合并胰腺炎疼痛更严重。缓解方法主要如下： 1、急性胆绞痛：非常痛苦，如果没有细菌感染、发烧，可以口服解痉、止痛药对症治疗。如果合并细菌感染，可给予抗生素、补液等治疗； 2、慢性胆囊炎：表现为右上腹隐痛，病程较长，合并消化不良、恶心、腹胀者可以对症使用消炎利胆药物缓解症状，同时注意要低脂饮食，不能过饱； 3、合并胆总管结石的胰腺炎：一定要到医院就诊，很多患者要外科介入，否则后果比较严重。如胆总管结石造成梗阻，可以发生梗阻性化脓性胆管炎。

胆囊结石如果出现症状，建议积极手术治疗，可进行腹腔镜胆囊切除术。无症状胆囊结石也应引起重视，以免发生不良后果。手术指征如下： 1、胆囊结石较大，＞3cm或者胆囊充满结石； 2、伴有胆囊息肉、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊壁钙化、瓷化胆囊； 3、儿童胆囊结石； 4、合并糖尿病； 5、边远或交通不发达地区的野外工作人员、急性发作时就诊不便的人群也要及时手术； 6、胆囊结石10年以上，反复刺激存在癌变的可能； 7、年龄较大（60岁以上）或伴有高血压、心肺功能不全，一旦发生并发症，病死率比较高，即便无症状也要进行手术治疗。

胆囊结石的患者可以进食梨，一般推荐患者的饮食结构以蔬菜、水果和动物精蛋白为主，蔬菜包括芹菜、韭菜、包菜，水果包括梨、苹果、香蕉等，动物精蛋白则包括鸡、鸭、鱼肉、动物的瘦肉等。此类食物可以促进患者的胃肠道蠕动以及对食物的吸收、消化，并且此类食物的脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁的分泌负担，因为胆汁主要参与脂肪消化，需要乳化脂肪。因为血脂中胆固醇与胆囊结石发病有关，而胆固醇的增高会直接导致胆囊结石发病率的增高。如果长期按照此类饮食结构进食，可以有效降低血脂的水平，并且避免结石增大以及胆囊炎的发生。但胆囊结石的治疗手段是通过手术将病变胆囊切除，当结石消失后，患者可进食的食物种类则会更多。

目前主流学界认为保胆取石手术只有非常特定的人群才能受益，对于大部分胆囊结石伴有慢性胆囊炎的患者而言，保胆取石并不能彻底解决问题。因为胆囊结石和胆囊炎的发生通常伴随着胆囊上皮细胞的炎症性病变，病变在保胆取石手术之后无法彻底痊愈，术后会很快复发，导致患者多次手术，甚至延误病情。 因此目前正规的大型医疗机构通常不建议有症状的胆囊炎和胆囊结石患者，进行保胆取石手术，而是建议通过微创胆囊切除手术彻底解决问题。胆囊切除手术目前成功率较高，技术成熟，患者通常住院1天即可出院，甚至可以进行日间手术，对生活、工作、学习都不会造成较大的影响。患者应优先选择正规的微创胆囊切除手术，而非保胆手术。 由于胆囊结石或胆囊炎症患者的胆囊功能和胆囊局部的病理条件已经发生变化，仅取出结石并不能解决病理改变，还会导致术后较快复发。所以保胆取石手术看似微创，但会对患者造成更多的风险和危害。

胆囊结石有可能会合并胆管结石，或因胆囊结石掉入至胆管而形成胆管结石，称为继发性胆管结石。胆管结石并不是由胆囊结石变成，而是由于胆囊和胆管相通，胆囊内结石可经胆囊管掉入至胆总管而形成胆总管结石。临床常见胆囊结石同时合并胆管结石，或胆囊结石长时间不治疗，在疼痛发作时出现黄疸，检查时提示有胆管结石，往往是胆囊结石引起。建议有症状的胆囊结石患者进行手术治疗，目的是降低胆管结石的发生率。胆管结石易引起胆道梗阻，进而出现黄疸、胆管炎等，而胆囊切除术对降低胆管结石的发生有一定帮助。研究显示，单纯取胆管结石而不切除胆囊，胆管再次出现结石的风险明显高于已胆囊切除的人群。