胃癌

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
鼻咽癌和胃癌都比较严重，一般无法区分哪个更严重。鼻咽癌和胃癌两者都属于恶性肿瘤，具有侵犯和转移的特性，可严重威胁患者的生命和健康，都是比较严重的疾病。由于鼻咽癌

目前，随着腹腔镜手术的器械更加完备，技术水平的不断提高，腹腔镜治疗胃癌的适应症也愈加广泛，具有创伤小、恢复快等优势。如T4a期的胃肿瘤，也可考虑在腹腔镜下手术，但对于较晚期、局部淋巴结转移较多的胃肿瘤，则仍以开腹手术为主，避免在手术过程中，病灶切除不完全，而导致复发，或产生幽门梗阻等现象。另外，腹腔镜治疗中必须打气腹，对于心肺功能较差的老年人，也会产生较大的影响，故此类人群也以开腹手术为主。

烟草中含有3000多种致癌物，与多种肿瘤均具有密切的关系。吸烟时，烟雾会进入人体的鼻腔、口腔、喉咽以及气管，部分烟雾会经食管到胃部和肠部，部分烟雾的代谢物经泌尿系统排出体外。因此，长期吸烟可能会导致致癌物长期存留于机体中，可能会引发肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌以及前列腺癌等多种肿瘤疾病。

胃出血的原因较多。在国内，肝硬化导致的胃底食管静脉曲张引起的出血、胃溃疡出血、胃癌出血、急性胃炎出血、胆道出血、还有胃的血管畸形出血，这几类都比较常见。对于胃出血的治疗来说，比如患者大量呕血，这种大出血要急诊入院，需要在胃镜下判断出血的部位和原因，然后根据不同的部位和原因来做不同的处理。如果只是便血或者黑便怀疑出血，也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃镜和肠镜检查。 如果确定是胃出血，还要确定出血的原因和部位，因为不同的原因治疗不同。比如肝硬化导致的胃底食管下段静脉曲张出血，主要是靠三腔二囊管压迫止血。如果是溃疡或者胃癌的出血，一般给大剂量的质子泵抑制剂及其他的一些药物。如果内科保守治疗、药物治疗或者介入治疗都不能够解决的情况下，就需要外科手术介入来做胃部分切除或者动脉的结扎止血。

腹水中有脱落细胞。如果腹水脱落细胞检测报告显示为阴性，则提示腹膜脱落的是正常的间皮细胞、淋巴细胞等。胃癌或者卵巢癌的病人也会形成腹水，腹水可能会有胃癌、卵巢癌的脱落细胞。此类细胞有一定的异型性，和正常细胞有较大的区别。 如果胃镜检查发现胃癌细胞，或者在卵巢穿刺后明确是肿瘤，可帮助判断疾病分期。如卵巢癌在手术中会送检，快速冰冻切片可帮助判断疾病良恶性。同时，也会送腹水进行脱落细胞学检查。

女性胃癌盆腔转移主要表现为腹胀、下腹部疼痛、月经不调、排便困难。女性胃癌容易卵巢转移，卵巢是胃癌特异性的靶器官，大部分患者是无意中发现下腹部巨大肿块或腹水，出现腹胀，B超或CT提示卵巢巨大肿瘤，首先考虑卵巢肿瘤，进一步检查后发现是胃部肿瘤。 胃肿瘤有时较小，首先表现为卵巢转移，除卵巢转移外还可出现腹膜种植转移，最容易种植的部位是人体最低处，即盆腔。肿瘤细胞在盆腔长出以后，会引起直肠外肿瘤压迫直肠，可能引起排便困难。单纯卵巢转移一般切除卵巢，并联合全身综合治疗，包括化疗、腹腔温热灌注化疗、靶向、免疫效果较好。因此，针对女性患者胃癌伴卵巢转移，可以积极治疗，通过积极综合治疗可以获得较好的效果。

肺结节患者能否饮酒，需区分引起肺结节的原因，再判断能否饮酒。具体如下： 1、原发性肺结节：与饮酒无密切联系，患者可适量饮酒； 2、继发性肺结节：引起结节的原发病不在肺内，如肝癌肺转移可以造成肺内多发结节，即转移性肺结节。肺结节如来源于肝癌或者消化道肿瘤，比如胃癌、结肠癌，和饮酒有一定关系，患者应尽量避免饮酒。

残胃癌，教科书上是指原发病是良性疾病进行胃大部切除后5年以后发生的癌，也有指10年后发生的癌，5年以内发生不属于这个范围。有统计资料表明，残胃癌在胃大部切除之后发生率是2%。患者残胃癌是10年内发生的很少，基本没有，高发期在20-25年，残胃癌发生和原发病是胃溃疡和十二指肠溃疡没关系，主要和手术消化道重建方式有关。 现在胃大部切除后胃肠道重建方式有两种方式，毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式指残胃和十二指肠吻合，毕Ⅱ式指残胃和空肠吻合。有统计资料表明毕Ⅱ式残胃癌发生率大于毕Ⅰ式，所以残胃癌发生原因，研究表明可能和胃切除后胆汁反流及肠道细菌入侵，引起吻合口感染腐蚀有关。现在中国教科书把良性病变基础上5年以上发生的癌叫残胃癌。日本是残胃癌最高发的国家，手术水平是最高的国家。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心窝正中痛不一定是胃癌，患者千万不要给自己太大心理压力和心理负担。心窝正中痛在临床上为心窝正中间出现胸痛症状，引起的病因有很多，胃癌仅是其中之一，而且胃癌除了引起胸痛症状之外，患者还可表现出恶病质的情况，例如体重明显消瘦、食欲不振，而且还会出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道肿瘤非常典型的癌性病变的临床表现。因此，当认识一个疾病时，不要轻易下诊断，需要了解症状的前因后果、症状的特点、是否有其它伴随症状，才能得到一个非常准确、客观的结论。\n此时建议患者就诊当地医院的心内科，对于心窝正中间出现了疼痛症状者，首先应该排查常见病和多发病，例如心绞痛、胃食管反流、慢性胃炎、带状疱疹、肋间神经痛，以上都是非常常见的病因。所以，出现疼痛症状时不要去想稀奇古怪或非常严重的疾病，无形当中会带来很大的负面影响，导致症状出现的更加频繁。客观检查更有说服力，可以通过心电图、心脏超声、胸部平片，乃至于做胃镜检查，对上述可能存在的疾病进行一一排查，寻找到原因之后再进行针对性的干预和治疗，将会大大改善目前的症状，尤其对于心脏疾病，还可能会降低心血管疾病的风险，非常有利于患者的长期身体健康。所以，出现症状后找医生细心、客观的评估是最有效率的手段。

讲解医师：刘鸥飞  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌的发病有明显的地域性差别，在我国西北与东北沿海地区，胃癌发病率比南方地区明显升高。长期食用熏烤、腌制食品的人群中，胃远端癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。幽门螺杆菌感染是我国胃癌高发原因，我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上。另外，胃息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜、肠上皮化生或者非典型增生，有可能转变为癌。其次，胃癌患者中有血缘关系的亲属，其胃癌发病率较对照组高四倍。