胆囊结石

急性胰腺炎治愈以后很有可能复发。急性胰腺炎存在很多的病因，如果不解除病因就有可能复发，具体情况如下： 1、胆源性胰腺炎：胆总管结石或者胆囊结石导致发生过胰腺炎，一定要将胆囊结石或胆总管结石进行处理，需要进行胆囊的切除、胆道探查和胆结石的引流，处理后复发机会减少； 2、脂源性胰腺炎：如果患者血脂很高，体型肥胖，没有改变原因和诱因，仍然会复发胰腺炎，所以一定需要降低血脂的同时减肥，使甘油三酯在正常或者相对正常的范围内，才有可能减少复发； 3、酒精性胰腺炎：饮酒是胰腺炎的重要原因，如果再次饮酒，胰腺炎会复发。 如果诱因没有解除，随时可能再次复发。如果解除原因，复发机会变少，不表示一定就不会复发，患者可能发作变得减少或者偶发。所以一定要根治原因，才可以使复发的机会变少。

胆管分为肝内胆管和肝外胆管。肝外胆管包括胆囊、胆总管、肝总管。肝内胆管包括二级胆管、三级胆管。胆管结石发病部位不同，治疗方法不同： 1、胆囊结石：可采用腹腔镜下胆囊切除术； 2、胆总管结石：可采用腹腔镜下胆总管切开取石术； 3、肝内胆管结石合并胆管炎：易引起肝叶萎缩，可采用肝叶切除术，切除病灶，可解除胆管狭窄； 4、全肝结石：在胆管狭窄部位切开或行胆肠内引流术。

胆囊结石在我国的发病率较高，患者可能需要进行手术治疗，但胆囊结石也能够像肾结石一样排出。因为胆囊结石是在胆汁内形成，胆汁有自然的排出通道，既然胆汁可以通过，较小的结石也可以顺着胆汁一起通过。肾结石只涉及膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统，但是胆总管下段和胰管共同汇合，如果结石卡在胆总管，有可能诱发胰腺炎、胆管炎，可以直接威胁患者的身体健康，甚至威胁患者生命。肾结石在排出的过程中如果出现排出不畅，有可能诱发剧烈疼痛，但不会引起除感染以外更为严重的问题。而胆结石在排出的过程中会更为凶险，所以一般外科医生或者内科医生更多采用溶石治疗胆囊结石。

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。

胆囊结石术后如果1-2天内出现神经精神症状，一般与手术关系不大，多数可能为麻醉后的药物反应，过2天后即可逐渐好转。如果症状没有改善，可以找神经内科医生会诊。胆结石手术是创伤性操作，尤其手术后1-2天内，患者身体非常虚弱，需及时补充营养，甚至需根据自身情况选择流质饮食，如藕粉、豆浆、米汤等，调理一段时间后再给予半流质饮食、易消化的饮食。 如果手术后1个月之内，胆囊结石患者仍存在腹部不适、恶心、腹胀、大便稀等情况，主要是因为胆囊储存、浓缩胆汁功能丧失所致。胆囊切掉后可能极少部分的患者可能出现腹泻或消化不良，影响精神状态。此时需注意多吃清淡食物，尽量避免脂肪类食物，如动物内脏和油炸食品。

临床上保留病态胆囊意义较小。胆囊切除对人体健康影响较小，因为胆汁由肝脏分泌，胆囊起到储存和浓缩的作用，切除胆囊后，原来胆汁分泌量无明显变化。 有观点认为胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、反流性胃炎、反流性食道炎等。但临床中发现，胆囊结石切除胆囊后，除术后进度高脂饮食后，有不到5%的患者出现大便次数增加外，其余表现都较为罕见。一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节消失。患胆囊结石后，绝大部分患者胆囊已经无浓缩和收缩功能。如果患者执意保留胆囊，应符合以下4个条件，否则结石复发率较高： 1、症状轻微或无明显症状； 2、B超检查提示胆囊壁无明显增厚，胆囊收缩功能正常； 3、胆囊显影良好，胆囊收缩功能正常； 4、属于单个结石。

胆囊结石现在常规已经通过腹腔镜微创手术进行治疗，属于较为安全的手术治疗方式。一般是在腹部打三个洞，一个洞通过充气把腹腔充满放进摄像头进行观察，另两个洞相当于医生左右手伸入器械进行操作。一般胆囊切除手术大概20-30分钟之内可以完成，所以手术创伤较小，术后患者大概6小时以后可以下地活动，正常可以进食流质饮食，所以恢复较快，整个住院时间大概2-3天，甚至当天可以出院。 手术属于简单手术，但每个人个体差异性不同，不是所有手术都简单，部分胆囊炎症反复发作，腹腔粘连甚至继发胰腺炎或继发胆管炎取石以后患者会造成解剖结构异常，反而手术时间可能会要高于正常的常规手术，甚至高于切开手术都有可能，所以并不能以手术难易度断然手术时间的长短。一般胆囊手术较为安全，手术成功率较高，手术并发症较小，大可不必过度担心。只要评估好手术适应症和禁忌症，认真选择好手术方式，可以安全度过手术难关。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

胆囊腺肌症一般超过1cm时，建议考虑手术治疗。临床上胆囊腺肌症又称为胆囊腺肌瘤病，在人群中的发病率大约为万分之八，是以胆囊黏膜异常增生、肌层增厚和壁内憩室为特征的胆囊异常病变。大多数胆囊腺肌症患者可能较长时间没有明显不适表现，或症状较为轻微。但也可以表现出以胆囊炎腹痛为主的症状，还可以出现胆囊息肉、胆囊结石等。临床上主要有以下处理措施：1、随访观察：如果没有任何症状，没有肿瘤家族史、胆囊结石、胆囊壁增厚和胆囊息肉样改变，可以做动态随访观察；2、手术处理：如果有恶性肿瘤家族史，合并有胆囊炎胆绞痛，或原发性硬化性胆管炎、胆囊结石，以及胆囊息肉较宽并达到1cm等，应积极手术治疗。

宫颈活检结果显示鳞状上皮化提示慢性宫颈炎，属于适应性反应。 子宫颈外口被覆鳞状上皮，宫颈管被覆柱状上皮，鳞状上皮和柱状上皮间存在移行区，在雌激素作用下，宫颈柱状上皮发生外移，慢性宫颈炎刺激下外移的柱状上皮被鳞状上皮取代，即鳞状上皮化生。 鳞状上皮化是一种可逆性病变。但持续不能缓解或出现增生，可进展为恶性肿瘤。鳞状上皮化生也可见于慢性支气管炎、慢性胆囊炎、胆囊结石。