胃癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌最常用的检查方法具体如下：\n1、胃镜检查：这种检查方法方便、快捷、诊断率高，患者如果最近反复出现了胃痛、胃胀、烧心、呕吐、疼痛，这时候就需要进行胃镜检查。胃如果有明显的溃疡灶，或者是一个大的息肉，或者呈菜花状，高度考虑有癌变的可能，这时胃镜医生会在病变部位取一点组织做活检，一般取6-7块进行病理报告，确诊有癌变就可以诊断胃癌。\n2、抽血检查：就是消化道肿瘤的标志物，比如CA-125、CA-199，还有CEA等。\n3、上腹部CT：可以看到胃壁僵硬并有肿物，增强扫描可以看到肿物有明显强化，这时候也可以判断胃癌。

讲解医师：郑祥  （副主任医师）
就职单位：铜陵市立医院肿瘤科
早期胃癌一般没有疼痛的感觉，所以不存在一天疼几次的说法，因为早期胃癌一般没有人能感觉到，跟正常的人差不多，包括饮食等各方面都没有症状，所以看起来就是正常人。\n判断早期胃癌主要是看胃镜检查，消化道的肿瘤基本上不是通过明显的症状来发现，如果有明显的症状，胃癌以及其他的消化道肿瘤都可以治愈。正因为难以治愈，早期没有典型的疼痛的症状，出现这种疼痛症状的时候，基本上是晚期侵犯到黏膜下的神经，这种情况下才会引起疼痛。

讲解医师：郑祥  （副主任医师）
就职单位：铜陵市立医院肿瘤科
患者嗳气、反酸不一定就是得了胃癌，不能通过嗳气、反酸就诊断是胃癌。嗳气、反酸只是一种症状，这种症状有可能提示是胃溃疡、胃糜烂、浅表性胃炎、萎缩性胃炎，以及反流性食管炎等，是胃部的炎症症状，所以通过嗳气、反酸判断胃癌不准确。\n胃癌也可以引起嗳气、反酸，但不能按照嗳气、反酸的症状判断就是胃癌。嗳气、反酸是一种症状，要想确定是胃癌，可以做胃镜，然后取病理活检就可以明确诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌的免疫组化结果中包含两个最重要的指标，一个是表皮生长因子受体HER-2，这个指标如果是强阳性，提示肿瘤将来容易出现复发和转移，需要在化疗的同时联合曲妥珠单抗靶向治疗，预防肿瘤迅速进展。另一个指标是Ki-67，如果这个指标的阳性比例＞50%，提示肿瘤容易出现复发和转移，但是目前还没有针对这个指标的有效药物。\n根据胃癌的临床分期和免疫组化结果，应该在医生的指导下给予合适的抗肿瘤治疗措施，才能使胃癌病情得到较好的控制，其他的指标，比如CK、CD，只是针对病理组织的一种验证，说明取材于胃组织，没有太大的意义，临床上重点看HER-2和Ki-67。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌手术后一般多喝有营养价值的汤，比如鱼汤、肉汤、多种蔬菜做成的菜汤等，这些汤中富含有丰富的营养，对于患者的恢复非常有帮助。一般胃癌患者手术恢复的过程当中，要先从流质饮食开始，患者可以喝清淡的汤类，但是量一定要少，要做到少吃多餐的原则。\n在喝汤类的过程中一定要注意不要过冷、过热、过油腻，最好是按少吃多餐的原则食用。另外，如果患者食用汤类后出现腹胀、腹痛、发热的症状，如果出现上述症状，要改变汤的种类，营养的物质还可以加用蛋白粉，增加丰富的营养，加速术后伤口恢复。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃镜下胃癌和息肉的区别，一方面靠肉眼观察，另一方面靠病理诊断，具体分析如下：\n1、胃癌：早期胃癌在胃镜上的表现是小的息肉样隆起或者凹陷，也可呈平坦样，伴黏膜粗糙，触之易出血，斑片状充血及糜烂。进展期胃癌在胃镜下表现为肿瘤表面常凸凹不平、糜烂，还有污秽苔，活检时易出血，也可呈深大的溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。当癌组织发生于黏膜之下，可在胃壁内向四周弥漫性的扩散，同时伴有纤维组织增生。当病变累及胃窦，可造成胃流出道狭窄。当肿瘤累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。\n2、息肉：在胃镜下的表现就是黏膜上的一个凸起，表面光滑，触之不出血。

讲解医师：刘谦民  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二六四医院消化内科
早期胃癌是指肿瘤仅局限于黏膜层或者黏膜下层，而且无论肿瘤有多大，有没有淋巴结转移，都属于早期胃癌。由于早期胃癌病人多数没有明显的临床症状，因此医生不能根据病人的临床表现来做出诊断，主要依靠胃镜以及胃镜下的活检来确诊是不是早期胃癌。\n早期胃癌根据肿瘤的大小，又分为小胃癌、微小胃癌和点状癌，内镜下又将早期胃癌分为吸入性、浅表性和溃疡性，尤其早期胃癌，无特殊的症状病人的就诊率就很低，因此开展胃癌的早期筛查就可以提高早期胃癌的诊断率。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌患者经常呕吐，说明至少到了中晚期，有两种常见的情况，一种是病灶侵犯到了支配胃的神经，引起呕吐，另一种是引起了幽门梗阻，导致频繁性呕吐。但是不管是哪一种，如果出现经常性的呕吐，需要注意病人的电解质情况，因为很可能会导致电解质紊乱，需要尽早去医院就诊，进行补液支持治疗。\n患者如果各项检查都还可以，可以耐受手术，建议及早进行手术治疗。如果暂时没有手术机会，建议进行放疗、化疗，再进行手术评估，如果能够耐受手术，就要进行手术治疗。如果不能够耐受手术，继续完成放疗、化疗。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌术后倾倒综合征的处理，主要以非手术治疗为主，方法有调整饮食结构、少食多餐、避免过甜的高渗食品、减缓碳水化合物的吸收。如果症状比较严重，可皮下注射生长抑素。倾倒综合征的产生主要是胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列的临床症状，称为倾倒综合征。\n根据进食后出现症状的时间分为早期和晚期两种类型，早期倾倒综合征一般在进食半小时后出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现，并伴有恶心和呕吐、腹部绞痛和腹泻。病理机制，与高渗性的胃内容物过快进入肠道，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。晚期倾倒综合征发生在进食的2-4h后，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细数，发生机制为食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
进展期胃癌最早出现的症状就是上腹部疼痛并逐渐加重、食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻。另外，根据肿瘤的部位不同或者是有无远处转移，也可表现出一些特殊表现，比如贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感。幽门附近的胃癌生长到一定程度，可导致幽门部分或者是完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为隔夜宿食。溃疡型胃癌出血时可引起呕血和黑便，继之出现贫血。\n如果转移到肝脏，可引起右上腹疼痛、黄疸或者是发热，出现腹膜播散时常常有腹腔积液。如果转移到肺，可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液，而发生呼吸困难，侵犯到胰腺时可出现背部放射性疼痛。