胃痛

胆汁反流主要是因为各种原因导致幽门括约肌的失常，致使十二指肠液反流到胃或者食道，出现口苦、反酸、胸骨后灼热或者胃灼烧灼热的感觉，还有可能出现胃胀、胃痛的症状，通常都是因为胆汁反流导致。胃镜下有时能看到胃、食道里有黄绿色的胆汁，刺激胃黏膜或者食道内壁，出现糜烂、影响消化功能，即出现疼痛、烧灼感、口苦、反酸的情况。 西药的治疗，现代医学可能会使用促进胃肠动力的药物，或者是抑制胆汁反流的药物。饮食习惯的改变如尽量少吃过于油腻的食物，或者含有太多咖啡因或者导致兴奋的食物。 中医药的治疗，可以用疏肝利胆、通降肃降的药物，常见左金丸，包括吴茱萸、黄连。对于肝胃郁热型引起的胆汁反流有较好的治疗效果。

患者明确属于胃痛后，常见的缓解方式如下： 1、物理治疗：对于胃痉挛引起的疼通，可以通过喝热水，吃馒头、苏打饼干、面包等，中和胃酸，帮助缓解疼痛，也可以用热水袋进行热敷，能够起到缓解胃疼的作用；2、药物治疗：常见的药物有铝碳酸镁、斯达舒、颠茄片等，可以使用非处方药，帮助达到缓解症状的作用。如果患者是明显或者长期反复的胃痛，需到医院就诊。消化性溃疡等病变用上述方式治疗，可暂时缓解症状，但无法解决溃疡本身的病变，可能会发展为长期反复的溃疡，可能引起穿孔、出血、幽门梗阻等并发症。患者胃不舒服时，建议积极进行相关检查，明确有无严重病变。如果存在严重病变，需要进行相应的治疗，如果情况不严重，可用上述方法缓解症状。

消化不良可以出现胃痛、腹痛、腹胀及其它腹部不适，甚至出现早饱、恶心、呕吐等表现。消化不良可能是功能性，也可能是器质性。 如果胃动力差，同时伴腹胀、早饱等症状，可以采取抑酸、保护胃黏膜、促动力等方法进行治疗。如果是器质性病变，如消化性溃疡，可以采抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌等治疗。如果有其它疾病，如慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎，同样可出现消化不良的情况，首先应针对病因进行治疗，其次对症治疗。

中医治疗胃痛的方法要根据证型判断，具体如下：1、肝胃不和：病人表现为易怒、脉弦，生气后胃痛，可用柴胡疏肝散治疗，并根据具体情况加用金铃子散，金铃子散主要由玄胡和川楝子组成；2、瘀血阻滞：可能表现为胃痛，痛处固定，并且疼痛在夜间增强，病人甚至有出血的表现，比如便血或者舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉弦涩。需要活血通络，可用失笑散、丹参饮、血府逐瘀汤来加减治疗。失笑散主要由五灵脂和蒲黄组成，能够止痛，尤其对瘀血阻络的胃痛疗效较好；3、脾胃虚寒：常用理中丸、附子理中丸或黄芪建中汤来加减治疗，根据具体情况可能会加用理气、止痛的药物，比如金铃子散、失笑散等，能够取得更好疗效。中医治疗胃痛需要辨证施治，要先判断病人胃痛，是肝气郁结、肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足、湿热中阻、痰浊闭阻、气机不畅等原因中的哪一种。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
临床上诱发胃痛、头晕、想吐的临床症状的疾病有多种，比如胃肠型感冒、慢性胃炎、饮食方面等问题。胃肠型感冒主要是因为细菌、病毒入侵人体，在消化系统的器官中黏附，导致周围神经出现异常的刺激信号，诱发胃痛、头晕、想吐的临床症状发生。\n引起慢性胃炎的主要原因为幽门螺杆菌的感染，此类检测较为简单，只需要患者做呼气试验即可大致判断。幽门螺杆菌可导致胃黏膜的破坏，使患者引起反胃、想吐的症状。患者在饮食方面的不注意，也是导致此类临床表现发生的主要原因之一，患者在暴饮暴食、饮食搭配不当，诱发出现急性的肠胃炎，甚至严重的患者还会出现食物中毒的情况发生。以上两类疾病都会极大的刺激患者的消化系统，让患者有胃痛、头晕、想吐的表现发生。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
胃痛按摩上脘、中脘、合谷、足三里可以进行缓解，胃部疼痛大多数是由于胃壁平滑肌痉挛、收缩而引起的，在按摩的时候首先需要针对胃体部位进行按摩，对上腹部进行顺时针按摩可以解除平滑肌痉挛，促进胃的血液循环，可以缓解疼痛。\n在按摩的时候，同时也可以针对上脘、中脘两个穴位进行按压，这两个穴位位于胃体上，适当进行按摩不仅能够缓解疼痛，同时还可以提高胃部的功能，促进胃对食物的消化。合谷位于大拇指和食指中间，这个穴位本身具有止痛的作用，对合谷穴进行按压可以快速的缓解胃部疼痛感。足三里在肠胃疾病的治疗上是很常见的，对足三里穴位进行按压，不仅可以提高脾胃功能，同时也可以减轻胃的疼痛感。

