胃底静脉曲张

饮酒后出现胃出血的情况，患者首先需停止经口进食、进水行为，然后选择口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物。患者可口服云南白药、凝血酶等止血药物进行局部止血，或全身静脉注射氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药。若患者既往有严重肝病，存在食管胃底静脉曲张破裂，此时出血建议加用生长因素治疗。此外，急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血的有效手段之一，患者可通过急诊胃镜检查明确胃出血病因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹辅助控制胃出血情况。酒后胃出血患者通常表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便，血象检查中血红蛋白和红细胞比容下降，从而导致红细胞计数升高。另外，患者还会出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平持续升高。如果出血量较大，患者还会出现心率增快、血压下降、神志改变，甚至低血容量性休克、周围循环衰竭等情况。因此，对于既往发生消化道出血或患有胃溃疡、胃炎、肝病的患者而言，应限制或禁止饮酒。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。

吐血首先要明确血是呕出或咯出。咯血主要是在咳嗽的时候吐出鲜血，常见的原因包括支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等。呕血多半是由于消化道疾病所引起，常见病因如下： 1、消化道溃疡：如胃和十二指肠溃疡； 2、食管-胃底静脉曲张破裂出血：最常见的是由于肝硬化导致； 3、急性胃黏膜出血：见于情绪激动，由于生气而突然口喷鲜血。 建议结合患者的具体症状综合判断，如果反复出现，应到医院就诊，明确病因，同时给予治疗。

上消化道主要包括口腔、食道、胃和十二指肠，上消化道出血主要指胃和十二指肠出血，最常见的原因有四种： 1、消化性溃疡出血，包括胃溃疡或十二指肠溃疡出血，消化性溃疡出血主要是由于溃疡基底部血管破裂，引起大出血； 2、肝硬化引起的食管-胃底静脉曲张破裂大出血，出血非常凶险； 3、胃部恶性肿瘤出血，比如胃癌引起肿瘤破裂出血； 4、急性胃黏膜病变，也就是各种原因引起的胃黏膜糜烂，导致血管破裂出血，综合起来叫糜烂性胃炎出血。

慢性胰腺炎有多种并发症，具体如下： 1、上消化道出血：出血病因有脾静脉受压及血栓形成，引起门脉高压至胃底静脉曲张破裂出血，胰腺假性囊肿囊壁大血管或动脉瘤受胰腺分泌的消化酶侵蚀而破裂出血； 2、形成胰腺假性囊肿； 3、胰腺急性炎症：通常是间质性炎症，偶尔引起坏死性胰腺炎； 4、十二指肠梗阻：大约有5%的慢性胰腺炎患者并发十二指肠狭窄，常由胰头纤维化引起，也可能是胰腺脓肿或胰腺假性囊肿造成； 5、胰腺癌：慢性胰腺炎是胰腺癌发生的危险因素之一，并发胰腺癌的风险大约为4%。对于慢性胰腺炎患者，腹痛加重或明显消瘦时，应警惕胰腺癌存在； 6、胰性脑病：少数患者可有，表现为情绪抑郁，有恐惧感，焦虑不安。

食管胃底静脉曲张可治愈，治愈指通过现代治疗方法，胃底静脉曲张消失或降到一度以下，已无出血风险。但病因未解决，门静脉高压或肝硬化病因仍存在，易出现复发。复发后需进行跟踪治疗，可再次治疗达到治愈效果。部分患者为终末期肝病，需进行肝移植手术，将门脉高压的病因彻底消除，才可达到治愈，最终使食管静脉曲张再无复发风险。

食管胃底静脉曲张的检查方法如下： 1、内镜检查：主要为胃镜检查，最直观的检查方法，为食管胃底静脉曲张检查的金标准，可形象、直观的观测到食管静脉有无曲张、曲张程度、曲张条数，预测出血风险。超声胃镜检查可观测到黏膜下食管外的侧支循环情况； 2、影像学检查：首选腹部B超检查，虽无法直接观测到食管胃底静脉曲张，但可观测脾大、腹水、门静脉扩张或脾静脉扩张，判断是否存在门静脉高压。

门静脉高压症虽然属于一种良性疾病，但是其进展和并发症非常严重。门静脉高压症最严重的一个合并症就是由于压力过高导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，病人会表现出呕血、便血，严重者会出现失血性休克，甚至由于一次出血而导致死亡，这是门静脉高压症非常严重的一个合并症。门静脉高压症患者还会出现腹水，早期的腹水可以通过药物控制，但是严重的、顽固性的腹水会出现继发的感染、肾功能衰竭，甚至是全身的脏器衰竭。门静脉高压症患者还会出现脾大和脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，甚至是贫血。门静脉高压症的病人会容易出现自发性的出血以及容易感染。另外门静脉高压症往往是在肝硬化基础上出现的，因此伴随着肝硬化的加重，病人也会出现肝功能失代偿或者是肝功能衰竭的表现，出现黄疸、肝昏迷等并发症，病人的凝血功能也比较差，容易出现自发性出血。因此门静脉高压症是一个非常严重的疾病。

TIPS也就是常说的经颈静脉肝内门体静脉分流术，主要是应用于门静脉高压症的患者，及其出现的并发症，比如消化道出血、大量的顽固性腹水等，这是目前比较常见、比较常用的、也比较有效的介入治疗办法。其主要适应症包括以下几种： 1、门静脉高压出现食管胃底静脉曲张，甚至破裂的患者； 2、对于内镜治疗没有效果或者效果不好的患者，比如口服药物效果不好，或者是有过出血，内镜下套扎，套扎以后又再次出血，出现二次出血，甚至反复出血，或者是内镜套扎之后72小时，但依然认为有高度出血倾向的患者。 上述这类患者，TIPS是可作为首选的治疗办法。其优势是微创，可以有效的降低门静脉高压，达到降低患者出血的风险。同时对因为门静脉高压导致的肝功能异常患者，可恢复其肝功能，包括消退顽固性腹水等，TIPS都作为一个有效的治疗办法。目前国际上和国内的门静脉高压疾病的指南，都把TIPS作为内镜下治疗无效时首选的治疗办法。所以TIPS现在越来越广或者越来越早的应用于门静脉高压及其相关并发症的这类患者的治疗。

从外科来治疗来说，门静脉高压症可以通过手术的方法来处理。门静脉高压症主要是各种原因导致门静脉系统的压力增高所引起，临床表现为脾肿大、脾功能亢进 、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。门静脉高压症引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，过去常规通过保守的治疗方法，没有办法去止住血，会急诊手术来止血，现在可以通过内镜下套扎、局部的喷组织胶等来止血。 引起门静脉高压症的根本原因在肝脏，所以门静脉高压症最佳治疗方法应该是选择肝移植手术，从根本上解决问题。对于不能接受肝移植的病人，也可以通过分流。现在常规采取的脾切除加贲门周围血管离断术，把脾脏切掉，减少脾脏对血细胞的破坏。另外，把食管、胃底、贲门周围血管结扎离断以后，截断门静脉和食管、胃底血管之间的沟通，减轻食管-胃底静脉血管曲张的程度，可以减少下一次的出血机会。