胃穿孔

胃穿孔实际上就是平常医学上说的上消化道穿孔，包括十二指肠球部溃疡穿孔和胃穿孔，老百姓所说的胃穿孔指的是这两种，但是笼统的都认为是胃穿孔。胃穿孔治疗是一个比较复杂的过程，胃穿孔可以分为两种治疗方案： 1、保守治疗即用药物治疗：对于穿孔时间比较长，病人的身体比较差的，而且是空腹穿孔，腹膜炎比较局限的可以做保守治疗，即通过一般的抗炎、禁食、胃肠减压、制酸等，包括营养这些治疗，可能会治愈。但是这个的花销如果对比较轻的病人来说，可能2-3万元可以治愈； 2、手术治疗：手术治疗是最常见的治疗方法，大部分的病人都需要手术治疗，一般对弥漫性腹膜炎症状比较严重，而且这个病人的身体可以耐受手术的情况下，采取手术治疗。手术治疗包括传统的开刀手术和微创治疗，目前因为药物治疗的进步，一般做胃穿孔修补术而不做胃大部切除，如果治疗顺利，这种病人大概可能需要3万元的费用。当然病人的治疗费用可以有适当的报销。

部分急性胃穿孔患者存在先兆，在发生胃穿孔之前，可能出现上腹部隐痛或者胀痛、不适，有时表现为饥饿样疼痛，突然出现穿孔，导致上腹部出现剧烈疼痛。绞痛可以持续存在，与胃、肠痉挛引起的阵发性疼痛不同。 胃穿孔导致的疼痛十分明显，因为胃穿孔以后，胃酸具有腐蚀作用，造成的疼痛会十分剧烈。随着时间延长，胃酸被稀释以后，疼痛可能会有所缓解。所以剧烈疼痛持续几小时以后，可能会有所缓解。 如果穿孔刺激腹膜、胃壁，患者可能会有恶心、呕吐的症状。疼痛还可能影响肠蠕动，导致肠鸣音减少，可能会出现肛门排气、排便减少，时间较长以后会引起腹腔感染而导致发热。

胃穿孔疼痛的特点很常见，患者会主诉刀割样的剧烈疼痛，这是非常典型的临床症状。 胃穿孔症状平时最多见于胃溃疡，由于患者暴饮暴食，导致出现突然的溃疡，又称胃穿孔。此外，若患者还有胃癌组织侵犯胃壁的症状，侵犯很久以后，突然到一定的程度，突破肠壁，可以完全突破最后的浆膜层。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

胃穿孔的发生，多是胃糜烂、胃溃疡以及胃部肿瘤导致，多见于进食后，患者会突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延到全腹。胃穿孔确诊后应及时手术治疗，术后并发症包括出血、修补口瘘、肠粘连等。术后注意事项包括以下几点： 1、术后早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生； 2、胃肠道手术患者，术后常有一段禁食期，通过避免食物刺激，给消化道更长修复愈合时间。胃穿孔术后禁食期一般需要2-3天时间，配合快速康复学，患者早期可以进行流质饮食，排气后可以缓慢让患者恢复半流质或正常饮食。注意少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。胃穿孔术后一般住院时间是1周左右，配合快速康复学可以早期出院。

胃穿孔属于外科急症，如果治疗不及时有生命危险。如果长期节食或不规律进食，胃内无内容物，但胃酸不会因此而停止分泌，胃酸持续存在会腐蚀胃黏膜，从而引起胃黏膜糜烂、出血，进而造成穿孔。一旦发生胃穿孔，需要及时到医院就医治疗。病情较轻的胃穿孔，可以通过保守治疗愈合，但如果较大胃穿孔，需要通过手术对穿孔部位进行修补。 减肥需要应用正确方法，不是单纯靠节食，单纯节食会带来许多健康问题。另外平时注意饮食规律，避免进食生冷或刺激性食物，多进食易于消化食物，对治疗胃穿孔有一定辅助作用，还要多加锻炼。

胃穿孔的X线表现，腹部立、卧位腹平片最经典或最典型、最特异性的表现是出现膈下游离气体。因为正常情况下，双侧膈下不会出现游离气体，因为右膈下是肝脏，与膈肌贴合，左膈下是脾和胃位置，腹腔不会出现游离气体的表现。胃穿孔之后，胃的气体可以通过破口，进入到游离腹腔，因为气体相对比较轻，在立位腹平片的情况下，气体会到腹腔的最高位置，即膈下的位置，产生膈下的游离气体表现。部分情况下，气体比较少或新月形游离气体影，如果气体比较少，普通的X线可能还看不到，会进一步通过CT平扫、CT断层扫描，可以发现很小的气泡影。除了膈下游离气体之外，胃穿孔之后导会导致腹腔内的腹膜炎的表现。出现腹膜炎之后，腹腔肠管的运动、活动会减弱，导致腹腔脏器肠管扩张、麻痹、梗阻的表现。所以胃穿孔之后时间长之后再做X线片，发现肠管会有糜烂性扩张的表现，属于继发性表现。所以胃穿孔最主要的特征表现，是出现膈下游离气体。

判断胃穿孔一般有以下方法：1、病史：胃穿孔一般有胃溃疡病史，穿孔前，很多病人有胃溃疡加重的过程。可能因为劳累、情绪紧张，或吃非甾体消炎药，以及激素类药物导致溃疡；2、临床表现：近几天进一步加重，一般潜伏期2-3天，之后病人出现突发的上腹剧烈疼痛。胃酸刺激很强，进入腹腔，对腹部刺激非常明显，且病人出现上腹疼，很快疼痛转移到全腹，时间可能很短，几分钟到十几分钟，甚至半小时；3、查体：一般查体过程中，或病人自己感觉肚子非常硬，如木板，即板状腹。板状腹实际为肌紧张的最极限状态，腹膜刺激非常明显。可能听不到肠鸣音，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张的表现，或叩诊不到肝的浊音界，或肝浊音界变小、消失的过程。有的病人创口时间较长，腹腔有积液，叩诊过程中可能发现移动浊音阳性；4、腹部检查：做诊断性腹穿，抽出脓液，或有的人可能抽出食物残渣。做立卧位腹平片，可看到膈下有游离气体，进一步明确胃穿孔。所以诊断胃穿孔疾病，先要从病史、临床表现以及查体和腹部检查四方面，共同验证或判断、诊断胃穿孔疾病。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。

胃穿孔发生前的症状主要根据发病原因确定，胃溃疡患者平时有慢性腹痛症状，如果溃疡病处理不好，没有正规治疗，可能会进入急性期造成急性穿孔的发生，除了穿孔发生外，有些病人还会合并大出血。平时有慢性胃疼病人一定要及时到医院就诊，做胃镜检查，避免穿孔发生。 胃穿孔是胃疾病中比较严重的并发症，也是外科最常见的急腹症之一，如果不及时处理，可能会有生命危险。部分胃部疾病，如胃溃疡、胃癌，处理不及时，就会发生胃穿孔。