如果患者出现晚上胃反酸、睡不着的症状，建议采取以下措施： 1、晚上避免进食过饱，避免进食刺激胃酸分泌的药物或者食物； 2、适当服用抗胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂或者铝碳酸镁等； 3、睡觉时将枕头抬高，控制胃酸的逆蠕动； 4、若患者经常出现反酸甚至伴有胃痛，建议行胃镜检查排除慢性胃炎、胃溃疡或者其他食道疾病。

胃痛实际上与胃酸对胃黏膜的刺激相关。通常有几种情况： 1、胃酸分泌多； 2、胃黏膜屏障作用减弱，胃黏膜损伤与防御机制失去平衡，所以会引起胃痛。 胃痛最重要的是要到医院做胃镜等相关检查，明确是患有胃炎，还是胃溃疡，或者是患有十二指肠溃疡，甚至胃肠肿瘤、胃肠道息肉等。如果是胃溃疡、十二指肠溃疡，需针对溃疡进行治疗，如果不治疗可能会有胃肠出血、穿孔等情况发生。如果胃肠息肉不治疗，可能会出血甚至恶变成胃肠恶性肿瘤，如果是肿瘤更要及早治疗。所以，患者一定要先进行检查，然后针对病因做处理。

胃是消化器官，正常情况下胃有自己的保护机制。一旦保护机制减弱或被破坏，便会出现胃黏膜损伤、胃痛、胃胀等症状。吃饭时胃疼常见于胃炎或胃溃疡，进食后食物和胃酸对于胃创面产生刺激，可表现为上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐。 还要注意是否存在胆囊异常，胆囊位于右侧季肋部、肝下缘，但有时胆囊炎症状疼痛部位不典型，可能在剑突下，被误认为是胃疼。慢性胰腺炎也会有吃完饭以后上腹部不适、腹痛症状。还有一种老年人比较常见，即肠系膜缺血，如肠系膜上动脉狭窄，吃完饭以后肠道会造成相对供血不足，会引起缺血性疼痛。胃肠道功能性疾病，如上腹痛综合征，也是一种功能性消化不良疾病，这种病人没有明显器质性疾病，主要是功能性异常。因为过冷食物刺激引起胃疼，需要注意不要进食过冷食物即可。

胃痛检查项目如下： 1、胃镜检查：可直接深入食管、胃和十二指肠进行直接黏膜观察，较为直观； 2、活检：如果存在疑似病变，可以通过活检加以明确； 3、上消化道造影：可明确是否存在胃部炎症、溃疡、肿瘤等； 4、腹部CT：对于胃部疾病的诊断具有辅助作用。 导致胃痛的常见原因为胃部自身疾病，如胃炎、消化性溃疡、肿瘤；而少见疾病，如胃扭转等也可导致胃痛。胃痛多表现为上腹痛，因此需注意胃以外的器官病变造成的腹部疼痛，建议患者就医，通过进行上述相关检查明确疼痛部位及性质，以便进一步治疗。