胆囊结石

胆囊结石是目前最常见的胆道系统疾病，大部分胆囊结石病人没有明显的症状，大约有20%的病人会出现症状。比较常见的症状有右上腹的疼痛，可以表现为右上腹部胀痛、隐痛，还有些病人会出现消化不良、腹胀、腹泻等情况。对于没有任何症状的胆囊结石病人，建议定期复查腹部超声，对于有症状的病人，建议可以服用利胆药物，中药或者西药都可以。胆囊结石有些情况下可以引起急性胆囊炎，比如患者吃油腻的食物、暴饮暴食或者大量饮酒之后，会引起急性胆囊炎。急性胆囊炎可以表现为右上腹部剧烈的疼痛，并且可以向后背放射，还伴有发热、黄疸等情况。如果出现急性胆囊炎，建议病人严格控制饮食，必要时还要禁食水。在药物治疗方面，可以给予抗生素治疗，对于特别严重的急性胆囊炎病人，必要的时候要给予急诊手术，甚至是胆囊造瘘治疗。

胆囊结石和息肉同时存在，如果出现上腹部疼痛，胆囊结石多发且较大，胆囊炎症状较重，或胆囊息肉样病变接近1cm，应当考虑手术根治治疗。但也有部分患者仅做B超时发现胆囊结石和息肉，并没有特别的症状，没有胆绞痛发作，或胆囊息肉和结石较小，可以考虑继续保守治疗并随访观察。主要治疗情况如下：一、保守治疗：1、控制饮食：最重要的是保持低脂肪、低胆固醇、清淡饮食原则，避免诱发急性腹痛。荤肉脂肪类食物是引起胆汁排泄、胆囊收缩最强烈的刺激因子，因此通过控制饮食，能较好预防和避免胆绞痛发作；2、药物治疗：对于胆囊息肉样病变，没有特异有效的治疗药物。但对于胆囊胆固醇性小结石，部分患者有望通过药物治疗进行溶石处理，如5mm以下的胆囊胆固醇性结石，服用6个月以上的熊去氧胆酸，可能利胆和溶石成功。因此如果胆囊结石、息肉还较小，可以尝试服用6个月以上的熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸类药物治疗。但要注意3个月定期复查，观察胆囊炎、胆囊结石的变化情况，如果结石消失，胆囊息肉继续随访即可。二、手术治疗：如果结石和息肉进一步增大，或出现胆绞痛症状，建议到医院就诊，并考虑手术治疗。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

急性胰腺炎治愈以后很有可能复发。急性胰腺炎存在很多的病因，如果不解除病因就有可能复发，具体情况如下： 1、胆源性胰腺炎：胆总管结石或者胆囊结石导致发生过胰腺炎，一定要将胆囊结石或胆总管结石进行处理，需要进行胆囊的切除、胆道探查和胆结石的引流，处理后复发机会减少； 2、脂源性胰腺炎：如果患者血脂很高，体型肥胖，没有改变原因和诱因，仍然会复发胰腺炎，所以一定需要降低血脂的同时减肥，使甘油三酯在正常或者相对正常的范围内，才有可能减少复发； 3、酒精性胰腺炎：饮酒是胰腺炎的重要原因，如果再次饮酒，胰腺炎会复发。 如果诱因没有解除，随时可能再次复发。如果解除原因，复发机会变少，不表示一定就不会复发，患者可能发作变得减少或者偶发。所以一定要根治原因，才可以使复发的机会变少。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童期胆囊结石发生的年龄段不同，从临床中看，有的是在出生前胆囊区就有结石的影像呈现，在出生后随着使用的营养液或者是抗菌素，也可以导致儿童胆囊区出现结石。但是对于胆囊结石如何治疗，建议先查出病因，比如有没有其它的疾病导致产生胆囊结石，如果没有，建议可以口服排石药，包括中药。但是同时要观察胆囊的结石的大小和肝功的变化，对于无症状的患者可以这么观察，连续观察三个月。\n如果结石有缩小，可以继续吃药排石。如果要是结石继续增大或者是没有变化，建议做保胆取石。这种情况在的临床观察看，保胆取石以后孩子胆囊是保住了，而且功能也逐渐恢复了。所以建议保胆取石，即保住胆囊，取出石头，而不建议轻易的把胆囊切除，尤其是小年龄儿童。

引起腰疼原因较多，患者不容忽视。腰部本身疾患，主要包括腰外伤、腰肌劳损或腰椎间盘突出等疾病。非腰源性疾病，如胆囊结石、肾结石、泌尿系统急性感染时，同样可出现右侧后腰疼。通常腰肌劳损或腰椎间盘突出症，休息后症状可缓解，劳累时候症状则加重。若疼痛症状静止时未能缓解，应到医院进行检查，根据疼痛性质和相关检查结果来判断是否存在其它问题。

胰腺炎是临床较严重疾病，是各种原因引起的胰腺组织自身消化，主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。同时易复发，病因较多，包括胆囊结石、胆石症、酒精、高脂血症及自身免疫性胰腺炎等。常见复发前兆如下：1、病因反复发作：如胆囊结石未得到切除，暴饮暴食、油腻饮食后会出现上腹痛、上腹胀。患者需要高度怀疑胰腺炎复发；2、高脂血症：患者要严密监测血脂情况，甘油三酯＞11.3mmol，即便无诱因，也可以自发出现胰腺炎。此时需要严格控制甘油三酯水平，进行药物、饮食控制治疗，即避免暴饮暴食与油腻饮食；3、饮酒导致：部分患者由于饮酒引起胰腺炎，注意严格戒酒。若饮酒后出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、后背疼痛，此时考虑是否是胰腺炎复发，尽快到医院进行腹部B超、CT、血尿淀粉酶及脂肪酶检查。

胆囊炎的检查具体如下： 1、临床体格检查：首先应注重病史的详细询问，有经验的临床医师或是术者，应亲自询问病史及查体。急性胆囊炎患者在进行腹部检查时，可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛，有反跳痛，墨菲征阳性，当然有时候墨菲征也可以是阴性； 2、实验室检查：主要包括血常规和生化检查； 3、影像学的检查：B超是最常见的影像学检查，急性胆囊炎B超可以见胆囊壁的水肿，双边样改变。慢性胆囊炎B超可见胆囊壁的增厚，胆囊壁黏膜不光滑、毛糙、胆囊结石、胆囊息肉等。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

胆结石处理原则，需根据结石相关临床症状及胆囊大小、形态、功能进行选择，不能一概而论。如果是无症状胆囊结石，从未有过疼痛发作，同时超声检查发现胆囊大小、形态、功能正常，则属于静止性胆囊结石，一般不需要干预，每半年复查超声即可。如果胆囊结石引起上腹部隐痛、消化不良，或胆囊壁毛糙，属于慢性胆囊炎的表现。除饮食控制外，建议使用利胆、溶石的药物，还有消化酶以改善症状，尽量保留胆囊功能。如果反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，结石卡在胆囊颈部，甚至掉入胆总管，引起继发性胆管结石、胆源性胰腺炎或胆囊明显萎缩，导致胆囊丧失功能，通常考虑胆囊切除。对于胆结石的处理，比起结石大小，更主要是根据结石相关症状以及胆囊功能。