胃肠道间质瘤

得了胃肠道间质瘤有一部分患者能被治好，胃肠道间质瘤常见的治疗方法有两种，包括手术及靶向药物治疗，主要分析如下： 1、手术切除：是治疗胃肠道间质瘤的首选方法，尤其是对于早期直径＜2cm的胃肠道间质瘤，通过手术就可以达到治愈，危险性低的甚至只需要随访观察即可； 2、靶向药物：也有部分胃肠道间质瘤病理诊断为中危或高危，患者术后需要服用靶向药物来进行辅助治疗，这部分患者比较难以达到治愈。如果出现了复发，或转移的胃肠道间质瘤，则需要终身服用靶向药物进行治疗。对于晚期复发转移的胃肠道间质瘤患者，尽管在治疗上面临耐药的困境，但患者要抱有信心，虽然疾病很难治好，但目前一线靶向治疗药物伊马替尼，二线治疗药物舒尼替尼，三线药物瑞戈非尼，包括四线治疗药物瑞派替尼的相继出现，让胃肠道间质瘤从一种预后极差的肿瘤，逐步进入到慢性病的范畴。我们期待能够出现更多靶向药物，给胃肠道间质瘤患者带来更多希望。

胃肠道间质瘤患者如果正在接受靶向药物治疗，或者手术以后没有恢复时，都不建议接种新冠疫苗，或选择延缓接种，其他情况没有接种禁忌时，可以接种新冠疫苗。 胃肠道间质瘤患者属于免疫功能受损的人群，是感染新冠病毒后重症死亡的高风险人群。根据新冠病毒疫苗接种技术指南，只要是健康状况稳定、药物控制良好的慢性病人群，都不作为新冠疫苗接种的禁忌人群，都建议接种，因此胃肠道间质瘤患者这类免疫功能受损的人群，也可以接种新冠疫苗。 胃肠道间质瘤患者应由医生来判断，是否正处于胃肠道间质瘤的急性发作期，是否仍有免疫缺损，如果处于急性发作期，建议延缓接种。胃肠道间质瘤患者如果并不是处于急性发作期，可以考虑接种新冠疫苗，但疫苗的保护效果可能会有所折损，需要更多临床试验的数据和结果作为参考。 另外，由于胃肠道间质瘤患者使用抗肿瘤药物时也会影响疫苗的免疫效果，因此在接种新冠疫苗前，医生应该重视和患者的充分沟通，明确告知接种的风险。

食道间质瘤与胃肠道间质瘤实际上含义相同，间质瘤起源于食道壁的Cajal细胞，Cajal细胞不断生长，来源于黏膜肌层、固有肌层两处。间质瘤是潜在的恶性肿瘤，尤其生长不活跃的情况下有丝分裂，一个细胞变成两个细胞，相对恶性度较低。如果这种分裂较快，其恶性度较高。如果瘤体在5cm以上，分裂在一定数目、细胞增殖指数较高，这种间质瘤恶性度较高。 所以针对不同大小、不同恶性程度的间质瘤，处理方法不一样。小的摘掉即可，大的不但要摘掉，还要用药物治疗，要做到及时诊断和治疗。

胃肠道间质瘤术后的饮食跟常规的消化道的术后饮食一样，即一定要注意保持消化道的通畅问题，在该原则的情况下，还对胃肠道间质瘤的病人有特别的要求，具体情况如下： 1、要做饮食的调养，以温、软、淡、素、纤为主，一般恶性肿瘤的病人都有该要求； 2、要管住嘴叫忌嘴保养，对于过冷、过烫、不消化、辛辣、过粘、黏稠的食物，要对病人进行控制，而且特别注意一定要戒烟酒，如果病人还要服用药物，则在饮食后再给其药物，对病人胃黏膜有个好的保护； 3、胃肠间质瘤的病人，总体上其心理负担较重，所以要给其较好的、舒适的环境，即要静心，且疏导很重要，现在各种文章都会报道，胃肠道疾病跟人的精神状态密切相关，所以如果病人处于比较紧张的状态，其胃酸分泌等都会出现不平衡的情况； 此外，生命在于运动，要鼓励病人多去运动；保暖护胃，要注意胃肠道保暖，及时添衣；胃肠道间质瘤是个长期的疾病，所以所有的饮食都是贯穿到整个疾病的治疗过程。

当发现胃肠道间质瘤的时候，会根据部位的不同，选择不同的手术方式，肿瘤及相应的周围的正常的组织一并切除。如果需要会做胃肠道的重建，所有腹部手术或者是胃肠道方面的手术，术后会有腹胀、麻痹性肠梗阻，严重的情况下就会出现恶心、呕吐。这种情况下出现的时候，会建议早期下床活动，促进胃肠道的功能，早期恢复。 而在手术方式的选择上面，现在更多倾向于选择微创的方式，因为微创方式有其优势，比如损伤小、恢复快，因为没有大的切口，所以术后肠管功能恢复也会较正常开刀的时间要早。对于术后严重的腹胀，需要置胃管、胃肠减压，给胃管内注入，比如石蜡油、四磨汤、润肠通便与促进肠道蠕动的药物。良好的胃肠减压及术后早期的活动，使病人在术后出现腹胀的几率就会比较低，出现严重的肠梗阻或者是肠粘连或者几率都会相对比较轻微。 所以通过较小的手术创伤，较早鼓励患者下床活动，早期通过快速康复的理念，可以适当的喝点水，喝流质食物，促进胃肠道功能尽早的恢复。这样可以有效的避免术后肠梗阻导致腹胀、呃逆或者不适的情况。

