胃息肉

胃息肉活检在活检组织中发现癌变通常应该属于早期。如果胃癌已经进展到中期或者晚期，内镜下看到的表现往往不是单纯的胃息肉表现，其可出现胃体糜烂、肉芽状变化，甚至会出现深大溃疡。所以从胃息肉进行活检中发现癌变，对于80%-90%的病人能够明确诊断患有胃癌，而且也是属于早期发现的人群。 通常情况下在胃息肉进行活检发现癌变的患者预后相对较好，因为早期发现胃癌，最主要的治疗方法是手术切除。众所周知，能够通过手术切除的胃癌，预后非常理想。 所以胃息肉活检发生癌变，除外属于非常特殊的病理类型或者具有特殊的生物学特征，否则胃息肉活检发生癌变，一般属于早期的胃癌。

胃多发息肉绝大多数是良性，通常不会发生癌变。胃息肉的标准术语是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面比较光滑，临床上常见。胃息肉主要分为腺瘤性息肉和增生性息肉两种，腺瘤性息肉约占胃息肉10%-25%，因伴有不同程度的不典型增生，癌变率相对较高，可以达到30%-60%，尤其对瘤体较大，大于2cm的息肉，绒毛状腺瘤伴异型增生癌变率更高，被称为癌前病变。 增生性息肉也叫炎性息肉或者再生性息肉，大部分胃息肉属于这一种，通常不会癌变，但有消化道症状，根除幽门螺杆菌后40%可消退。尽管增生性息肉不癌变，但对较大大于2cm的这类型息肉，要及时胃镜检查，采用电切术切掉。胃息肉绝大部分是良性，只有腺瘤性息肉才会癌变，但不是100%癌变。胃息肉癌变受多种因素影响，与息肉大小、类型、数目、数量、部位以及年龄都有很大关系。

胃息肉现在基本算是微创手术，术后4-5天可以进食水果。通常手术当天可能需要禁食，手术后第二天吃普通流食，逐渐从流食到半流食、普食过渡。 胃息肉手术2-3天之内尽量不要吃水果，因为水果里含有纤维素，可能对胃黏膜有一定刺激。早期吃水果有可能对处理完后的溃疡面有一定的影响，但是也不完全绝对，比如可以适当少喝西瓜汁。

胃息肉常于患者做电子胃镜检查时发现，其与癌变无必然联系，并非所有息肉都会发生癌变；大多数息肉发生癌变概率非常低，部分息肉可能终生不会发生癌变，但极个别息肉可能几个月就会发生癌变。胃息肉主要分为腺瘤性息肉和增生成息肉，其中腺瘤性息肉癌变率可达10%-30%，被称为癌前病变，而增生性息肉癌变率只有0.4%。 此外，还存在其他息肉病，如幼年性息肉病、弥漫性息肉病、遗传性息肉病等，其中幼年性息肉病无恶变倾向，而弥漫性息肉病癌变率可达20%。通常情况下胃息肉不到1cm，比较小，增生成息肉基本上属于良性病变。腺瘤性息肉虽可能引起癌变，但也可预防，若患者出现上腹部不适、疼痛、恶心、食欲不振或有黑便等症状，应及时做胃镜检查，采用内镜下电切术将息肉切除掉，防止胃息肉癌变。此外，40岁以上人群应坚持每年做一次胃镜检查，发现息肉应该早期处理，保持身体健康。

讲解医师：李海涛  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
在消化科，胃息肉切除是常做的一个内镜下的微创手术。切完之后，24小时之内要禁食，第二天可以逐渐的流质到半流质，然后到固体饮食，数量上是从少到多，比如，可以先喝水，没有难受可以稀饭、米汤等，当然也要根据胃息肉的大小、治疗的具体方法而定，如果息肉很大，做的手术创面比较大，可能要更慎重地禁食1-2天，然后再逐渐的流质、半流质、固体饮食。

