胆囊结石

胆囊结石在我国发病率较高，如果胆囊结石直径为1cm，主要分为以下情况：1、胆囊结石：如果1cm的胆囊结石在胆囊内，没有明显症状或者症状较轻，只是偶尔上腹部隐痛等胆囊炎表现，可以保守治疗。当有症状时可以服用药物，通常是利胆药物。还需要进行严格饮食控制，比如避免吃高胆固醇、高油脂，以及辛辣、刺激的食物，避免喝酒。如果结石不再生长，或者长期保持在1cm大小，变得比较光滑，称为静息性胆囊结石，可以定期观察；2、特殊位置结石：如果1cm结石的位置比较特殊，比如在胆囊颈部或者卡在胆囊管内，胆囊管结石只有1cm，建议早期手术。否则容易诱发胆囊穿孔，压迫胆总管，比如Mirizzi综合征等一系列更为严重的并发症。当位置特殊时需要早期手术，结石嵌顿在胆囊管位置，不能浮起和松解，胆囊会逐渐增大，肿胀加重，存在穿孔危险时也要及时接受手术治疗。

胆结石需要进行手术的大小需根据结石类型分析，常见情况如下： 1、胆囊结石：在体检过程中如果B超发现胆囊内存在结石，若结石＜1cm且患者没有症状，可通过动态观察，暂时不采取治疗手段，每年进行1次B超检查即可。如果在观察过程中发现结石增大且＞1cm，同时患者可能出现胆囊炎临床症状，表现为右上腹胀痛、隐痛，或墨菲征阳性，此时需进行手术治疗，95%胆囊切除手术均可通过腹腔镜进行切除，手术时间较短且术后恢复也较快；2、胆道结石：胆道结石如果为多发，则需早期进行手术，无论大小，只要产生胆管炎、黄疸情况，均需早期进行手术。打开胆管取尽结石后放置T管进行引流，便于胆道支撑和术后胆道镜治疗。

胆囊结石可以导致胆囊炎，胆囊炎分为急性和慢性，其中急性炎症有轻有重。轻度患者只有胆囊水肿，一般可以缓慢消退，但易复发，重度患者可以导致化脓。如果胆囊中出现脓液，严重甚至可以导致胆囊穿孔，胆汁混合脓液流进腹腔，会造成更加严重后果。 对于慢性炎症患者，如不愿意进食油腻东西或吃油腻东西觉得恶心，导致上腹部不适。长期慢性炎症刺激，胆囊可能出现癌变，因此慢性胆囊炎症也较为严重。对于胆囊结石，不可无视，应尽量及早处理。

胆囊结石切除胆囊后对身体的影响并不大。临床上考虑到胆囊本身有病变，对患者的身体会造成更大的影响，甚至有恶变的可能，所以为了病情的需要，必须要切除胆囊。 胆囊是消化器官，具有储存和浓缩胆汁的作用，胆囊切除后胆总管会部分代偿胆囊的功能，但在恢复期间，患者有可能会出现营养不良、腹泻、恶心、腹胀等消化道症状，服用利胆、助消化的药物治疗后可得到明显缓解。即使不缓解，随着时间的延长，上述症状也会逐渐减轻，乃至消失。所以经过医生诊断需要做手术的胆结石，患者应积极配合进行手术治疗，不要担心胆囊切除后会对身体有很大的影响或者副作用。总体而言，胆囊结石切除胆囊后对身体影响不大。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

胆囊占位是一个笼统概念，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌，以及胆囊腺肌症等一系列疾病。临床彩超提示胆囊占位，要做进一步检查，如增强CT或增强磁共振，明确病变性质。 一般来讲，胆囊占位中胆囊息肉大于1cm，且单发、基底较宽，一定要给予重视，因为有很大一部分已经恶变或者将来可能恶变成胆囊癌。胆囊癌是一个恶性程度极高的疾病，治疗效果及预后相当差。只有通过早期发现、早期诊断，才有可能达到较好的治疗效果。

B超对肝内胆管结石是非常敏感的，B超一般都可以看出肝胆管结石大小，对于2-3mm以上的石头，或者密度比较高的石头都可以查出来的。所以一般现在大部分的大型医院都是一个比较先进的彩超机，就像做的是普通B超，在探头之下也能够显影出来，包括小结石的位置、形态，跟一些胆管、血管、静脉的关系都可以显示出来。而且这些小石头一般来说都不用担心，一般对身体不会造成什么大的影响。肝胆管结石一般长在肝脏里面，一般来说只要约好时间，它不像胆囊结石，如果胆囊结石息肉需要禁食12个小时，肝内胆管结石是不需要禁食的，禁食对它影响不是很大，一般没什么特殊准备。

肝区疼痛可见于多种疾病，如胆囊结石、肝脓肿，以及原发性占位病变如血管瘤，还有肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎、肺炎等。较多原发性占位病变的肝功能处于正常状态，但B超检查有问题，因此需分情况讨论。 肝功能检查正常不代表肝脏没有问题，可能是存在占位性病变，如肿瘤、肝包虫病或脓肿。部分引起肝区疼痛的疾病肝脏B超检查正常，但肝功能异常，如病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、肝绞痛、阑尾炎，所以要区别对待。

不能简单、片面的讨论胆囊手术属于小手术还是大手术，需要根据病情具体问题具体分析。胆囊结石属常见疾病，胆囊切除手术也属于最常见手术。大部分胆囊结石手术时间较短，只要十几分钟即可完成。 如果胆囊反复慢性炎症造成广泛致密粘连，瘢痕性粘连高度纤维化，质地较硬，结构完全不清楚，此时手术花费时间较长。胆囊周围管道结构较多，存在进入肝脏的重要血管，例如门静脉、肝动脉、胆管等，因此胆囊手术出现并发症几率较大，可以造成胆囊周围重要结构损伤。

胆囊结石预后如何需要依据是否进行手术治疗决定。如果不做手术，胆囊结石常见并发症，例如继发急性胆囊炎、胆管炎甚至引起胰腺炎，如果继发急性胰腺炎，预后一般较差，因为急性胰腺炎累及炎症范围较大，造成病死率和死亡率较高。胆囊结石手术以后预后较好，总体胆囊切除手术都是腹腔镜下完成，属于微创手术，术后恢复快，并发症少，所以整体预后良好。 胆囊结石保守治疗可采取定期随访复查，大部分预后较好，但部分患者因为结石逐步进展，可能再一次回到手术台接受手术治疗。手术治疗以后整体预后良好，属于中等小手术水平，不必过度担心。只要把握好胆囊结石手术适应症和禁忌症，积极完善术前检查，安全实施手术操作，可达到良好预后。无手术指征胆囊结石可以定期观察随访，但观察随访要有潜在的胆囊结石急性炎症发作风险。所以应该从两方面认真判断究竟何种患者应该进行手术，何种患者不应该进行手术，从而达到良好预后。