胃癌

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胃癌的靶向药物主要包括两种，第一种是赫赛丁，属于注射用药品，在配合静脉化疗的过程当中效果会更加明显，尤其适合于晚期胃癌的病人或者手术以后出现广泛远处转移的患者，经过应用药物治疗之后，病人的症状在一定程度上能够得到控制，也可以延长病人的生存时间。另一种靶向药物是阿帕替尼，属于口服药品，相对来说副作用很小，也可以控制肿瘤细胞的生长以及发展速度，能够达到延长病人生存期的目的。胃癌的治疗是一种综合治疗，包括手术治疗、静脉化疗以及靶向治疗，近些年来靶向药物的治疗起着举足轻重的作用，对患者是非常有益的。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌的CT诊断报告，主要看胃癌的部位是在小弯侧，还是大弯侧，以及胃癌病灶的大小，浸润的深度是全层，还是局限在黏膜内，同时还可以观察胃癌周围是否有淋巴结的转移，通过增强CT，基本上可以明确胃癌是否侵犯了全层，以及是否有周围淋巴结的转移，尤其是是否出现了腹膜后淋巴结转移，如果出现腹膜后的淋巴结转移，一般就无法根治性的手术切除了，只能采取姑息性的保守治疗，或者先辅助化疗来进行对症治疗。\n通过CT报告还远远不够，还需要做胃镜检查才能100%明确诊断，结合胸部CT看是否有肺转移以及骨转移等综合的进行评估判断。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胃癌的病人会表现为贫血和低蛋白血症，肿瘤出血如果每日出血量5ml，也会出现粪便隐血试验阳性。而每天出血约50ml，可以表现为黑便，呈柏油样的大便，大量的出血还会出现呕血和便血。胃癌这种疾病早期诊断应该及时的选择手术治疗，因为病理类型最常见的是腺癌，并且主要发生于胃窦部，所以可以选择胃大部分切除手术、腹腔淋巴结的廓清。术中进行胃肠吻合手术也要注意合理的膳食，少食多餐，并且应用保护胃肠道黏膜以及促进胃肠动力的药品，定期进行胃镜的复查，必要的情况下也可以选择全身静脉化疗，来预防肿瘤的复发以及出现远处脏器的转移。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌确切的病因尚未完全阐明，但是，目前比较明确的危险因素，包含幽门螺旋杆菌感染、特定的病毒感染，以及高摄盐量、癌症家族史、长期吸烟及嗜酒，还有其他不良饮食习惯。其中，饮食对胃癌的影响非常大，比如常摄入含亚硝基化合物的食物，高糖、高盐、变质、变味食品等不健康的饮食习惯，都是胃癌的高危因素。抽烟也与胃癌的发病呈正相关。精神因素，也会影响胃黏膜相关的免疫功能，促进肿瘤的发生。萎缩性胃炎是属于胃癌癌前病变，并且风险极高。感染，如幽门螺旋杆菌是一种明确的致胃癌因子，可以使胃癌的发病风险增加3-6倍。还有EB病毒、人类疱疹病毒，均容易诱发近贲门端的胃癌。

讲解医师：张威  （副主任医师）
就职单位：衡水市人民医院呼吸内科
早期胃癌多无症状，或仅有一些不典型的上消化道症状，因此仅凭单纯的临床表现很难诊断胃癌。随着病变的进展，胃癌最早出现的症状是上腹疼，上腹部疼痛的性质类似溃疡病疼痛的性质，但进食后和服用乙酸药物后不能缓解，这是和溃疡病疼痛的区别。胃癌的患者可以有一进食既感饱胀不适，而且这种感觉在餐后更加明显，患者可以有厌食、体重减轻、出现明显消瘦，这就是胃癌早期的症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胃癌的发生和发展也是慢性的病理进程。很多病人是由于有良性的溃疡，反复的溃疡刺激会导致胃壁黏膜上皮异型增生，甚至出现有明显的癌变。另外，就是单纯的良性病变，发生于胃息肉，或者由萎缩性胃炎，以及胃大部分切除手术以后的残胃，也是和局部黏膜反复的慢性炎性刺激相关，出现了上皮组织的不同程度的增生、肠化生最终有明显的异型细胞出现了癌变。胃癌常见的是腺癌，病人也表现明显的上腹部疼痛，主要是隐痛，也会伴有腹胀，甚至有明显的反酸、嗳气。很多病人误诊为是反酸，或者有单纯的溃疡，通常病人也会有明显的消瘦的症状。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
早期胃癌根据病灶形态可分为Ⅰ-Ⅲ型，Ⅰ型为隆起型，Ⅱ型为表浅型，Ⅲ型为凹陷型，具体如下：\n1、隆起型：指癌灶突向胃腔。\n2、表浅型：指癌灶比较平坦，没有明显的隆起与凹陷，其中又可分为三个亚型，ⅡA型为表浅隆起型，ⅡB型为表浅平坦型，ⅡC型为形表浅凹陷型。\n3、凹陷型：Ⅲ型凹陷型就是指较深的溃疡。\n早期胃癌是指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论大小和有无淋巴结转移，都是早期胃癌。根据癌灶直径又可分为两种类型，癌灶直径在10mm以下，称为小胃癌，在5mm以下，称为微小胃癌。

