胃食管反流病

通常需根据胃食道反流发病机制来预防胃食道反流病，具体措施如下： 1、改变饮食习惯：避免使用引起食道下段括约肌松弛的药物和食物，避免进食甜食、糯米、番薯等不容易消化的食物； 2、戒除不良嗜好：吸烟人群建议戒烟，因烟酒可能导致食道下段括约肌松弛，饮酒人群建议戒酒； 3、减肥：肥胖为胃食管反流的常见发病因素之一，减肥可防止腹内压过高导致胃内压过高，引起反流； 4、锻炼：有条件者可以通过跑步锻炼来增加肺活量，膈肌上下运动后力量增加，可起到抗反流作用。需注意部分人群运动后反流可能加重，如跑步、提重物时腹内压增高，可能传导到胃引起反流； 5、避免焦虑：焦虑为胃食道反流发病的独立危险因素，故控制焦虑也会减少反流的发生； 6、生活方式改变：避免腰带勒过紧，减少腹内压。若存在胃排空差的情况，可适当提早进食晚餐，将床头抬高或床头垫枕头。但单纯将枕头垫高而身体处于窝的状态，腹部也可能受到压迫，影响效果。

肥胖会引起胃食道反流，且肥胖为胃食道反流的发病因素之一。如果肥胖同时合并胃食道反流，需进行外科减重手术而非抗反流手术。肥胖引起胃食道反流有很多因素，具体如下： 1、多数人为腹型肥胖，腹内压增高传导到胃会压迫胃内容物，使胃内容物反流突破抗反流屏障进入食道，引起胃食道反流病； 2、增高的腹内压加重或引起食道裂孔疝，而食道裂孔疝本身也是胃食管反流病的发病因素； 3、肥胖引起各种炎症因子也会导致胃食道反流病的发生。 因此，肥胖为胃食道反流病的独立因素。若胃食道反流病患者同时合并肥胖，即需减肥、减少腹内压，同时需排除肥胖引起的食道裂孔疝。除了减少腹内压外，需考虑做食道裂孔疝修补。

通常胃食管反流可选择手术治疗。约90%胃食道反流病可以通过药物治疗或改变生活方式治愈，而10%以上的胃食道反流患者需手术解决。国际上治疗胃食管反流的金标准是外科手术，尤其是腹腔镜外科手术。 通过外科手术可以修补可能并发的食道裂孔，也可尽量延长食道食管腹段，可以做折叠，以增加食道下段括约肌压力，折叠360°或折叠270°、180°，可加固食道下段括约肌压力防止反流，这是唯一针对胃食管反流病发病机制而采取的治疗。

胃食管反流病，常见于以下几种原因：1、抗反流结构或功能出现异常：如病人做贲门手术、有食管裂孔疝、肥胖、腹压增高、妊娠等情况，都可以导致反流；2、食管清除能力降低：比如导致唾液腺分泌减少的干燥综合征，可以导致食管清除能力降低；3、食管黏膜能力受损：如饮酒、抽烟、喜欢吃辛辣的食物等不良生活习惯，都可以导致食管黏膜受损；4、其它原因：精神压力、焦虑，也可以出现胃食管反流病。胃食管反流病临床上表现为胸骨后不适、烧灼、胸骨后痛、胃胀、嗳气、反酸、咳嗽，治疗方法目前以PPI(质子泵抑制剂)疗效较好。

中医治疗胃食管反流病的中药通常是促动力药物，比如枳实导滞丸、胃苏颗粒、气滞胃痛冲剂、胃逆康等，也包括枫蓼肠胃康等清热化湿药。保护胃黏膜的药物，常使用康复新液来修复黏膜，部分病人会出现反酸、烧心，常用中药的乌贝散、左金丸，可以获得比较好的疗效。胃食管反流的病理机制一方面是胃动力差、食管动力差，导致酸无法往下清除而向上反流，另一方面是胃排空差、胃压力过大。中医治疗胃食管反流病同时需要辨证治疗与辨病治疗，辨证治疗要先判断证型，看是肝气郁结、肝胃不和，还是湿热阻滞、寒热错杂、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足等，明确具体证型后再选择不同的药物治疗。

胃食管反流病属于功能性疾病，无性命之忧，可以长期存活，不必恐慌。胃食管反流病主要分为三类疾病，具体如下：1、非糜烂性胃食管反流病：如果出现症状，而无食道糜烂损伤，称为非糜烂性胃食管反流病(NERD)，对症治疗即可；2、反流性食管炎：食道下端有糜烂、条形红斑，称为反流性食管炎。酸性反流一般需调节胃肠动力、抑制胃酸分泌，需经2个月疗程。如果为碱性反流，不服用抑酸药，而使用吸附胆汁、利胆的药物；3、巴瑞特食管：反复糜烂，修复后可能变成肠上皮，即柱状上皮，称为巴瑞特食管(Barrett食管)，由于已形成固定的状态，属于癌前状态。可在内镜下进行烧除，即将可疑病变的食管进行灼烧，黏膜再次修复，可能恢复正常。上述为胃食管反流病的不同类型及治疗手段，都不会危及生命。但极少数可能会发展成癌变，所以需定期随访，不要紧张，需调畅情志。

