胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤属于交界性肿瘤，良性指极低危、低危，恶性指中危、高危，具体如下： 1、低危、极低危：与肿瘤大小、核分裂数，肿瘤部位有关。直径2cm以下，核分裂数＜2个，称极低危，即良性，无需手术处理，临床观察即可。低危指2-5cm，肿瘤需外科手术处理，术后无需后续综合治疗； 2、中危：大小在＞5cm，＜10cm以下，或长在胃外，小肠上、结直肠下，即中危，属于恶性，术后有一定复发、转移率，术后需格列卫治疗1年； 3、高危：即高度恶性，肿块＞10cm，分叶状，血供丰富，肿瘤发生破溃，肿瘤边上粘连明显，肿瘤多发。

胃肠道间质瘤是交界性肿瘤，起初体积较小，通常为良性，逐渐长大。组织类型发生变化，核分裂数增多，逐渐演变成恶性。上述过程相对较漫长，间质瘤2cm以下均为良性，无需外科干预。但部分特殊部位间质瘤，如贲门、十二指肠乳头附近，对于1cm间质瘤，需积极手术处理。 手术切除为治疗间质瘤根本治疗方法，术中需动作轻柔，防止破损。一旦术中破损，肿瘤分级明显提升，即为恶性，易发生腹腔种植转移。间质瘤一旦变成恶性，晚期预后较差，即使术后也易发生复发，且易发生种植转移。

间质瘤是源于间叶组织，是具有多向分化潜能的干细胞及潜在恶性生物行为的肿瘤，可以发生在消化道任何部位，以胃肠道为主，主要发生于胃。随着临床病理技术的发展，胃肠道的间质瘤逐渐被人们认识。 胃肠道间质瘤是最常见的间叶源性的肿瘤，其分类与其他癌症不同，是根据肿瘤大小以及显微镜下分裂象数目多少来确定，一般分为四级，包括极低风险、低风险、中风险以及高风险。在极低风险和低风险情况下，临床上做胃镜或者做十二指肠镜偶尔发现小于2cm的间质瘤，一般无需处理。若大于2cm，则需要手术处理，因为此类肿瘤，切完后必须要做病理，根据具体的病理分级，确定下一步治疗方案。

胃肠道间质瘤，目前不能依靠抽血进行化验，目前通过抽血进行肿瘤检测的这种方法仍停留在基础研究节段。通过血液内循环肿瘤细胞或循环DNA这些方法，能够预测胃间质瘤的可能性。目前尚不能应用于临床，仍处于科研阶段。 胃间质瘤诊断主要还是依据普通胃镜或在普通胃镜的前提下进行超声胃镜或腹部CT检测，然后在胃镜下进行活检取得肿瘤病理学依据，取得病理以后才能依据结果确诊。

胃肠道间质瘤晚期患者，通常为已经出现复发或已经存在转移的患者，胃肠道间质瘤出现复发转移情况下，通常以内科靶向治疗为主。目前治疗胃肠道间质瘤，除常用药物伊马替尼外，还有苏尼替尼、瑞戈非尼、阿帕替尼、瑞派替尼等较多药物。 晚期间质瘤治疗还是以内科治疗为主，通过内科治疗，部分晚期胃肠道间质瘤患者，仍可达到根治性手术切除目的，获得较好治疗效果。胃肠道间质瘤的患者，如果出现肠梗阻、肠穿孔、严重出血，虽然为晚期胃肠道间质瘤患者，仍需要进行手术或其它介入方法，通过综合性治疗手段，使晚期胃肠道间质瘤患者，达到较好的治疗效果。

胃肠道间质瘤晚期腹胀，要考虑胃肠道引起腹胀的原因，如因肿瘤直接压迫肠道，导致出现肠梗阻，可能会出现腹胀情况，这部分患者除出现腹胀外，有可能还会出现排气、排便减少甚至于排泄停止。如果是完全性肠梗阻，要及时进行手术干预；如果是不完全性肠梗阻，通过胃肠减压、静脉营养，通过内科治疗，再争取机会进行靶向治疗，帮助肿瘤缩小，缓解不全性肠梗阻症状。 除以上肿瘤直接压迫引起肠梗阻引起腹胀情况外，部分患者可能出现腹腔广泛性胃肠道间质瘤转移，可能并未直接压迫肠管，但转移灶较多，可粘附在肠壁或肠系膜上，导致肠蠕动减慢。此种情况处理较为棘手，主要以内科保守性治疗为主，包括小肠减压管、全静脉营养等治疗，为靶向治疗创造一定条件。

胃肠道间质瘤较晚期患者会出现骨转移。通常会出现在一些血供较丰富部位，如腰椎、肋骨骨转移。通常出现骨转移后患者主要表现为疼痛，如腰背部疼痛，这种疼痛为持续性的疼痛，不可自行缓解，而且有的时候会随着体位改变加重疼痛。 出现骨转移后治疗以内科靶向治疗为主，有些患者可能会出现溶骨性改变。如果出现腰椎的溶骨性改变要特别重视，可能会出现压缩性骨折，出现压缩性骨折以后会挤压脊柱、脊髓，出现截瘫的情况。这些患者可能还要进行放疗或骨保护剂治疗，减缓肿瘤溶骨性改变，避免压缩性骨折发生。

胃肠道间质瘤的确诊目前仍需要病理诊断。胃间质瘤生长于胃黏膜下层，通常从肌肉层内开始生长，所以在较早期时，可能仅为胃黏膜的隆起，较难进行活检或直接胃镜下活检确诊。 胃间质瘤通常需要进行超声胃镜、腹部的CT进行判断肿块位置，通过上述检查方法可以找到胃内的肿瘤。但是如果需要确诊仍要依靠病理活检，可以在超声胃镜下进行胃肿块穿刺活检，有些肿块较靠近腹壁，也可在超声下定位进行肿块穿刺活检。

胃肠道间质瘤为潜在恶性肿瘤，较小时不易出现扩散或转移的恶性表现。逐渐增大肿瘤可能出现复发转移的情况，转成恶性生长模式。 良性胃肠道间质瘤，随着肿瘤生长会出现恶性潜能，出现复发转移情况。2cm以下胃肠道间质瘤，基本上不易出现复发转移，有些小的间质瘤可进行定期的复查。 如果小肠结直肠来源的较小胃肠道间质瘤，仍建议进行手术切除。因为这部分胃外的间质瘤恶性程度较高，易出现复发转移的情况。所以2cm以上非胃来源的胃肠道间质瘤，要按照恶性肿瘤进行处理。

胃肠道间质瘤预后相对于胃癌较好。但要根据肿瘤大小、核分裂象情况进行判断。根据肿瘤大小与核分裂象，可以将胃肠道间质瘤手术以后的复发风险分成四个等级，包括极低危、低危、中危、高危。 中危与高危患者在手术后易出现复发转移，这部分患者要进行靶向辅助性治疗，对于一些低危或极低危胃肠道间质瘤患者，手术以后的预后较好。极低危患者手术以后转移风险为0%，所以这部分患者可能复查也无需跟进。 如果是一些低危患者还会存在一些复发转移的可能性，这部分患者建议进行定期复查。中危与高危患者，手术以后出现复发转移几率较高，这部分患者预后相对差一些，患者除靶向综合性治疗外，这部分患者需进行胃镜、腹部CT等定期复查，早期发现，早期治疗。