胃食管反流病

对于怀疑胃食管反流病但又不想进行胃镜检查的患者，可以先采用PPI药物试验的方法进行治疗。所谓PPI药物试验指使用常规剂量的PPI，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等抑酸药物，如果用药3-7天患者的症状能得到缓解，可初步考虑为胃食管反流。 如果患者停药后症状又反复，此时再进行PPI治疗，症状又得到缓解，即存在PPI相关药物开关现象，诊断为胃食管反流的可能性更大。但有极少部分患者属于PPI难治性胃食管反流，此时PPI药物试验治疗并没有效果，无法完全排除胃食管反流。

胃食管反流病检查时间需要具体问题具体分析，如C级合并溃疡，或D级合并狭窄，需要2-3个月复查一次，观察黏膜的愈合程度、溃疡的恢复情况。存在食管裂孔疝、贲门松弛者，药物治疗效果不好，必要时需要手术治疗。胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心，即食管内表现。食管外表现不典型，包括咽喉部不适、咳嗽、哮喘、牙石症，上述症状的患者群体也较多。胃食管反流病分为三种类型： 1、黏膜损伤：称之为反流性食管炎，内镜下表现分为A、B、C、D四级，从A到D级逐渐加重； 2、巴雷特食管：胃黏膜取代食管黏膜，即柱状上皮取代鳞状上皮，以慢性反流为表现； 3、食管黏膜完好：但是存在典型的反酸、烧心而排除器质性病变。

胃与食管连接部医学上称为贲门，正常情况具有阀门作用，可阻止胃内容物反流入食管。如果阀门遭到破坏可以引起反流，主要原因包括以下几点： 1、最常见原因是随年龄增长，贲门部括约肌机能退化，因此胃食管反流随年龄增长发生率增加； 2、不良生活习惯，如吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物等会导致贲门部括约肌功能下降； 3、肥胖等腹内压增高因素以及某些药物，也是引起反流的原因； 4、食管裂孔疝在导致胃食管反流中也起到一定作用，大部分胃食管反流病患者往往合并食管裂孔疝。

小儿夜间咳嗽的病因较多，常见病因如下： 1、过敏性咳嗽：由于枕头、床单、被套内的尘螨吸入气道，引起过敏而导致咳嗽，常影响小儿睡眠； 2、咳嗽变异性哮喘：表现为慢性咳嗽，尤其入睡后咳嗽加重，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇，咳嗽可以得到缓解； 3、上气道综合征：鼻炎、鼻窦炎患者夜间由于后鼻道分泌物向咽喉部滴流，刺激咽部形成咳嗽； 4、胃食管反流病：胃内食物向上反流引起咳嗽。

反流性食管炎是胃食管反流病的合并症，治疗上要针对胃食管反流病进行治疗，具体情况如下： 1、饮食方面要特别注意低脂、低糖、低酸饮食，少食多餐，一次不要进食过多，否则容易反流； 2、睡前2小时尽量不要进食，可以减少夜间反流情况的发生，左侧卧位会减少反流。可把床头抬高15°-30°，这样也可以减少反流的发生； 3、药物治疗，治疗反流的药物主要是质子泵抑制剂，代表药物是奥美拉唑，可以在医生指导下应用此药物。如果反流明显也可以考虑使用促动力药物，一般都是短期进行应用。 最重要的即为抑酸治疗，饮食、生活方面的治疗。

反流性食管炎与食管癌的区别如下：1、反流性食管炎：属于胃食管反流病的范畴，患者在临床上会出现反酸、烧心等典型反流症状，但是当炎症累及到食管黏膜全周或者接近全周时，患者也可在临床上出现吞咽疼痛、吞咽不畅、吞咽不适等相关症状；2、食管癌：是发生于食管黏膜的恶性肿瘤性疾病，患者临床上常表现为进行性吞咽困难，部分患者可以出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状。从疾病典型临床表现来看，上述疾病会发现仅从症状上会出现一定重叠、混淆情况，因此需要进行鉴别诊断，明确患者出现的症状到底是由反流性食管炎造成，还是由于食管的恶性肿瘤造成。如果吞咽困难明显，特别是进行性加重时，考虑是食管的肿瘤性疾病。如果患者以反酸、烧心为主要临床表现，多考虑是反流相关疾病，但是最终病变确诊，仍旧需要求助于胃镜，以及组织病理学检查结果进行相应支持。

老年人流涎常见的原因具体如下： 1、吞咽功能障碍：即口腔分泌的唾液不能及时被吞咽而流出，常见于脑出血后遗症、脑梗塞后遗症以及帕金森病的老人，或者由于口腔或者咽喉部的疾病导致吞咽困难或疼痛，也可能引起流涎的情况； 2、口腔的唾液分泌增多：比较常见的原因是精神类疾病，还有食管疾病以及胃食管反流病，也可以引起老人流涎增多的情况； 3、长期卧床，生活不能自理：如果是这种情况，无论是由于吞咽功能障碍，还是唾液分泌增多的情况，有可能会出现误吸。所以长期卧床的老年人比较容易发生吸入性肺炎，一方面是由于食物吸入；另一方面由于唾液或者胃内容物反流，从而造成隐性误吸。

胃反酸常见处理方法如下： 1、生理性反酸：主要由于某种诱因，如生活饮食，进食酸性物质、甜食或者油炸、浓茶等刺激性食物后产生反酸；有些是药物引起胃酸增多，患者也会产生反酸。对于生理性反酸，治疗主要是去除诱因，从而达到症状缓解； 2、病理性反酸：主要包括胃食管反流病、反流性食管炎，对于这类疾病需要规范治疗。此时可采用抑酸药物、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，并且配合调整胃肠道动力的药物联合使用，可以从根本上解决反酸症状。

反酸烧心为胃食管反流病的最典型症状，如果患者有反酸烧心，考虑为胃食管反流病。如通过胃镜检查明确诊断，会按照反流性食管炎进行处理。如果胃镜检查没有发现食管存在异常，会按胃食管反流病的诊断性治疗。 治疗主要是使用奥美拉唑类药物，可抑制胃酸分泌。同时患者还要用胃肠动力药，有明显协助奥美拉唑改善症状的作用。胃肠动力药最常见为吗丁啉、伊托必利。而抑酸剂除奥美拉唑之外，还有雷贝拉唑、艾普拉唑，以及泮托拉唑等，均为抑制胃酸的药物。综上所述，反酸烧心最常考虑为胃食管反流病，治疗主要为抑酸治疗和应用胃动力药治疗。

食管和胃之间有贲门，作用是在进食时会打开食管使食物下去。但如果病人倒立时，或者不需要打开时，就会紧紧关闭。但有些胃食管反流病病人，贲门的功能受到损伤，胃酸容易从胃里反流到食管、口腔里，患者感觉嘴巴里有酸水。出现这种状况时，患者的治疗按胃食管反流病进行处理，即抑制胃酸，同时使用胃肠动力药抑制胃酸分泌，抑制其反流，达到治疗效果。 胃反酸水为胃食管反流病的表现形式之一，正常情况下会出现反酸，但反酸少。如果病人总反酸，可能为病理状态，要考虑胃食管反流病。