胆囊癌

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
胆囊癌腹胀、腹痛的缓解方法，要根据患者腹胀的性质来作出判断。如果是由于肿瘤转移压迫导致，或者炎症导致的急性梗阻，则建议采用手术解除梗阻的方式来治疗。如果患者是由于消化不良引起或者是低蛋白血症导致，应去除病因，方可有效缓解。

讲解医师：由志强  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院三级甲等医学影像科
内镜超声检查可以检查出胆囊癌，内镜超声在胆囊疾病的诊断上，有着越来越重要的地位。这个检查技术可以得到很高分辨率的图像，提高比如胆囊息肉样病变或者微小结石的诊断率，并且还可用于评估胆囊壁增厚的程度和胆囊癌的分期。在临床上，特别是对手术方案选择及后续治疗上，都有指导性的作用。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌手术风险大。因为胆囊癌的手术切除，首先要根据胆囊癌侵犯的情况。发现胆囊癌的时候，它已经侵犯到肝脏，或者是到其他的器官了，手术的范围比较大，不但要切除胆囊的本身，还要切除一部分肝脏和胆囊周围的器官和淋巴结，以达到根治性的目的。由于胆囊癌的切除与肝脏关系非常密切，胆囊癌的切除是有风险的。如果胆囊癌手术切除，肝功能是良好的情况下，相对的手术风险会降低。

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
胆囊癌是一种恶性肿瘤，那么癌症的诊断或者性肿瘤的诊断，我们要依靠病理诊断，换句话说，就是病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。实际上在临床上我们有相当一部分的患者是术前诊断为良性疾病，在术中或者术后的病理提示为胆囊癌，这种就是所谓的偶然发现的胆囊癌。当然还有另外一部分患者，是我们在术前或者是在术前检查的时候发现的，在超声是我们经常要用到的检查，或者最优先的一种检查方式，表现就是胆囊腔内的结节，胆囊腔内充填、肿物，甚至是胆囊壁的局限性增厚，做一些增强，比如说超声造影，增强CT，甚至增强核磁都可以表现为不均匀强化的结节或者肿物。通常患者如果我们怀疑胆囊癌的话，我们会要求患者做增强CT或者增强核磁。就可以避免肠道气体对检查的影响，超声是最怕气体干扰的，所以说我们会建议患者做增强CT，或者增强核磁。

讲解医师：田鹏  （主治医师）
就职单位：辰溪县中医医院泌尿外科
胆囊癌病发转移，一般就是直接的转移，就转移到肝脏。生存率一般是半年左右，但是根据病人的状态，以及治疗的效果，以及当地治疗的水平，和患者的经济条件都有着密切的关系。胆囊癌并转肝于的患者晚期可能出现明显的疼痛，消瘦面容变黄、结膜、苍白、黄染、皮肤无弹性、腊肉一样。那么这就是癌症晚期的病人的体貌特征。通常来说以止痛、抗炎治疗为主。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
发生于胆囊的恶性肿瘤，我们叫胆囊癌。最常见的病理类型也是腺癌，胆囊的腺癌最常见。胆囊癌临床的发病率是非常低的，因为非常少见，所以大家对这个病并不是特别的了解。实际上胆囊癌的恶性程度是非常高的，只是因为：第一个，发病率低，大家不知道；第二个，起病的时候很多是没有症状的，所以很多病人在出现症状的时候再就诊，大部分已经比较晚了，留给他们的时间和机会已经不多了。胆囊癌跟什么相关呢？它主要是跟两个疾病相关，一个就是胆囊结石，长期的慢性胆囊炎炎症刺激，它是胆囊癌发生了一个危险因素。另外一个就是息肉，胆囊的腺瘤样的息肉。息肉随着体积的增加，它容易会出现恶变，所以对于胆囊结石合并慢性胆囊炎，时间很长了或者有胆囊息肉直径超过一公分的应该尽早考虑手术，避免以后出现恶变，到时候再治疗有可能就很棘手了。\r\n

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
应该说手术是胆囊癌患者获得根治性治疗的唯一机会，如果患者能够采取手术治疗，那应当尽可能的采取手术治疗。手术治疗或者说术式选择的依据就是我们对胆囊癌的一个影像学评估的结果来决定。如果胆囊癌只是侵润了胆囊的黏膜层，单纯的胆囊切除术就足够了。如果胆囊癌侵犯到了肌层，应该行胆囊癌根治术，切除的范围包括胆囊切除，以及胆囊床周围两公分的肝脏切除，以及区域淋巴结，包括神经和结缔组织的清扫。那如果合并有局限性的肝脏浸润或者是局灶性的肝脏转移的话，那应该联合肝段切除，甚至是大范围的肝切除。比如说中干切除，甚至是左三肝或者右三肝的切除。对于一些不能手术的胆囊癌患者，我们通常采用放化疗的手段，甚至靶向治疗的手段，这些治疗手段的效果，临床上也正在进行评估，也有相关的临床实验正在进行。

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
通过了解胆囊癌的高危因素和病因来确定胆囊癌的高危人群，比如说慢性胆囊炎，尤其是合并大的胆囊结石的患者，指的一般是＞3公分以上的，这种患者往往临床症状并不是很严重，可能只是在餐后有一个右上腹的不适，另外还有一些比如说单发的胆囊息肉，然后单发的直径比较大的，一般来说＞1公分的，或者是基底比较宽的，或者我们做超声提示胆囊息肉有血运的，那么这些都是一些高危人群。另外就是说合并有胰胆管合流异常的这些，一般说40岁以上的女性，甚至是体型偏胖的，以前我们还说叫做多产，就是多次妊娠生产的这些妇女都是一个相对高发的人群，就应当积极进行随访。我们在临床上采用的原则往往是每6个月复查超声，对这些高危人群进行积极的随访，如果发现有异常，应该采取积极的手术治疗。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌晚期的症状包括几点：第一是，右上腹的胀痛，因为胆囊癌的持续增长导致肝脏的侵犯，有可能引起肝脏体积增生，导致肝脏包膜的膨胀性的胀痛。另一方面，胆囊癌如果向胆囊颈管、胆总管的方向发展，导致胆总管的梗阻，出现梗阻性黄疸，这是胆囊癌的两个比较主要的症状。除此之外，作为恶性肿瘤来讲，胆囊癌还可以出现一些恶性肿瘤晚期的普遍存在的一些现象，比如说患者的消瘦、纳差，所谓纳差就是进食不好，以及顽固的疼痛，特别是腰背部的疼痛等等。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的患者往往会出现消化不良的一些症状。因此在饮食上，尽量避免一些不易消化的食物。除此之外对于胆囊癌来讲，没有老百姓通常所谓的忌口，只是应该进食一些蛋白质类的食物，以增加患者的体力和营养支持。脂类的食物应该尽量少吃，当然并不是忌口，只是在进食脂类的食物，可能会引起患者的消化不良。对于其他的食物没有明显的禁忌。