胆囊癌

讲解医师：马军  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
越是恶性的肿瘤，其存活时间越短，但具体是多久却很难明确，通过研究以往的经验，可以得到的是存活的概率。对于原位癌或者Ⅰ期的胆囊癌，其行单纯胆囊切除术后，五年存活率就能达到100%，但随着其分期及恶性程度的增加，存活率逐渐下降。对于需要行扩大根治术的患者，其五年存活率仅为13.4%，其中肝胰十二指肠联合切除的患者五年存活率为17%，联合门静脉切除的患者五年存活率为6%，如果不行手术治疗，存活率都是0%。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术在早期的时候是比较简单的。胆囊癌早期的时候就是胆囊息肉或者合并的结石，非常早期的肿瘤，腹腔镜胆囊切除就可以了，是肝胆外科里面相对比较简单的手术。到了后期，胆囊癌侵犯了胆管或者侵犯了肝脏，对于这种情况手术几乎是腹腔当中最大的。有一种手术方式叫做HPD，就是肝、胰十二指肠联合切除。这部分的病人不光要做一部分的胰十二指肠切除，还要做一部分的肝切除。单纯的肝切除，或者单纯的胰十二指肠切除，都已经是比较大的手术。而对于部分的胆囊癌，不光要做部分肝切除和胰十二指肠切除，还要把这两种手术方式联合在一起，这就是胆囊癌到后期最大的手术方式。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期胆囊癌可无任何症状或者仅有轻微乏力、右上腹不适等症状，中晚期的胆管癌可能会出现明显的腹部疼痛、右上腹肿块、黄疸等明显的症状。此外，还会出现一些伴随症状，如恶病质的表现，包括消瘦、乏力、贫血、恶心、呕吐、腹胀等。胆囊癌要早期进行检查才能早期发现，获得良好的疗效，等出现了明显的症状再进行治疗则预后不佳、生存时间短，所以有胆囊癌诱发因素的患者，一定要注意定期复查、密切随访。

讲解医师：乔江春  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
胆囊癌也是常见的一类肿瘤，恶性程度也非常高，有的病人进展很快，甚至几个月就可以失去生命，但是胆囊癌是不传染的疾病，因为胆囊癌的发病原因跟肝炎这类的疾病没有什么直接的关系，所以不会传染。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊恶性肿瘤，活了三年以后患者的生存期。首先对于胆囊肿瘤性疾病，一般建议患者必要的时候做病理检查，也就是切除胆囊之后做一下术中冰冻切片，看胆囊的肿瘤性疾病到底是良性还是恶性，因为胆道的肿瘤性疾病其生存率大概在半年到两年之间，超过三年以后患者没有症状，还要排除胆囊或者是胆道的其他肿瘤。对于这种情况，如果患者的心肺功能还可以，需要积极的考虑行腔镜下探查，或者是取部分胆囊组织，然后做术中快速冰冻检查，或者是病理切片检查。经过病理学诊断以后，多可以可以确诊。如果病理学诊断确诊为肿瘤疾病，必要的时候患者还需要进一步的进行化疗，其生存期一般在半年到两年左右。

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
胆囊癌的确诊在临床上有胆囊病变基础的病人，比如胆结石，我们认为B超检查可能对胆囊癌的检查是作为首选，它能发现胆囊里边的病变大小和在胆囊周围的轻重，甚至能发现转移的情况。另外可以做CT和增强CT，也能比较明确的显示病变的位置，还可以做核磁共振或者做肝的血管造影等都有助于胆囊癌的发现。同时，血清肿瘤标志物的检测也有助于胆囊癌的诊断。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期发现胆囊癌需要定期体检、密切随访，一般做肝胆彩超的检查可以早期发现胆囊癌。特别是有诱发因素的患者，比如胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎以及肥胖型糖尿病、家族性遗传因素，有这些相关的高危因素的患者一定要尽早复查、尽早治疗，才能够在胆囊癌发生之前就进行预防。此外，定期检查才能够明确是否有出现病变，才能够早期发现胆囊癌。若不幸患病，一定要遵医嘱配合医生的治疗，同时合理的饮食，调整好心态。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的治疗一般首选手术，如果老年人体质太差，没法耐受手术，只能做化疗或者放疗。但是需要明确一点，如果做化疗、放疗，对胆囊癌来说，效果是不够理想，所以一般情况下，如果有手术机会，还是争取手术机会。但是如果身体不能耐受，不能强求，只能做放疗、化疗。如果身体耐受，也要看手术效果怎么样，一共分为五期，如果是一期、二期，身体可以耐受手术，肯定首选手术。如果三期、四期这种情况手术治疗的效果相对要打折扣，但是如果身体可以耐受，也可以考虑手术治疗。因为外科认为，手术可以给病人延长至少半年以上的生存期，就认为手术可以让病人获益，如果没有延长6个月以上，就认为手术没有使病人获益。但是如果到了晚期，比如五期这种情况，没有办法做根治性的手术，多半这种老人就考虑做内科的保守治疗，缓解症状。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌术后的生存时间取决于很多因素。简单的来讲，可以归结为这几条：第一，我们做了胆囊癌的根治性切除手术以后，会把所有的切除标本包括胆囊、肝脏、联合切除的脏器，以及腹腔内清扫的淋巴结，全都送到病理科进行检查。要根据实际胆囊癌侵犯的程度，淋巴结转移的数目以及胆囊癌的病理分型，来综合判断病人的生存期。比如淋巴结数目转移很多、肝脏侵犯很严重，而且如果是低分化的腺癌，通常患者的术后生存时间不会很长。另一方面，要取决于患者辅助治疗是不是很敏感，如果用放、化疗的手段，患者对放、化疗很敏感，对癌症的意志是有很大的帮助的。如果患者有天生的对放化疗耐药，这样的患者生存时间也不会很长。总的来讲，胆囊癌的预后在恶性肿瘤大类里边属于预后不是很乐观的疾病。一般来讲胆囊癌术后生存时间3年是在30%左右。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术以后的后背痛往往是合并复发和转移。一般胆囊癌出现了腹膜、腹腔神经丛的侵犯或者淋巴结的转移，病人会表现上腹部或者是后背部的疼痛。这种情况一定要做CT或者是增强CT或者增强核磁检查，同时要做肿瘤标志物的检查，看肿瘤标志物是不是异常的增高，如果有这种情况，同时CT或者核磁也提示有转移。