胆囊癌

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
早期的胆囊癌，就是胆囊息肉恶变或者非常早期的胆囊癌，在腹腔镜下做胆囊切除就可以了。到了中后期的时候，胆囊侵犯了胆管或者侵犯了肝脏的时候，要做部分的肝切除，部分的胆管切除。甚至到后期的时候可以做肝胰十二指肠联合切除，这些都是可以做手术的。但是在肝脏多发转移、全身多发转移、腹腔里面的多发转移、腹膜上的多发转移，病人表现为大量的腹水、黄疸，肝脏多发结节，甚至肺上或者其他地方出现了多发结节，这就到了胆囊癌的四期，就是属于扩散。这种情况下，胆囊癌就没有手术的机会了。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌转移到肝脏很难治好，具体如下：\n第一、胆囊癌的恶性度非常高，胆囊癌如果已经确诊，没有及时采取相应的治疗方案，生存时间有可能仅为一年，并且目前针对胆囊癌的治疗方案有效性较差。只有针对早期的胆囊癌采取积极的手术切除，可能有一定的效果，但是目前针对胆囊癌的靶向治疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗，都没有获得很好的突破性进展。\n第二、胆囊癌已经转移到肝，说明胆囊癌的分期比较高，属于胆囊癌的中晚期，这种情况下更难治疗。因为有可能胆囊癌已经出现了其它部位的转移，即使将原发病灶进行完整切除，包含肝转移的病灶，有可能在早期术后出现复发、转移的情况，无法达到有效的作用。\n所以针对胆囊癌一定要早期发现，才能获得比较好的效果。已经出现肝转移，治愈难度极大。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期化疗的效果不理想，存活率也较低，生存时间短，一般仅为0.5-1年。胆囊癌恶性度极高，晚期容易出现到处的转移，此时需要给予化疗、放疗、靶向、免疫、中医中药治疗结合进行，才能够有效地延长生存时间，改善生存质量。单一的治疗效果有限，只有综合性的治疗才能够真正的改善患者的生存时间。最重要的就是胆囊癌要早期发现、早期诊断、早期治疗，才能获得最好的疗效，所以定期的体检是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌晚期死亡是非常快的。相比于肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤，胆囊癌的恶性程度更高，预后更差，5年生存率不超过5%。很多患者即使能够进行手术，也容易在术后1年内出现死亡。而胆囊癌晚期很有可能出现肝内的广泛转移或者是远处器官的转移，这时已经无法进行手术治疗。而胆囊癌对于放化疗也并不敏感，目前也没有很好的靶向药物进行治疗。因此，患者很有可能在3个月内出现死亡。而如果胆囊癌破裂、穿孔或者引起胆道出血，死亡的进程会进一步加快，患者有可能在数小时或者数周内出现死亡。因此，胆囊癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，显得尤为重要。分期越早，胆囊癌手术以后的预后也就越好。而对于有手术指征的胆囊结石和胆囊息肉，均应当及时进行胆囊切除术，这对于预防胆囊癌的发生具有非常重要的意义。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌早期的临床症状多不典型，没有特异性的症状，主要是原有的慢性胆囊炎或者胆囊结石引起的临床症状。比如右上腹的疼痛，可以向右肩背部放射，还可以伴有恶心、呕吐、发热、腹胀、腹痛等非特异性的全身和消化道症状。另外腹部查体时还可以出现右上腹的压痛，但症状一般较轻。随着病变的进一步进展，可以出现比较明显的右上腹疼痛，伴有黄疸、食欲下降、贫血、肝大、腹水等。因此对于出现反复发作的右上腹疼痛伴有进行性消瘦，应当高度怀疑胆囊癌的可能，需要进一步行胆囊CT以及肿瘤标志物的检查。一旦发现还应当早期处理、早期手术，以提高长期的生存率。目前胆囊癌预后还是比较差的，5年生存率不超过20%，因此早发现、早治疗尤为重要。

讲解医师：吴伟顶  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科
由于胆囊癌的恶性度比较高，如果发现胆囊癌已经到了中晚期，往往预后会比较差。但是早期的病人，手术以后往往生存率会很好，尤其是因为做腹腔镜胆囊切除意外发现的胆囊癌的病灶，这种病人有些可以达到治愈。比较晚期的病人，术后生存率比较差，很容易复发，复发以后就失去了进一步治疗机会，生存期会比较短。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌后期主要的症状与它侵犯生长以及转移相关，如果侵犯生长压迫胆总管，将引起胆道的梗阻，出现黄疸症状，此时需要给予引流对症处理。如果胆囊癌转移到其它部位，同样会引起相应的部位疼痛的症状，需要根据癌症的三阶梯止痛原则给予止痛对症处理。\n如果胆囊癌转移、淋巴结压迫等等导致胃肠道梗阻，会出现恶心、呕吐，以及无法进食，此时需要给予胃肠减压、营养支持等治疗。胆囊癌后期还会出现恶病质的表现，如消瘦、乏力、营养不良等，需要给予饮食调整，以及加强营养支持的处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期化疗有效率低，胆囊癌恶性度高，对化疗一般不敏感。目前国际上尚没有相关确定有效的化疗方案，一般都是将胆管癌、胰腺癌的方案拿来尝试使用。胆囊癌晚期一般身体也比较虚弱，如果要进行化疗，需要进行化疗前的检查、评估，看是否能够耐受化疗。而且胆囊癌晚期一般生存时间短，化疗主要是为了改善生存质量、延长生存时间。胆囊癌的化疗一般常用于行根治性手术后，用于杀灭残余的肿瘤细胞，以便能够预防复发和转移，延长生存时间。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
确诊胆囊癌可以通过肝胆CT、磁共振增强以及彩超，配合抽血查肿瘤标志物、血常规、肝功能等检查进行综合的确定。如果这些检查都无法确定或者存在相差的情况，还需要通过手术切除，进行病理切片才能真正确诊是否胆囊癌。胆囊癌的恶性度极高，一定要尽早检查、发现，才能够获得良好的疗效。特别是胆囊结石的患者要定期复查、密切随访，这样才能尽早发现胆囊的其它问题，及早的处理以获得良好的疗效。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊的生理作用主要为胆汁分泌。肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期间胆汁都流入胆囊内储存，胆囊可以吸收胆汁中的水分和无机盐，使胆汁浓缩4-10倍，从而增加储存的效能。胆囊癌起源于胆道系统，会造成梗阻性黄疸或胆汁分泌异常，所以对于胆囊癌患者来讲，禁忌动物脂肪及油腻食物，也忌暴饮暴食，饱食过胀，忌烟、酒和辛辣刺激性的食物，忌霉变、油煎、烟熏、腌制的食物，忌坚硬、粘滞、不易消化的食物。