胃食管反流病

喉咙灼烧感的常见原因是胃食管反流病或功能性胃病引起的胸骨后烧灼感或咽喉部的烧灼感，患者会出现夜间胃酸反流至食道进入咽部，造成咽部黏膜的灼烧，致咽部受到刺激而变换呃逆。建议患者到医院进行上消化道钡餐或电子胃镜等，明确是否存在器质性病变。如果不存在严重器质性病变，可使用促进胃肠动力药物和抑制胃酸保护胃黏膜药物进行治疗。建议患者平时饮食要清淡，避免油腻、刺激性及生冷的食物，少食多餐，有利于胃肠道消化，缓解喉咙灼烧感及呃逆。 喉咙灼烧感引起的呃逆常见于反流性食管炎，一般表现为喉咙灼烧感、反酸、嗳腐吞酸。部分患者晨起后口干、口苦，没有经验的医生可能认为是上火，其实不是，而是由食管反流胆汁引起口干、口苦的症状。

胃反酸常见处理方法如下： 1、生理性反酸：主要由于某种诱因，如生活饮食，进食酸性物质、甜食或者油炸、浓茶等刺激性食物后产生反酸；有些是药物引起胃酸增多，患者也会产生反酸。对于生理性反酸，治疗主要是去除诱因，从而达到症状缓解； 2、病理性反酸：主要包括胃食管反流病、反流性食管炎，对于这类疾病需要规范治疗。此时可采用抑酸药物、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，并且配合调整胃肠道动力的药物联合使用，可以从根本上解决反酸症状。

烧心是一种位于上腹部或胸骨后的烧灼感样疼痛，一般来说伴有反酸的症状，多发生于胃食管反流病、胃炎、溃疡病等。可根据引起的原因而选择饮食调整、服用药物来缓解烧心，主要分析如下： 1、饮食因素：烧心最常见的原因是进食过快或者过多，此时建议减缓进食速度，按时进餐，少食多餐。部分人群在进食某种特定的食物后，如酒、辣椒等，也会出现烧心现象，症状会更加明显。建议尽量减少或者避免这些刺激性食物的摄入； 2、病理性原因：所造成的烧心建议服用药物来缓解，如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶片、艾普拉唑肠溶片等。其中，艾普拉唑肠溶片是新一代的抑酸药物，其抑酸的时间相对较长，疗效更快，治愈率也高，因其服用剂量小，所以产生的不良反应少、安全性比较高，对患者的影响也相对较小，建议在医生的指导下及时规范地按疗程进行治疗，这样会使患者烧心症状能够更快地缓解； 3、单纯的生理性原因：所导致的烧心，可以进食一些食物，如苏打饼干、苏打水等，这些偏碱性的食物可以中和酸性物质，缓解烧心症状。

早上起床口干、口苦和口臭原因较多，具体如下： 1、消化道疾病：如胃食管反流病，可使胃或十二指肠内容物反流至食管或口腔中，产生一系列症状或不适，发生胆汁反流时可出现严重口苦、口干； 2、咽喉炎，患者可出现晨起时口臭； 3、胃炎或幽门螺杆菌感染； 4、口腔疾病：如牙周炎、牙髓炎或口腔细菌过度增生； 5、鼻炎或者呼吸系统堵塞，可加重反流现象，导致患者出现口干、口苦、口臭等症状。

正常人在胃里有大量胃液，主要是由胃酸组成，如果呃逆或者贲门功能不佳，或者平卧的时候由于贲门部位松弛会有胃液反流到食管，出现烧心，病人可以感觉到反酸。病人还可以出现咳嗽，往往是干咳，并没有痰，咽部可以有异物感。胃食管反流病根据严重程度分为三种类型： 1、非糜烂性胃食管反流病：症状非常明显，但是做胃镜并没有任何阳性发现，食管黏膜非常完整； 2、反流性食管炎：胃镜下明确看到食管下端呈条形糜烂； 3、巴雷特食管：反反复复的反流性食管炎导致食管黏膜糜烂、修复，形成舌形或者岛状的橘红色黏膜，即食管黏膜被胃黏膜或肠上皮代替。 对于胃食管反流病的治疗都是促动力、抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌，现在主要用的药物有质子泵抑制剂，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑。调节动力的药，西药有马来酸曲美布汀、吗丁啉、枸橼酸莫沙必利等。中成药中有气滞胃痛颗粒，如果是血瘀伴有气滞的病人可以用荜铃胃痛颗粒，肝气不舒的病人可以用舒肝颗粒等，都能够起到比较好的疗效。