胃食管反流病的病人常见调理方式如下：1、生活方面：应尽量避免熬夜，以及适当运动、减轻体重，尤其是减轻体重对于肥胖病人较为重要，可减轻肥胖病人腹压相对较高的情况。对于长期系皮带的病人，建议裤带不要系得过紧，否则会导致腹压持续增高，甚至胃食管反流病加重；2、饮食方面：注意避免进食过于油腻或高糖分的食物，如浓茶、咖啡、巧克力、奶油蛋糕等，可能会导致胃酸分泌增加，从而使胃食管反流病症状加重。注意晚上尽量避免食用夜宵，避免进食过稀食物，比如部分病人认为稀饭养胃，经常早晚均食用稀饭，此情况不可取，同样会加重反流症状；3、药物方面：对于长期服用安眠药或降压药的病人，服用的降压药为钙离子拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯平地平或硝苯地平类药物，建议在医生指导下选择其他类药物进行替代，此类药物可以降低食管下端括约肌张力，导致贲门、食管下端括约肌较松弛，从而增加胃食管反流病发生的概率，应注意在医生指导下规律服药，使症状得到更好控制。

胃食管反流病发病原因可能如下：1、食管黏膜防御机能下降：引起食管防御机能下降的因素有长期抽烟、喝酒，进食刺激性食物等会引起食管炎症。部分病人喜欢进食烫食，导致食管黏膜损伤，从而使防御机能下降，引起胃食管反流；2、食管廓清功能障碍：通常见于慢性疾病、结缔组织疾病、糖尿病，以及有吞咽功能障碍的病人，这类患者食管蠕动较慢，廓清功能较差，容易导致胃食管反流；3、食管下段括约肌松弛：部分病人长期服用降压药，如钙离子拮抗剂、苯磺酸左氨氯地平或服用镇静药物，如地西泮等药物均会导致食管下段括约肌松弛，引起胃酸反流；4、胃结构异常：部分病人会存在结构异常，如贲门松弛、食管裂孔疝等，此类病人胃酸容易倒流，引起食管刺激症状。生活中若口服刺激胃部的相关药物，建议更换药物来降低反流风险。对于长期抽烟、喝酒的患者应尽量戒烟、戒酒，平时注意禁浓茶、咖啡，不要食用过于油腻，以及过甜食物。若患者出现食管损伤或者症状比较明显时应及时就医，进行正规的治疗。

胃食管反流病即反流性食管炎，其病因包括食道黏膜屏障障碍、食道下端括约肌的松弛，以及胃蛋白酶及胆汁分泌过于旺盛。反流性食管炎的临床表现有胸骨后疼痛、咳嗽、胃胀、反酸、嗳气、咽部有异物感等，出现上述的症状需考虑反流性食管炎的可能性。反流性食管炎的治疗除常规用PPI治疗外，还需明确其病因，不良生活习惯容易出现反流性食管炎，如饮用浓茶、咖啡，暴饮暴食，高糖高脂饮食以及肥胖等，都可以加重反流性食管炎的症状。因此若患有反流性食管炎，需注意生活方式的改变，改变生活方式是治愈反流性食管炎的较好手段。对于PPI的应用，比如雷贝拉唑、兰索拉唑等，治疗疗程为4-8周。

临床中胃食管反流的常用检查方法，具体如下：1、胃镜：将胃镜经咽部进入食管，再观察食管、胃、十二指肠，内镜下可明确看到酸反流所导致的食管下段炎症，即反流性食管炎。内镜下反流性食管炎分为四级，分别为单纯的短条状充血、充血伴有融合、引起全周黏膜充血和糜烂，甚至伴有食管溃疡的重度充血；2、食管24小时pH监测：部分非糜烂性胃食管反流，内镜下无法看到明确的食管黏膜损伤，但患者可能存在典型的反流相关症状，如反酸、烧心等。这时可做食管24小时pH监测，即将细管从鼻孔插入到食管下端，再保留24小时，在这24小时监测食管下段的pH值，判断是否有酸反流；3、其他检查：包括食管阻抗检查，此外可检查有无气体及其他反流。传统的上消化道造影钡餐，可通过间接影像观察有无反流发生。