讲解医师：任为民  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肿瘤科
胃癌早期因为没有特异性的症状，常常容易漏诊，需要定期体检，包括肿瘤标志物、上消化道钡餐造影，或者是胃镜等才能发现。随着病情的发展，会表现出相对比较顽固的上消化道症状，包括上腹部胀满、疼痛，疼痛的性质可以表现为胀痛、刺痛、烧灼样疼痛，这种疼痛不受饮食的影响。如果肿瘤侵犯腹腔淋巴结、胰腺、胆道，患者会出现腰背部放射性的疼痛，食道胃交界处的胃癌，可以出现进行性的进食哽咽，胸骨后疼痛，严重时会有恶心、呕吐，表现为食入即吐，接近幽门部位的肿瘤会有朝食暮吐、暮食朝吐的症状。如果肿瘤出血会表现为柏油样的大便，严重时出现呕血，随着病情的进展会逐渐出现一些全身的症状，包括乏力、消瘦、心慌、头晕、低热等等，如果有这些情况，一定要进行胃镜检查排除胃癌。

讲解医师：郑建伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院普外科
在我国胃癌发病率不仅居高不下，而且有不断攀升之势，主要原因胃癌早期症状不明显，很难做到早发现、早治疗，胃癌发现越早治疗效果越好，影响胃癌发生，影响患者生存的因素主要有性别年龄，性别年龄影响不大，60岁以上的胃癌病人一般恶性程度低，发展缓慢，愈后也较好。30岁以下的病人，未分化癌的高，手术切除率预后率差，术前的病程长短与手术切除率，术后的生存不一定成比例。术前病程的长度常常与肿瘤的生物学特性，病程长的不一定就预后不好。肿瘤的分期，胃癌治疗时的分期的早晚，对患者生存的影响很大，能否长期存活的关键因素？手术切除后的五年生存率，我国的统计是一期胃癌的五年生存率为90-95%，二期为60-80%，三期为27-39%，四期仅有17%。肿瘤部位远端及中部的胃窦癌预后较好，颈侧部及广泛癌的预后差。肿瘤大小与预后有一定的关系，小于4cm的预后较好。浸润深度与肿瘤大小及预后的关系更为密切，病变局限于黏膜和黏膜下层，5年生存率可达90%以上，病理类型、组织学类型分胃溃疡癌变预后最好，黏液癌的预后最长，淋巴结转移与胃癌能否长期生存关系密切，5年生存率可相差三倍左右。外科手术是胃癌的主要治疗手段，也是目前能唯一治愈胃癌的方法。病人全身情况允许时都应手术治疗。胃癌的手术方式有三种，根治性切除、姑息性切除以及短路手术。手术后一年内每三个月复查一次，2年内每半年复查一次，2-5年后每年复查一次，5年以上可以每2年复查一次。其他治疗方法包括化疗、放疗、免疫治疗，生物治疗的根据患者的情况，选择以手术为主的综合治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌最主要的转移途径是淋巴转移，可以转移到相应的区域淋巴结，比如胃小弯侧、胃大弯侧、幽门上、幽门下、脾动脉周围、腹主动脉旁，以及贲门上、贲门下等，胃癌转移的其他途径如下：\n1、直接浸润转移：肿瘤突破浆膜之后，浸润生长到周围的邻近器官。\n2、血行转移：通过此种途径转移到周围或远处的器官，比如肺、肝、骨等。\n3、种植转移：胃癌组织突破浆膜之后，种植、播散到腹腔，尤其在女性容易播散到卵巢，导致转移结节。