胃食管反流病

胃食管反流的严重程度应根据不同情况具体分析。大部分患者可能会有生理性反流，即当饮酒、吃辛辣刺激性食物时，可能发生一过性反流，称为生理性胃食管反流。严重的胃食管反流性疾病也不罕见，患者通常表现为严重的反酸、烧心、夜间无法平卧睡眠，感觉酸水反入喉咙中，甚至可能反流入气管、引起呛咳，部分患者因为严重反流可造成窒息，甚至达到抢救的严重程度。此外，由于长期胃食管反流，部分患者可能发生反流性食道炎，即食道下端黏膜糜烂与充血，严重时可能导致溃疡。反复瘢痕、溃疡时部分患者可能形成食管下端狭窄，出现吞咽困难，所以不可以低估胃食管反流性疾病。还有部分患者由于常年胃酸反流，导致食管下端的黏膜病变，称为巴雷特食管，部分巴雷特食管为食管癌的癌前病变，所以患者若发现胃食管反流，需进行积极治疗。

胃食管反流的症状主要如下：1、典型症状：为反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者可有背痛。胃食管反流的反酸、烧心较有特点，一般是感觉瞬间有酸水反流至口腔或喉咙，症状以夜间为重，当患者平卧时可感觉到酸水更易反流至嘴里，甚至部分患者出现呛咳；2、不典型症状：为咽炎，由于长期酸水反流，部分患者出现慢性声音嘶哑、咽喉炎，由于酸水不仅反流到食道，还可进入气道，一般症状较严重，可出现窒息、哮喘。此外，部分患者因反流出现耳鸣、鼻炎、头痛等。

食管炎是属于胃食管反流病当中的一种，胃食管反流病有一部分对黏膜没有损伤，但症状不一定轻。质子泵抑制剂，治疗食管炎的首选药物就是平时大家非常熟悉的各种拉唑，奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑，在临床当中发现的各种拉唑各有各的特点，但是在人群的使用当中没有特别大的差异。除个抑制胃酸以外，要进行动力方面的调整，让病人细嚼慢咽，可以嚼一嚼没有薄荷味口香糖，让胃肠道进行顺向的锻炼。 如果效果不好，病人有消化不良、肚子胀等表现，可以加一些吗丁啉、莫沙必利这样的药物。除此以外，用抑酸药起效比较慢，间歇性发作的食管炎，可以用一些黏膜保护剂，像一些铝碳酸镁，嚼完立刻就能起作用。这种短效期的可以很快控制病情，但是维持时间特别短，如果反复发作，且发作时间长，还是要首选质子泵抑制剂。

食管炎是消化系统中非常常见的一种疾病，属于胃食管反流病中的一种。胃镜检查中可以看到食管黏膜有糜烂的表现。这种情况下，通常推荐患者服用质子泵抑制剂，为一线的治疗方法。常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑等。在治疗食管炎的时候，建议患者到医院正规消化科医生的指导下进行。质子泵抑制剂对于缓解治疗食管炎有很好的效果，但如果长期服用或者不规范使用，也会给身体带来一些其他的副作用。对于食管炎规范治疗的方法，还是要在医院医生的指导下进行。 食管炎患者在生活中也要多注意，比如平躺时会出现反流或者反酸的情况，则需要把背部垫高，可以避免反流的发生。如果部分患者体型比较胖，要注意减肥，因为腹压增高也会引起胃食管反流病、食管炎的发生。

食管炎是一种良性疾病，属于酸相关疾病，食管癌是一种恶性疾病。食管炎发病率较高，产生食管炎的原因较多，但临床最为常见于反流性食管炎。反流性食管炎是胃食管反流病的一种，属于动力性疾病，发病机制是食道下段括约肌松弛，导致胃内容物反流进入食道，即胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁反流进入食道，可以引起食道黏膜损伤。按照损伤程度不同，可以分为A级、B级、C级、D级。C级、D级反流性食管炎，如果没有得到及时有效治疗，可能发生Barrett黏膜，甚至癌变。 食管癌包括鳞癌与腺癌，鳞癌好发于食管中段，食管中段鳞癌与胃食管反流病或食管炎没有直接关系，只有食管下段肿瘤与胃食管反流病相关。

