胃食管反流病

如果讲到食道溃疡如何治疗，首先要明白是什么原因引起的食道溃疡，因为针对不同的病因，治疗方法不一样。当然临床最常见的是胃食管反流病引起的食道溃疡，这类溃疡治疗起来相对比较规范，是抑酸剂加上胃黏膜保护剂，一般疗程3个月左右就可以痊愈。但是还有一类食道溃疡是其它疾病引起的，比如常见的白塞氏病，它是一种自身免疫性疾病。另外还有食管结核，临床表现是胸骨后的疼痛，然后做胃镜检查发现食管有溃疡。还有常见的克罗恩病，也可以表现食管溃疡。如果是这三类疾病引起的溃疡，治疗可能和普通的食管溃疡治疗不一样，可能要用到激素，甚至免疫抑制剂。所以一旦发现食管溃疡，常规是活检，再结合全身病史，先确定是哪一类溃疡，然后再进行针对性的治疗。

溃疡3个月不好不一定是癌，首先要明白溃疡的性质是什么。如果是胃食管反流病引起的溃疡，3个月治疗不好，这时候首先考虑在治疗的过程中，有没有细胞发生异型增生，有异型性的改变。这个时候溃疡愈合是比较慢的，甚至可能不能完全愈合，这个时候在第二次复查的时候，要进行病理活检，甚至有早期癌变的情况下，要进行溃疡早期内镜下的ESD切除。对于另外一些溃疡，比如说像是白塞氏病、克罗恩病、食管结核引起的溃疡，3个月不好的时候要考虑是不是治疗方案不对，或者选择的药物对溃疡本身没有效，要转换治疗方案，这时候肯定不是癌，只是疾病治疗无效。

反酸会引起慢性咽喉炎，现代医学研究认为，慢性咽喉炎常见的致病因素为咽喉反流，而部分咽喉反流的患者还会伴有胃食管反流，表现为反酸、打嗝、嗳气、烧心、胃疼等症状。而咽喉反流的常见症状包括咽部干疼、异物感、咽堵、咽痒、咳嗽、少量咳痰，部分患者会出现声音嘶哑、咽堵、憋气等症状。患者如果存在上述症状，既要到消化科治疗胃食管反流病，也要到耳鼻喉科治疗咽喉反流，疗程需要最少2-3个月。还需进行药物治疗以及避免熬夜，睡觉前2-3个小时尽量不进食，减少摄入油腻、葱、姜、蒜、过酸、过辣、过甜、过黏等对胃刺激的食物，并且戒烟、戒酒，避免摄入茶、咖啡、饮料等，每餐不宜过饱。通过规范的药物治疗以及改善生活方式，绝大多数患者可以获得较好疗效。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃食管反流病的药物治疗，可以应用抑酸剂，如质子泵抑制剂埃索美拉唑，或者钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生，是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量治疗无效，可以改为双倍剂量。一种抑酸药无效，可以尝试换用另外一种，疗程为4-8周。质子泵抑制剂和竞争性酸阻滞剂停药后症状复发，或者重度食管炎的患者，需要长期维持治疗。另外还要给予促进胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利，以及胃黏膜保护药，如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。\n在药物治疗的同时，要给予生活方式的调整。患者睡前三小时不要进食，白天进食后也不要立即卧床，睡觉时抬高床头，避免吸烟、饮酒，以及饮用浓茶、咖啡等，要控制体重。另外，要避免使用降低食管下括约肌压力以及延缓胃排空的药物。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
由于胃食管反流病存在有酸反流和碱反流，所以目前在治疗过程中包括三大类型的药物，抑制胃酸的药物，例如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。\n由于它有胆汁反流，所以会用吸附胆汁的药物，例如达喜片、铝镁二甲硅油咀嚼片等。由于存在胃肠动力障碍，所以会加用胃肠动力的药物，例如伊托必利、莫沙必利等，另外在药物治疗的同时，胃食管反流病一定要注意饮食的控制，禁食过酸、过甜、过于刺激性的食物。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
对于胃食管反流病患者来说，其中有一部分患者主要是轻症患者，通过生活方式的调整以及病变诱因的去除是可以达到控制病情，也就是病情自愈的目的，但是对于绝大部分患者来说，还是建议进行专科治疗，以达到治疗和控制病情进展的目的。\r\n\r\n

讲解医师：吕林  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院消化科
尽管胃食管反流病是功能性胃肠病，难治性疾病中的一种，但是通过正规和完善的治疗是可以治愈的。治疗药物是一方面，但是平时的生活习惯和饮食爱好也需要注意。目前治疗胃食管反流病的常用药物主要有促胃动力药、抑制胃酸药，包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂，需要按量程服用。中药治疗胃食管反流病有自己的优势，并且复发率很低。

讲解医师：和媛媛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
预防胃食管反流病，其实就是要防止胃、十二指肠内容物反流入食管。在肥胖、便秘、咳嗽、呕吐或者穿紧身衣、紧束腰带的时候容易引起腹压增高，这样就比较容易导致胃和十二指肠内容物反流入食管，所以这些情况一般应该避免。还有的食物比如高脂肪餐、巧克力、浓咖啡、浓茶，这些东西也是容易诱发胃食管反流的。还有患者在夜间的时候平卧位也容易引起胃食管反流，所以在夜间睡眠的时候可以适当抬高床头，以避免胃和十二指肠里面的东西反流入食管。在进餐后特别是饱餐以后，也不应该立即躺下，如果立即躺下也是比较容易引起胃食管反流的。还有一些药物，像有的降压药，含有像硝酸甘油药，也容易导致胃食管反流，在能不用的时候还是尽量避免服用。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
对于胃食管反流病患者来说，通过生活方式的调整、药物治疗、手术治疗以及内镜下治疗等方式，可以控制绝大部分患者的病情进展，但是由于胃食管反流病的病变类型不一致，所以发展和转归是不一样的，对于其中部分患者确实存在病情进展和病变进一步加重的可能，所以需要定期的随访和观察，而且对于其中很多患者来说，随意停药或者是停止维持治疗是可以复发的。\r\n