胃息肉可于胃镜下切除，虽然胃镜下息肉切除属于微创手术，但手术可能出现并发症，如切除后创面出血或穿孔，即胃穿孔，可出现腹痛或腹部不适等表现。出现上述表现，建议及时处理。胃镜下息肉切除手术后，建议于医院或病房留观，如果出现严重并发症，如胃穿孔、腹痛，便于及时处理。 如果息肉切除后无相关并发症，但存在不适症状，可能为胃镜操作中胃受影响或产生痉挛所致。此时可以简单处理，不需要再次进行胃镜或者手术操作。

胃息肉手术后注意事项如下： 1、胃息肉切除手术以后要注意不舒服症状，比如腹痛严重，甚至伴有腹胀或者是发烧；在手术后早期要考虑息肉切除以后有无胃穿孔可能，比如胃息肉切除以后疼痛不持续，比较轻微，可能是息肉切除以后对胃神经刺激所致，为胃功能性疼痛，此种情况下可以逐渐观察； 2、胃息肉切除以后，早期遵照医嘱进食，注意食物性状，严格按照医嘱执行； 3、后期要做到饮食规律、清淡饮食，避免暴饮暴食或进食辛辣、酸硬、油炸饮食，不健康生活方式也尽量避免； 4、胃息肉切除以后遵照医嘱定期复查，通常情况下胃息肉摘除以后0.5-1年需要复查胃镜，2年以后可以将复查间隔期再延长。

做完胃肠息肉手术后到完全可以正常进食，一般需要7-10天，应根据患者具体情况决定。做完胃肠手术后，建议空腹观察24-48小时，如果没有明显穿孔或出血风险，再逐渐开始饮食，从少量饮水到流质饮食，再到以软食为主。当患者胃肠功能完全恢复排气、排便后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。如果是进行单纯的APC手术，即氩离子凝固术，手术范围较小，1周左右基本可以正常饮食。如果是ESD手术，即黏膜下切除术，手术范围较大，要10天或2周以上才恢复饮食。目前对于胃肠息肉，一般是进行内镜下微创手术治疗，对胃肠道的损伤较小，手术治疗时间短，手术后胃肠道恢复时间快。患者手术结束后开始恢复吃饭，至少在24小时后，从凉的流食开始，整个恢复时间需要7-14天。即便能正常饮食，也要禁食生、酸、辣、油炸的食品，主要以稀饭、小米粥为主食。术后也要配合相关药物治疗，如奥美拉唑、康复新液等。

一般胃息肉如果在内镜下切除，术后要禁食水6-8小时，如果6-8小时后无腹痛、呕吐、呕血等症状，可以恢复流食。在这个过程中要评估24小时，重点观察病人的主诉，有无腹痛、发烧、呕吐、便血。24小时后可以给予半流质饮食，在半流质后继续观察病人的症状，没有上述腹痛等症状，可以逐步过渡到正常饮食。 内镜下切除分为内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下切除术(ESD)，相应的禁食时间或者术后观察时间不同。对于内镜下黏膜下切除术，因为切除的比较深，有切破肌层、胃壁的风险，需要观察的时间相对更长，甚至需要观察1-3天以上。

胃体息肉是一个笼统的概念，胃息肉包括很多种类型，可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。一般来说，炎性息肉和增生性息肉的癌变率较低。腺瘤性息肉可能会有基因和遗传上的改变，会逐渐引起上皮化生、不典型增生，由轻度不典型增生发展到重度不典型增生，病理上也称为高级别上皮内瘤变，即癌前病变，所以腺瘤性息肉的癌变率可以达到30%左右。一旦发现胃体息肉，一定要弄清楚类型，最简单、最直观的手段是进行内镜检查取活检，明确性质。如果是增生性息肉或者炎性息肉，不需要过于担心，腺瘤性息肉需要进行内镜下切除。因此，一旦做胃镜发现胃息肉，一定要取活检并定期进行复查。