胆囊癌

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆囊癌的手术治疗方式跟胆囊癌的病理范围有关系，主要是看胆囊癌病灶侵犯的深度来决定它的手术方式。很早期的胆囊癌，局限在黏膜层，单纯做一个胆囊切除术，就能起到根治性手术的效果。但实际上在临床当中这一部分病人是很少的，大部分都是通过手术以后，病理意外发现的，术前并不知道病人是胆囊癌，而术后意外发现病人有胆囊癌。像早期的肿瘤，想通过术前诊断发现是很困难的。大部分的胆囊癌的病人可能会是进展期的胆囊癌，浸润深度可能都超过了黏膜层，有一些甚至会比较晚，侵犯到周围的器官，标准的胆囊癌的根治手术，它包括了胆囊的切除，距胆囊床两公分的肝脏的楔形切除以及胆囊周围的淋巴结的清扫。如果胆囊癌已经突破了胆囊的表面，侵犯到周围的结肠，同时没有远处转移的时候，也可能会做联合脏器的切除，达到根治性手术的目的。\r\n

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆囊癌的治疗其实还是以外科手术为主，能做手术的病人一定要优选做手术治疗，所以对于早期的胆囊癌肯定也是以外科手术治疗为主。胆囊癌的分期，它跟肿瘤的浸润深度有关系，如果肿瘤只是局限在胆囊的黏膜层，这样的做一个单纯的胆囊切除手术，有可能就能达到治愈的目的。但比如肿瘤已经突破了黏膜层，到达了肌层甚至浆膜层，那就需要做一个标准的胆囊癌的根治手术，把胆囊切除，距离胆囊床两公分的肝组织也要做一个楔形切除，同时要把胆囊周围的淋巴结做一个清扫，这样才能保证手术的效果。所以胆囊癌早期治疗的方法主要还是以外科手术为主，但是外科手术的方式是有差异的，而这个差异的决定主要取决于病理分期的深度。所以对于胆囊癌来说，手术当中进行一个快速的冰冻检测，确定肿瘤的浸润范围是非常有必要的。\r\n

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌一旦出现复发，他的生存时间就不太好估计，可以通过几种办法来延长患者的生存时间，比如使用放、化疗，当然能否延长生存时间，也要取决于患者是不是对放、化疗敏感。如果对放化疗敏感，还是能够有效延长患者生存时间的。如果患者对化疗耐药，对放疗不敏感，可能预后就比较差。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期胆囊癌主要采取根治性手术切除，手术达到根治的效果能够有效防止胆囊癌的复发与转移，术后定期复查、密切随访，出现复发的病灶要及时处理。中晚期的胆囊癌只能考虑行放疗、化疗、靶向治疗或者免疫治疗，但这些治疗的效果不定，具体要根据胆囊癌的病理类型以及基因检测结果来决定。胆囊癌总体的预后比较差，一般中位生存期仅为一年，重在早期发现、早期诊断、早期治疗，才能获得最好的疗效。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术以后发烧原因很多，一部分是感染，一部分就是病人合并的胆结石或者其他的问题。胆囊癌合并了胆结石，除了胆囊里面的结石以外，一部分的胆管里面，尤其是在胆管末端会有一些结石，当胆囊癌术后出现发烧，要进行全面的排查，做核磁，看有没有胆管里面的残留结石，同时查血象，白细胞是不是很高，胸腔有没有积液，肺部有没有感染，局部有没有胆漏，因为这部分的胆囊癌要切肝，会有一部分的胆汁，就是肝断面的胆汁漏在腹腔当中，如果合适的很好的引流，一般情况下不会出现，如果引流不到位或者没有放引流，就会有胆汁聚集在腹腔里面，会造成腹腔的感染，引起病人的发烧。所以发烧的原因是多方面的，需要从多个角度来去排查。

讲解医师：高君  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
正常的胆囊壁在超声下非常菲薄，表面非常光滑，胆囊壁一般是在0.2-0.3cm，表面不粗糙。如果胆囊发生癌变以后，可以表现为局部胆囊壁的增厚，欠光滑，局部还有血供。\n如果胆囊癌继续生长，可以表现为向胆囊内部突出的肿块，肿瘤向肝脏浸润，可以看到肝脏受侵，肝脏有受侵的一个表现。如果胆囊癌向胆管，沿着胆管方向侵犯，可以表现为胆管增粗、胆管梗阻，梗阻的近端可以表现为胆管增宽、增粗、淤胆的表现。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌恶性度高，预后差，一般五年生存率仅为5%-10%。胆囊癌的病因主要包含胆囊结石、胆囊息肉以及慢性胆囊炎等等。胆囊癌如果能够进行根治性的手术切除，那预后相对较好，可以达到长期生存的效果。但胆囊癌一定要早期发现、早期治疗，才能够有好的疗效。所以如果有胆囊结石、胆囊息肉或者胆囊炎的患者一定要定期复查，以便能够早期发现胆囊癌的可能，尽早的处理，可以获得良好的疗效。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石变成胆囊癌的可能性不大，但如果合并以下几类的情况，其癌变的概率将会有所增加。如胆囊炎反复发作持续存在，合并胆囊息肉大于1cm，胆囊壁增厚大于3mm，胆囊壁钙化或者瓷化胆囊、胆囊的结石直径大。有这些情况存在，会导致炎症的反复刺激，容易出现癌变的风险。所以有以上这几类情况的胆囊结石，不管是否有症状，都建议手术治疗，以预防后期变化成胆囊癌的风险。所以胆囊结石一定要定期的复查，密切随访，早期处理才能够有效的预防胆囊癌的风险。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，根据你的描述，可以考虑手术治疗一下。关于是不胆囊癌不好说的，但是胆结石现在最好处理一下，到医院检查看看就知道了。建议尽早到医院检查，及时的进行治疗。

胆囊癌的临床分型一般采用国外的分形方式，根据胆囊癌处于原位、侵犯胆囊基层、荚膜层以及胆管、肝外胆管来划...