剑突内的脏器主要是胃脏和食管，如果剑突存在按压痛，首先应考虑是否存在骨骼疾病，如肋骨软骨炎以及肋神经炎。而胃脏和食管疾病，比如胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡等，都可以引起剑突的按压痛。 除了消化道的胃脏和食管疾病以外，还需要考虑是否患有心脏疾病，最常见的是冠心病，主要与活动有关，而不是表现为按压痛。而如果存在局部的胸膜炎或者是心包炎症，进而出现胸膜或者是心包之间的摩擦，可能也会出现剑突的按压痛。此时应该进行相应的检查，包括超声、胸片、心电图等明确诊断，才能够进一步进行治疗。

临床上餐后胃酸增多或引起反酸患者较多，主要原因为食物刺激胃酸分泌，或部分患者患有胃食管反流病。人体食管下端的肌肉称为食管下端括约肌，若括约肌的压力不够，胃酸容易反流至食管引起反流性食管炎、烧心等症状。调理餐后反酸需明确原因，若患有胃食管反流病需积极进行治疗；若为食物引起，如甜食、咖啡、巧克力、浓茶等，建议患者尽量避免食用此类食物。 此外可通过药物进行干预，如抑制胃酸分泌的药物，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂或保护胃黏膜、促进胃肠蠕动的药物等，均可治疗餐后胃酸较多的症状。

烧心在消化科门诊属于较为常见的主诉，烧心和反酸都是胃食管反流病的典型症状。胃食管反流病指各种原因导致食道下段括约肌松弛，胃内容物反流进入食道，引起黏膜损伤以及并发症。患者的症状包括食管内症状以及食管外症状，食管内症状包括反酸、烧心，非心源性胸痛；食管外症状包括反流相关咽炎、反流相关咳嗽、反流相关哮喘及反流相关龋齿等。 经常烧心或反酸的患者应当到医院就诊，在医生指导下完善相应检查，明确诊断。针对反复反酸、烧心的患者，应进行胃镜检查以及测酸测压检测。通过胃镜检查，可以明确有无食道黏膜损伤。按照食道黏膜损伤程度，可以分为A级、B级、C级、D级的食管炎。食管炎A级是指局部黏膜损伤较小，一般＜5mm，属于最轻的一种食管炎；D级是指环周出现糜烂、溃疡，此类患者需要积极进行强化治疗。测酸测压属于另外一种检查方法。所以出现反酸、烧心的患者应当到医院就诊，在医生指导下选用合适方法进行治疗。

老年胃食管反流病是消化系统比较常见的多发疾病之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量，除进行正确药物治疗外，实施合理、个性化护理干预，也可以极大改善老年患者的症状。护理可分为以下几方面： 1、老年患者是比较特殊的人群，基础疾病比较多、服药品种多，很多药物都会加重反流，如平喘类药物、某些高血压药物、安定类药物，针对这类药物需要与专科医生沟通，是否调整基础疾病的用药量； 2、建议每餐饭后进行适当运动，促进肠道蠕动，如果是需要长期卧床活动患者，最好将床头抬高20cm，或者将枕头垫在背后抬高胸部； 3、在饮食上注意少量多餐、避免饱餐，同时减少脂肪类食物的摄入，并限制酸性食物，减少刺激性辛辣食物的摄入。此外，患者还需避免饮用咖啡和浓茶，避免抽烟、饮酒； 4、由于长期反流，特别是有胃食管炎症的表现患者，容易造成贲门肿瘤的发生。患者应该在医生的指导下，合理使用治疗性药物，必要时定期复查胃镜； 5、长期卧床存在进食障碍的患者，反流容易造成误吸的风险，建议留置胃肠管进食； 6、患者要保持心情愉快，减轻焦虑和恐惧心理，对治疗老年胃食管反流有很大帮助。

对于胃食管反流病的患者，注意事项如下： 1、建议改善生活习惯，生活习惯改变是治疗胃食管反流病的基础。患者应避免饱餐，每次进食最好在七八分饱，还应避免进食高脂类食物，以及戒烟、戒酒，减少容易造成反流性食物的摄入，如巧克力、洋葱、薄荷、咖啡； 2、睡觉时最好抬高床头，睡觉前三小时避免进餐，肥胖患者建议减重，肥胖会增加胃内压和食管内压力梯度，同时食道的清除功能也会下降，胃排空减弱； 3、避免长期服用容易引起反流的药物，比如黄体酮、茶碱、安定类药物。 胃食管反流病是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发症角度需要维持治疗，首次症状发作停药后再次发作的患者需要在专科医生指导下按需维持治疗。对于出现合并报警症状的患者，比如吞咽疼痛、吞咽困难、大便出血、体重下降，或者贫血，需要及时到专科医生就诊，做进一步检查明确病因。对于久治不愈或者反复发作的胃食管返流，需要考虑心理、精神因素。总之，胃食管反流的患者需要配合饮食、药物治疗，从而能够很好地控制症状。