胃肿瘤

胃肿瘤的症状，据不同情况、不同分期，表现也不同。胃肿瘤分良性肿瘤与恶性肿瘤，通常胃部恶性肿瘤，基本是胃癌，胃癌分I、II、III、IV期，I期胃癌属于早期，基本没有临床表现，但可能体检时做胃镜检查时发现。胃癌进展期或中晚期，可能有相应的一些表现，如腹胀、嗳气、反酸等，此类表现没有特异性，胃炎、胃溃疡也可能出现，所以并非出现上述表现即为胃癌。但发现时需提高警惕，做胃镜检查，检查胃是否有异常，如胃炎、胃溃疡、胃癌等。此外，胃部良性肿瘤较小时基本没有临床表现，若肿瘤长大，可能会产生梗阻感，吃东西后产生饱胀、哽噎感等。总而言之，建议定期做相关胃镜检查，如患者40岁后建议每2年做1次胃镜，若没有问题也可较放心，有问题早发现、早治疗，效果较好。

消化道指口腔起直到肛门的整个管道，故消化道梗阻的范围很广。消化道包括上消化道、小肠、大肠。上消化道为食管到胃部这一段，上消化道梗阻指患者因食道或胃肿瘤，出现吞咽困难、进食梗阻、饮食时呕吐等症状，此类患者需进行外科治疗，若因患者年老体弱或已有转移，不适合做外科手术，则需在食道或胃内安放支架，以解决饮食问题；若为小肠梗阻或结肠梗阻，患者可有腹痛、腹胀，甚至出现发烧、休克等症状，需及时就诊。

早期胃癌、进展期胃癌和弥漫性胃癌的胃镜下表现不同，具体如下： 1、早期胃癌：在胃镜下黏膜存在表浅隆起，呈现颗粒状，不仔细观察可能误认为普通胃炎。此类患者建议进行放大胃镜检查，可见浅表性胃黏膜病变表面较多小血管改变，建议采取无痛胃镜，这样患者无不适感，早期胃癌漏诊的可能性就越低； 2、进展期胃癌：指胃肿瘤已经较大，表现为菜花状肿块、大溃疡、弥漫性浸润，与一般胃溃疡不同，一般胃溃疡表面较柔和，而胃癌溃疡周围较僵硬，容易出血； 3、弥漫性胃癌：胃黏膜较光滑，整个胃壁较僵硬，充气时充不开，又称为皮革样胃癌。此类胃癌恶性程度较高，多见于年轻女性患者。

胃平滑肌瘤起源于胃间质良性肿瘤，占良性胃肿瘤的60%-70%，体积大小通常在5cm以下，好发于胃体和胃底部，可分为胃内型、胃壁型与胃外型，中老年男性40岁以下少见，肿瘤较小且无明显症状和体征，而在胃肠造影中发现肿瘤较大时，会感觉腹部不适、闷痛，亦可扪及腹部包块。 胃平滑肌瘤是良性肿瘤，不是癌，在一定的条件刺激下，也可能会转化癌变，转化癌变的概率有多大也不确定，一般情况下恶变的几率极小，临床工作中应注意胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别。胃平滑肌瘤的患者预后相对较好，胃平滑肌肉瘤的患者预后相对较差，如果不易鉴别时，以下情况可以按平滑肌肉瘤的手术原则进行处理，如肿瘤直径超过5cm，肿瘤呈浸润性生长，局部有转移灶，或瘤体病变在胃黏膜有溃疡形成。

胃肿瘤破裂出血能活多久因人而异、因病情而异，并没有固定范围。胃肿瘤包含胃癌、胃间质瘤， 具体分析如下：1、胃癌：如果能够及时止住或及时进行手术，并且分期不是特别晚，则患者预期寿命相对比较乐观，可能活到5年以上。胃癌分期比较早，其5年生存率会更高，通常能够达到90%，如果胃癌肿块比较大，且分期比较晚，恶性程度比较高，则可能患者5年生存率不到10%；2、胃间质瘤：比如肿瘤比较大时，肿瘤本身血供比较丰富，进食不注意也可能引起出血。胃间质瘤用危险度进行划分，分为极低危、低危、中危、高危型肿瘤，比较大的胃间质瘤可能为高危型肿瘤，即使经过手术等规范治疗后，患者预期寿命也比中低危型肿瘤要低。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。

进展期胃癌是胃肿瘤侵犯到胃黏膜下层、黏膜肌层，无论有无淋巴结转移。早期胃癌局限于黏膜层和黏膜下层内。早期胃癌，通过单纯手术治疗可以治愈，不需要放化疗；进展期胃癌，因为病变更深，到黏膜下层、黏膜肌层，单纯手术不能解决问题，手术中进行病灶切除，淋巴结清扫，术后进行化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，甚至需要中医药治疗配合。晚期胃癌采取姑息治疗，需处理并发症，病灶和淋巴结不能彻底清除。所以进展期胃癌是胃癌发展阶段，早期以后晚期以前，属于能积极治疗的阶段。

小肠肿瘤是比较少见的肿瘤，消化道肿瘤最常见的是胃肿瘤、结肠肿瘤和直肠肿瘤。小肠肿瘤比较常见的是小肠癌、小肠淋巴瘤、小肠神经内分泌肿瘤，主要症状有以下几点： 1、经常引起腹痛，因为肿瘤在肠道中牵拉或导致小肠痉挛，引起上述症状，所以腹痛是最常见的临床表现； 2、可能引起肠腔出血，消化道出血是该病另一临床表现； 3、肠梗阻，小肠肿瘤经常引起不全梗阻，所以肠梗阻也是小肠肿瘤的临床表现之一； 4、还有一些小肠肿瘤会引起肠套叠，如果发生肠套叠需要急诊手术； 5、不同小肠肿瘤还有不同的伴随症状，比如神经内分泌肿瘤可能引起腹泻、面部潮红等临床表现。 尽管小肠肿瘤比较少见，但小肠肿瘤症状相对比较隐匿，恶性程度比较高。如果患者经常出现腹痛，一定要及时到医院就诊。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
胃肿瘤属于消化系统很常见的一种肿瘤。根据病理性质不同，分为胃部良性肿瘤，比如胃平滑肌瘤、胃血管瘤等等，还有胃恶性肿瘤，也就是常说的胃癌。另外，还有一部分属于其他类型，比如胃淋巴瘤或者胃肉瘤，也属于恶性的病变。早期一般没有明显的症状，有一些仅仅表现为类似于胃炎的症状，比如上腹部胀痛不适、反酸、恶心、呕吐、烧心等症状。随着病情的发展，可能会有全身表现，比如食欲下降、贫血、体重下降，有一些会有黑便或者便血。一般通过胃镜取病理检查可以确诊。

讲解医师：杨立峰  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心
胃肿瘤放疗的时候推荐患者主要以增加营养，容易消化的饮食为主。对于西医来说并没有忌口的食物，西医只要是有营养的，能够增加患者的白蛋白摄取量的饮食都加以推荐。对于胃肿瘤，因为本身有胃消化能力下降的过程，可以吃酸奶、牛奶以及高热量的饮食，包括营养粉。同时这部分患者对于一些蛋类的，瘦肉，尤其是牛肉类的物质摄取，一般是比较推荐的，因为可以增加患者的血红蛋白含量，同时也可以增加白蛋白的含量，对于患者的营养支持效果是比较好的。