胆囊癌

讲解医师：董舒  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科
胆囊癌，首先恶性肿瘤要分为早期和晚期。如果说是早期的胆囊癌，原则上还是推荐手术切除，以及周围淋巴结的清扫，作为最优的治疗方法。如果到了晚期以及不适合选择手术的情况下，那么全身化疗是首先推荐的一个方法，化疗的途径，是可以通过静脉，也可以通过介入的一些治疗，动脉灌注来达到效果。

讲解医师：周文颖  （主治医师）
就职单位：中日友好医院普外科·肝胆胰外科
跟很多癌的早期一样，胆囊癌早期不会有任何症状，许多情况下胆囊癌是意外发现的，如医生在取出被认为是胆结石的胆囊时，发现已经患有胆囊癌，这就是意外胆囊癌，这种术前胆结石患者的症状，可能引起与胆囊癌相似的症状，如腹痛、胆囊炎症状。有时患者因为其他原因做例行体检，行影像学检查发现胆囊癌的，当胆囊癌引起症状时，可有腹痛（右上腹，中上腹）、食欲减轻、恶心或呕吐、消瘦或黄疸等表现。当以上症状由胆囊癌以外的疾病导致时，常常和胆囊癌难以鉴别，因此，如果出现上述症状，请及时告知医生或护士。

讲解医师：董舒  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科
胆囊癌怎样检查？临床上很多患者来看胆囊癌。首先是体检发现，有胆囊结石或者是胆囊息肉，由于这是平时比较常见的一种良性的疾病，就会随访很长时间。但是在随访的时间中，由于慢性炎症而最后引起了胆囊癌的结果。胆囊癌的检查，主要包含了影像学的检查，一般胆囊癌通过超声，早期也能够发现胆囊癌的表现，CT和磁共振一定程度上也能够诊断胆囊癌。同时胆囊癌患者，有时候还有一些临床的表现，比如疼痛、发热之类的表现，也可以一定程度上辅助胆囊癌的诊断。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果是早期胆囊癌，通常可以根治，而如果是晚期胆囊癌，一般没有办法根治，所以胆囊癌是否可以根治，主要取决于胆囊癌的分期。如果没有远处器官转移，通过积极的手术治疗，胆囊癌有一定的治愈希望。\n胆囊癌是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，总体治愈率不是很高，即使是早期通过根治性手术切除，术后复发转移的风险也相对比较高。该病对化疗、放射治疗、靶向治疗，免疫治疗等都不是非常敏感，也缺乏特别有效的治疗方式。所以，胆囊癌患者有根治的希望，具体是否可以根治，建议到正规的专科医院，找专业的医师就诊咨询。

讲解医师：马军  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌分期主要以TNM分期为主，其中又以美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合发布的TNM分期运用最为广泛，按照其分期方法：零期是原位癌；Ⅰ期是肿瘤侵犯黏膜固有层或肌层，不伴区域淋巴结及远处转移；Ⅱ期是肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，但未突破浆膜或者侵犯肝脏，不伴有区域淋巴结及远处转移；Ⅲ期分为两种情况，一是肿瘤突破浆膜层，或（和）直接侵犯肝脏，或者（和）侵犯一个相邻组织器官的结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或者肝外胆管，另一种情况是出现了胆囊管、肝总管、肝动脉、门静脉周围淋巴结转移，但是没有远处转移；Ⅳ期分为三种情况，一是肿瘤侵犯门静脉主干，或者肝动脉，或者两个以上的肝外脏器或者组织结构，二是出现腹腔干周围淋巴结、胰头周围淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结或者腹主动脉周围淋巴结的转移，第三种情况是出现了远处转移。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌早期B超会有所发现，但进一步的确诊还需要CT或者磁共振的平扫加增强才能明确。胆囊癌一些极早期的，如原位癌，在B超上是无法发现的。\n如果有胆囊癌的相关高危因素，如胆囊息肉超过1cm，胆囊壁增厚明显、胆囊壁钙化，以及瓷化胆囊，这一些情况的患者一定要早期的复查，密切随访，出现相关异常，要及早治疗才能够有效预防后期胆囊癌出现，所以胆囊癌早期B超可以看出轻微的异常但无法确诊。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌病人早期症状并不明显，因此胆囊癌的发病非常的隐秘，就是早期并没有疼痛、恶心、呕吐等症状，有一些病人合并有胆囊结石，可能早期有一些合并胆囊结石的症状。比如右上腹反复的隐痛不适等等。如果合并胆囊结石，不管有没有症状，我们是建议患者定期做随访。所谓临床随访就是一年做一次B超观察，如果结石快速的增长大于3公分，应该及早做胆囊切除手术，以免以后病变发展为胆囊癌。到晚期胆囊癌可能会出现右上腹的胀痛甚至黄疸等等，一些恶性肿瘤晚期的症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期的患者往往合并肿瘤的大量生长，此时容易出现恶病质，消耗体脂导致营养不良，患者会呈现低白蛋白血症，从而出现脚肿的症状。这种情况下，首先，要补充营养并给予适当的利尿治疗，同时抬高下肢，有利于血液回流，能够有效的缓解脚肿的症状。其次，胆囊癌晚期容易到处转移，如果某些肿瘤出现癌栓，并转移到下肢静脉的回流，导致静脉回流出现障碍，也同样会出现脚肿的症状，必须要针对癌栓进行相应的处理，解除回流的障碍才能有效缓解脚肿的症状。然后，胆囊癌晚期如果出现了肾脏的功能不全，如肾衰竭会导致无尿、少尿，会呈现全身水肿的现象，也会出现脚肿的情况。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌是需要化疗的。凡是恶性肿瘤，如果有机会化疗，都会尽量的给患者选择合适的方案进行化疗。但是胆囊癌的化疗方案目前在国际上尚没有统一和标准的化疗方案。很多医生都是根据临床经验，根据现有的临床探索来使用一些药物用于胆囊癌。比如可能用于用一些胰腺癌化疗的药物用于胆囊癌，用一些胃肠癌化疗的药物用于胆囊癌。这些都是临床实验阶段。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌复发的症状有很多，早期的复发可能患者并没有明显的症状。一旦出现临床上可以检测到的复发，比如做B超，看到在手术部位有实性的团块样的结构，或者做CT、MRI，看到在手术部位有复发，这个时候患者可能就会出现临床表现。患者复发往往会出现黄疸。除此之外，还可以出现一些晚期肿瘤所共有的表现，比如消瘦、进食逐渐减少、体重越来越低、乏力等等。