胃底静脉曲张

正常人的血容量大概在4000-5000ml，根据男性、女性和高矮胖瘦的不同有差异。消化道大出血，一般指出血量超过人体血容量的20%或1000ml。消化道大出血较危险，可引起患者面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、血压降低甚至休克，是一种比较危险，也是比较常见的疾病。在中国最常见的病因是由于各种肝炎，如乙肝、丙肝，引起肝硬化，出现食管、胃底静脉曲张。当曲张到一定程度后血管自发，或由于进硬食，不小心吃到鱼刺、骨头，被划伤，导致血管破裂，进而出现大出血。这种出血比较严重，需要紧急送往医院。如果时间耽误，可能会导致生命危险。

慢性肝炎经久不愈，将导致肝组织纤维化逐渐加重，最终可发展为肝硬化。肝硬化常引起门脉高压，从而导致腹水、脾脏增大、食道胃底静脉曲张等，其并发症具体如下： 1、腹水：可能引起腹腔感染；且长期服用利尿剂可能导致肾灌注减少，造成肾功能减退，即肝肾综合征； 2、食道胃底静脉曲张：严重时，常合并消化道出血； 3、脾脏增大：导致全血细胞减少，白细胞、血小板、红细胞均会减少； 4、肝脏解毒能力下降：可出现肝性脑病、肝昏迷； 5、机体抵抗力减弱：常合并各种感染，严重时可危及生命。

肝硬化患者的饮食至关重要。因为肝硬化患者门脉高压可造成食道和胃底静脉曲张，部分患者可出现糜烂或门脉高压性胃肠疾病，因饮食易诱发出血，因此以清淡、少油、低盐的软食或流食为主；禁食油腻、辛辣和刺激性食物；禁止饮酒；阿司匹林或抗凝药物及治疗高血压、糖尿病及相关药物，均可刺激胃黏膜，加重肝脏负担，进而会加重肝脏本身的病变。因此需清淡饮食，避免药物、酒精和刺激性饮料的摄入。

硬化剂目前临床常用聚桂醇，由于鱼肝油酸钠等易引起溃疡、疼痛、穿孔，临床使用较少。硬化剂的作用原理是通过硬化剂损伤毛细血管的内皮细胞，导致内皮细胞肿胀及血栓形成，达到阻塞血管的作用。该方法用于食管胃底静脉曲张的预防治疗，也可用于出血治疗。理论上硬化剂治疗90%患者可达到治疗目的。出血使用硬化剂治疗，临床可达到75%-95%治愈效果。

肝癌晚期患者不适合坐飞机，因为飞机起飞和降落时舱内的压力变化比较大，而且飞机空间较狭小，飞行过程中也有颠簸。如果肝癌患者一旦在飞机上出现病情变化，也没有比较好的措施进行抢救治疗。因为肝癌晚期容易出现各种并发症，比如上消化道出血、肝性脑病，如果在坐飞机的过程中，机舱的压力变化比较大，食管-胃底静脉曲张压力，也会随着压力变化而变化，便会诱发上消化道出血。在飞机上一旦出现上消化道出血，无法进行抢救治疗。另外在飞机上肝癌患者空间狭小，其四肢由于晚期需要卧床休息，而飞机上没有此条件。由于飞行时间比较长，患者便会出现劳累，可能会诱发肝性脑病的出现。此外，肝癌患者由于腹胀或者腹水比较多，不适合长途跋涉，同时飞机上不宜采取各种有效的治疗手段进行缓解，此时也会使病情加重。

肝移植3年后可能会发生排异反应，称为慢性排异反应。肝脏以体液免疫为主，是由于循环当中特异性的抗体低水平的免疫应答所导致血管周围炎症，是移植物的血管内皮持续的低程度损害，并且伴有血管平滑肌细胞的增生，阻塞血管，使移植物功能逐渐下降。 虽然慢性排异反应发生几率较低，表现为肝功能异常、黄疸，甚至胃底静脉曲张，但是它所导致的后果非常严重，需要引起高度重视，积极地采取抗排斥治疗。

患者出现黑便的原因，主要是由于消化道出血导致。上消化道是指十二指肠、胃等消化器官，中消化道是指小肠，出血时由于血液运送到肛门的时间较长，血液逐渐变黑，较黑颜色可能如同柏油样，称为黑便，具体如下： 1、器质性疾病：比如胃溃疡，或食道胃底静脉曲张破溃、憩室、息肉，均可造成消化道出血，可通过化验明确； 2、药物因素：长期服用非甾体抗炎药物，比如阿司匹林可导致胃肠道出血，出血量较大时大便外观呈黑色，停药后大便颜色可恢复正常。

食管胃底静脉曲张的危害如下： 1、静脉曲张、扩张、迂曲显露，静脉壁变薄、血流量增加，静脉内压力增加，易发生破裂，表现为呕血和便血等症状，甚至危害患者生命； 2、食管静脉曲张破裂出血，引起贫血、血液动力学变化，加重肝脏损害。此时多进入肝硬化失代偿期，在出血和贫血的双重打击下，可诱发肝性脑病、腹水增加，严重者出现肝肾综合征，直接危及生命。

食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，治疗包括以下两个方面： 1、预防食管静脉曲张发生出血； 2、出血后预防再次出血。 针对预防食管静脉曲张发生出血，方法主要有药物治疗。口服心得安，即普萘洛尔等药物让门脉压力降低，进而预防食管静脉曲张破裂导致出血。也可针对内镜下硬化和套扎进行治疗，让食管静脉曲张消除以预防出血。食管静脉曲张出血后，预防再次出血的治疗主要有以下几个方面： 1、内镜下做硬化和套扎治疗，将曲张食管静脉消除； 2、手术做脾切除加分流术和断流术进行预防； 3、介入下方法，即TIPS，经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术，为一种特殊介入手术治疗。 所以食管静脉曲张出血预防包括预防初次出血，主要是内镜下治疗和口服药物。其次为预防再次出血，主要是内镜介入和手术方法。

胃底静脉曲张常见于肝硬化患者，初期主要表现为肝硬化代偿期，因肝功能可满足日常代谢需要，通常能够长期生存。 但进入失代偿后，可导致并发症出现，部分患者出现胃底静脉曲张，其预后取决于肝脏失代偿期状况及并发症伴随状况，如年龄较大，合并腹水、黄疸、消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征等预后较差，生存期较短。 此外与治疗相关，若患者未经积极治疗，则预后较差；若患者经过积极治疗，如硬化治疗、栓塞治疗、X线下介入治疗等，预后良好。