胃息肉

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
多发性胃息肉是可以根治的，多发性胃息肉的出现与遗传、炎症刺激等因素有关，患病后会对患者的消化系统功能造成影响，会导致患者出现胃胀、反酸、消化不良等症状。治疗上是通过内镜手术对息肉进行切除，息肉得到切除后患者的病情就可以得到根治。但是胃息肉复发几率比较高，术后不注意自己的饮食护理或者胃炎经常反复发作，会诱发疾病再次复发。多发性胃息肉的患者在手术治疗后，应半年左右到医院进行复查，发现有复发现象可以再次进行手术治疗。在手术后患者应当注意自己的生活调理，尽量规律饮食，避免吃辛辣、刺激性食物，尤其避免抽烟、喝酒，以预防疾病复发。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃息肉，大多数是通过胃镜发现的一种胃部的实体肿瘤，胃息肉本身可分为良性和恶性两种。一般来说息肉病良性可能性较大，但是即便是良性息肉也有较大的恶变可能，在发现胃部息肉或者是肠道息肉以后，还是建议患者及早将息肉切除，至少要进行严密的临床观察。\n对于胃息肉，如果息肉较小，在两公分以内而且基底相对较浅时，大多数可以通过胃镜将息肉切除。如果息肉较大或者有恶变的可能，在必要的时候需要进行胃切除或者是胃部分切除，这要根据息肉的部位以及息肉基底部的深度来决定手术方式。

胃炎的治疗包括有： 1、注意饮食：去除危害因素为主，如喜欢进食辛辣、刺激、坚硬、粗糙、油炸、熏制的、腌制的食物； 2、药物治疗：胃黏膜保护剂，抑酸药物，根除幽门螺旋杆菌的药物，改善症状的药物； 3、内镜下治疗：有癌变趋势的黏膜病变或胃息肉，可通过内镜下治疗，如内镜下黏膜切除术，内镜下氩离子凝固术，激光治疗等。

肠道息肉不是每个人都有，但是发生率较高，约有半数左右的人群，一生中可能出现息肉。包括胃息肉、肠息肉，消化道的息肉需要提高警惕，从以下几个方面，可以去参考。具体如下：1、息肉大小：通常息肉越大，恶变的可能性越大，一般在临床上面超过0.5cm，建议尽早在结肠镜下面切除，此外息肉的基底部如果是宽基，建议尽早切除掉，也是有一定的癌变几率，建议由专业的大夫，判断息肉到底是否需要处理；2、息肉性状：包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤型息肉，通常腺瘤型息肉有一定的癌变几率，如果发生癌变，就变成腺癌。

胃窦息肉是很多患者非常关心的问题，患者关心的是息肉会不会恶性变。对于息肉是否要切除要分情况判断，具体如下： 1、增生性息肉：一般都是炎症引起，不会发生恶变，可不用切除； 2、腺瘤样息肉：发生癌变的可能性非常高，可能高达30%。对于腺瘤样息肉医生主张切除。患者不知道什么是增生性息肉或者腺瘤样息肉。所以内镜医生在早期通过活检，在胃息肉上夹很小的组织送到病理科放大观察。现在技术条件成熟，可以将内镜放大到80倍，不做活检，从镜像就可以诊断息肉的性质，判断是否可以做息肉切除。

胃息肉术后患者常规住院观察3天即可。一般对于比较表浅的息肉，在门诊切除后患者即可回家休息。 但对于比较大或比较深的胃息肉，考虑麻醉后苏醒、麻醉对胃的影响以及胃壁创面的修复，患者需要住院3天左右进行观察。另外，术后由于麻醉的因素，患者可能会出现恶心、腹痛、腹胀及食欲不振，此时患者可以在住院期间进行补液处理，有利于后期恢复。

胃息肉的主要症状与原发病变有关，具体如下： 1、慢性胃炎引起者可出现消化不良、上腹不适、腹胀； 2、若胃息肉伴有出血，患者可出现黑便，出血量大时可引起呕血； 3、贲门息肉较大时可以引起吞咽时存在哽咽感或者无法吞咽。 对于胃息肉主要根据病理治疗，腺瘤性息肉需要及时处理，可于内镜下切除、ESD，即内镜黏膜下剥离术；慢性炎症引起的增生性息肉可以随访，并治疗原发病；质子泵受体抑制剂引起的息肉尽量减少药物的使用。

胃息肉＞2cm，考虑是腺瘤性息肉，若存在明显的异型性，需要手术摘除，如胃镜下ESD，即胃镜下黏膜切除。手术创伤较小，如无穿孔、出血，患者可不必住院。部分患者息肉较大，术后存在出血、穿孔的风险，为安全起见，建议临床观察2-3天。若恢复顺利，进食、排便较好，未出现相关症状时即可出院。 所以，是否需要住院应出于安全考量，并不是绝对的情况。另外，增生性息肉不会恶变，甚至无需手术治疗，定期临床观察即可。若发现腺瘤性息肉应提高警惕，需及时手术摘除，对于不能排除恶变的息肉，建议做胃切除，以及周边淋巴结清扫，才有希望彻底治愈。

并不是所有胃息肉都需要进行切除。对于炎性胃息肉，若与幽门螺杆菌感染有关，则可以进行根除幽门螺杆菌治疗，然后通过胃镜复查来观察息肉变化。若息肉是由于长期服用PPI引起，则需减少PPI服用，从而去除病因，观察息肉变化。 总之，息肉是否需要切除应结合癌变风险和症状考虑，若患者息肉存在癌变风险，或者患者有症状，建议进行切除。胃息肉内镜下治疗方法较多，较小息肉可以通过活检钳钳除或者是氩气刀烧凝；较大息肉可以通过高频电切除；更大息肉可以通过内镜下黏膜剥离术进行治疗。内镜下黏膜剥离术通常要求较高，故建议患者去三甲医院进行治疗。

胃息肉微创手术以后有可能会复发，但主要还是要看其病理类型。对于部分炎症性息肉而言，若跟幽门螺杆菌有关，则要及时根除幽门螺杆菌。胃息肉切除以后通常要让患者口服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，平时注意饮食，避免辛辣刺激、生冷饮食，保持心情愉悦。 胃息肉切除以后，建议每半年到一年复查胃镜。如果胃镜下发现息肉，建议及时进行内镜下切除。总之，胃息肉切除以后一定要进行定期复查，比如每半年到一年复查一次，或者是根据患者具体病理类型进行监测，及时发现、及时治疗。