胃肠道间质瘤危险度分级有极低危、低危、中危和高危之分，是指胃肠道间质瘤的复发风险分级。胃肠道间质瘤有良性和恶性之分。从生物学行为来说，如果是极低危险度，以后没有出现复发，考虑是良性。但是在极低危险度的患者中也有复发病例出现，因此肿瘤是良性还是恶性主要根据生物学行为区分。一旦有复发，肯定考虑是恶性肿瘤。 其它疾病，如纤维韧带样瘤，多认为是良性，它不会侵袭性生长，但是手术以后容易复发。因此有些极低危险度的间质瘤虽考虑是良性行为，但是也有可能发生生物学行为不好的情况，而使患者出现复发。

胃肠道间质瘤是来源于间叶组织的肿瘤，在胃肠道肿瘤中除胃癌、肠癌外，是第二大常见的恶性肿瘤疾病，来源于卡哈尔氏间质细胞。因此除了胃肠道以外，在腹腔其它地方也有间质瘤，因为它的发生、发展是从间叶组织来源。此病的诊断主要根据临床病理进行诊断，主要包括免疫组化结果CD117阳性或者DOG1阳性。 在临床中，很多患者来时以腹部包块或者消化道出血就诊。整个诊治过程需要相关检查确定，需要病理活检，病理活检往往靠胃镜、肠镜或者腹腔穿刺，根据病理、免疫组化得到最后诊断。

胃肠道间质瘤肝转移的寿命很难能够明确界定，需要根据具体情况决定，一部分患者可以存活5年以上。比如肝转移是单发还是多发，能手术还是不能手术等这些因素，都会影响对于胃肠道间质瘤肝转移预后的判断。总体胃肠道间质瘤如果能够直接手术，或者通过药物治疗之后肿瘤缩小得到手术的机会，根治性手术一定是胃肠道间质瘤首选的方案，也是胃肠道间质瘤肝转移，能够获得治愈的唯一方法。目前无论是国内还是国际上的报道，胃肠道间质瘤如果是原发灶和转移灶同期进行根治性切除，总体预后非常不错，5年生存率可以达到50%-70%，对于转移性的肿瘤来说这是非常好的结果。也有一部分患者，可能一开始转移瘤相对比较分散，左右两叶都有分布，或者转移瘤比较大，失去手术的机会，即使应用靶向药物，也最终没有缩小或者缩减到有手术机会的程度。即使这样也不要灰心丧气，采用靶向治疗，包括一线、二线、三线、四线，或者更后线的治疗方案，也能争取到比较好的预后。从目前临床研究来看，5年生存率也能达到30%-40%，远远要好于其他消化道恶性肿瘤肝转移。因此，如果患者出现胃肠道间质瘤肝转移，一定不要灰心丧气，要积极进行治疗，争取获得最好的预后。

胃肠道间质瘤危险度通常分为4级，即极低危、低危、中危、高危。从理解方面而言，若为极低危的胃肠道间质瘤，可以姑且理解为大致属于良性疾病，中高危可以理解为恶性肿瘤性疾病。但在临床上，规范使用危险度分级评判胃肠道间质瘤，即通过以上4个等级，而这4个等级需至少3+1个因素，即3个因素加1个是否破裂因素进行评判，具体如下：1、瘤体大小：如在2cm以下，或2-5cm，或5-10cm甚至更大，肿瘤越大危险度越高；2、瘤体部位：胃肠道间质瘤可以生长于胃、小肠、结肠，也可能生长于胃肠道以外，如肠系膜、腹膜、腹腔内等，危险度也不一致；3、病理检查：肿瘤切除后，通过病理检查观察病理核分裂象，病理核分裂象越高，危险程度越大；4、是否破裂：若间质瘤发生破裂均属于高危情况，若没有破裂可能级别与危险度较低。

胃肠道间质瘤根据不同部位、大小 、是否出血等情况进行危险度的分级，且食道、胃、小肠、大肠的标准不同，通常分级情况如下：一、不同部位的大小分级：1、胃的标准相对宽松，大于3cm的认为有危险度，小于3cm是一个低危险度；2、肠道，小肠或者食道较严格，一般以2cm为界作为一个危险度的区分。二、胃肠道间质瘤是否破裂出血：1、若有肿瘤破裂，即为高复发风险；2、若没有肿瘤破裂，可能为低复发风险。