胆囊癌

胆囊癌晚期全身浮肿的原因较多，最常见的原因是胆囊癌肝脏转移，另一方面是腹腔内转移，还有导致患者营养状态不佳或无法进食，从而造成体质消耗，这是一种恶性肿瘤。此时患者在医院进行化验检查，肝功能会提示白蛋白较低，典型的营养状态不良。患者进食较为困难，只能通过输营养液进行营养支持。营养支持治疗包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳，纯粹补白蛋白的费用比较高。通过支持治疗，患者的营养状态会得到改善，浮肿症状会逐渐消退。 还有一个比较常见的原因是肿瘤造成压迫，引起下肢与腹腔血管堵塞，导致下肢与腹腔内血液无法回流到心脏，造成下肢肿胀、腹水。介入治疗利用支架将血管撑开，使回流血管通畅，水肿会得到较好的改善。

对于原位胆囊癌做胆囊切除术后，因为患者可出现右肋下胀痛和食欲减退、口苦、便秘、乏力等，甚至出现舌苔增厚，中医上称为肝胆气郁、湿热互阻，故饮食上需注意，胆囊癌术后饮食注意事项主要有以下几方面： 1、患者饮食应多选择清淡、易消化和吸收食物，主要包括新鲜蔬菜、鸡蛋、鱼类等，特别时淡水鱼类，应进行清蒸，避免油炸； 2、忌食辛辣、炸、煎、高脂肪食品； 3、适当补充红枣、桂圆、白木耳； 4、可适量进食具有疏通排气作用的食品，如萝卜、豆、芹菜等，还可以煮萝卜粥、麻仁薏仁汤等。 对于胆囊癌术后，如果胆囊癌发现侵犯胆管及邻近组织，病灶无法切除的患者只能做姑息手术。对于胆囊癌放T管引流，因为患者可出现口苦、纳差、乏力等，可选择清淡饮食，如新鲜蔬菜、豆制品、清蒸鱼类，并禁食辛辣、多油等食物。

胆囊癌是发生在胆囊部位的恶性肿瘤，结石的慢性刺激是致病的重要因素。到了晚期，胆囊癌主要表现为右上腹疼痛、消化不良、黄疸、包块、发热。胆囊癌瘤体阻塞胆道造成胆囊肿大、疼痛。侵犯十二指肠可以造成十二指肠梗阻；侵犯胃、肝、胰，也可以在相应的部位引起包块。胆囊癌晚期可以因为瘤体吸收引起发热，黄疸刺激皮肤造成严重的瘙痒。

胆囊炎与胆囊癌的区别在于胆囊炎主要是胆囊黏膜的慢性炎症病变，但是长期的胆囊炎症容易转化成胆囊癌；胆囊癌是癌症，呈浸润性生长，侵袭性生长，发展速度非常快。一旦发现胆囊癌，尤其是中晚期胆囊癌，患者后面的生存期，就只能按月算，不能按年算了。它的恶性程度非常高，所以胆囊癌要引起高度的重视。对于胆囊息肉大于10mm，或者慢性炎症长期刺激、症状比较明显的胆囊炎，都主张尽早手术，这也是预防后面发展成胆囊癌的方法。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

胆囊癌属于一种恶性程度较高的恶性肿瘤，切除范围需根据胆囊癌分期具体确定。胆囊癌病变早期可以单纯行胆囊切除，如果胆囊肿瘤已经到中期，将胆囊切除之后，还需将连接胆囊旁的肝脏一并切除，并且需清扫周围淋巴结。 如果病情为晚期，在评估可能手术的情况下，要做更大范围的胆囊癌扩大根治术。一般胆囊癌病程越晚期，手术治疗效果越不理想。

腺癌是胆囊癌最常见类型，早期一般无任何症状，出现症状以后大部分为中晚期。 胆囊结石疼痛较为常见，但疼痛和胆囊结石疼痛性质及程度不同，胆囊结石晚期疼痛为每天规律疼痛。大部分情况患者都是胆囊癌发展到晚期才发现，因为大部分患者胆囊结石存在时间较长且一般无疼痛出现，最后发生疼痛后才到医院进行B超、CT检查发现已经属于胆囊癌晚期。所以胆囊结石患者需要高度注意，应遵医嘱定期进行检查。

胆囊癌在我国并不少见，通常与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症有关，所以胆囊癌根据不同的肿瘤发展选择不同的手术方式。在早期做腹腔镜胆囊切除，如果局部是进展期胆囊癌，切除范围可能不一样，所以术后注意事项不一样，具体如下： 1、如果仅是胆囊切除治疗胆囊癌，与普通胆囊切除一样，如果牵涉肝脏、胰腺进行淋巴清扫的病人来讲，这种病人可能要注意劳逸结合，不要过度疲劳； 2、饮食要控制； 3、要到医院定期进行复查； 4、进行综合治疗，只要不是早期癌症，术后都会要求病人进行辅助治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，因此病人一定要遵照医生的医嘱，到医院定期进行辅助治疗，提高疗效。

胆囊癌或者胆管癌患者出现黄疸，不一定处于晚期，部分早期的胆囊癌或胆管癌患者也会出现黄疸症状。胆囊癌患者出现黄疸主要由于胆道梗阻引起，胆道梗阻导致肝脏的胆汁无法有效通过胆管，排泄进入肠管形成消化液。因此，患者会出现皮肤发黄、巩膜发黄等症状。 如果胆囊癌早期患者出现黄疸症状，建议进行手术切除，较多患者能够获得较好的预后；晚期患者如果出现黄疸症状，可以通过外科的胆道支架植入或经皮肝胆管穿刺引流，从而达到治疗目的。

由于肿瘤是一种消耗性疾病，营养不良、大量消耗蛋白质会导致患者出现浮肿，还有肝功能异常或肿瘤发生肝转移，会导致肝脏合成蛋白质能力迅速减弱，进而引发全身浮肿。 所以胆囊癌晚期患者出现全身浮肿较为多见，肝癌、胃癌等晚期患者也会出现全身浮肿。如胆囊癌晚期患者出现全身浮肿，治疗主要是以纠正蛋白质、补充蛋白质为主。患者也可选择中医中药进行治疗，对治疗全身浮肿也有一定的帮助。