反流性食管炎患者通过以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物治疗后，多数能达到症状缓解，以及黏膜愈合目的。反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，发病原因主要是由于包括胃酸在内的胃内容物，经过贲门倒流到食管，从而造成食管下段黏膜出现充血、水肿、糜烂，甚至是溃疡形成，患者在临床上常出现反酸、烧心等典型反流症状，部分患者可表现为胸骨后疼痛、吞咽不畅，以及咽部异物感等相关症状。反流性食管炎的发生，常与不良的生活习惯、饮食结构密切相关，因此确诊为反流性食管炎的患者，建议先进行生活方式的调整，避免进食过饱，同时适量运动，避免超重，可以减少反流发生以及复发。确诊为反流性食管炎的患者，如果没有根本改变生活方式和饮食结构，反流症状容易复发。

胃食管反流病以胃内容物反流至食管引起症状为主，主要由食道典型症状和食道外症状组合而成。食管典型症状主要为反酸、烧心，可伴有胸骨后疼痛；食道外症状包括打嗝、恶心、反胃、咳嗽、咽痛，背痛等，部分可引起胸闷、气短。食管反流病主要分为三个证型，包括非糜烂反流病、糜烂性反流性食管炎、Barrett食管。其中，非糜烂反流病胃镜无法显示，筛查主要以症状为主；糜烂性反流性食管炎则表现为食道上存在糜烂部位；Barrett食管主要症状为反酸、烧心，为食管癌前病变。

小的疝气、小的食管裂孔疝及没有严重并发症的单独裂孔疝，无需用药，观察随访，定期复查即可；如有胃食管反流病等较严重的并发症时需采取药物治疗，包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药；达喜、磷酸铝等保护食道或胃黏膜的药剂；以及吗丁啉、莫沙必利等促进胃肠动力的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

躺下以后上腹部疼痛，坐起之后缓解，需考虑两个疾病，具体如下： 1、食道裂孔疝，有些患者因为食道裂孔过于松弛会导致卧位时部分胃底向上通过膈裂孔疝入到胸腔中，从而造成食道裂孔疝。往往是滑动性疝，通过直立体位之后部分胃底就会恢复到正常位置，症状自然消失。食道裂孔疝往往见于中老年人群，因为内脏肌肉逐渐松弛，膈食管裂孔也松弛，可能出现食道裂孔疝。食道裂孔疝还会导致胃食管反流病，从而引发胃内容物反流到食管中，引发反酸、烧心、剑突下疼痛以及胸骨后疼痛感觉； 2、胆系结石：胆囊结石随着体位变化位置不一，在夜间睡眠时可能滚落到胆囊管，甚至掉入胆总管中，从而引发胆道梗阻上腹部疼痛症状。有些人在恢复直立位以后，胆囊管中的结石可回到胆囊中，疼痛自然消失，建议完善腹部B超检查除外。

胃痛、烧心多数与消化道疾病有关，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流等，可引起类似的胃痛、烧心的症状表现。具体如下：1、消化性溃疡：不论是胃溃疡，还是十二指肠溃疡，常表现为上腹部疼痛不适，与进餐有一定相关性，胃溃疡常表现为餐后胃痛较明显，十二指肠溃疡常表现为餐前不适，进餐后不适反而会缓解；2、胃食管反流病：尤其反流性食管炎，最典型的症状表现为烧心，同时伴有反流相关症状，与过多的酸分泌相关；3、慢性胃炎：常表现为不典型或不特异的上腹不适，伴有烧心等症状。4、其他因素：胃痛和烧心是常见的消化道疾病症状，有时进食不合适的食物，出现急性胃炎或者急性胃肠炎，亦可出现胃痛、烧心的症状表现。