胃出血

对于脑出血的病人，营养神经的药物相对较少，因为多数会扩张血管，增加出血风险。所以对于醒脑静等类似于安宫牛黄的药物，没有促进出血的风险，可以适当使用。但对于脑出血的治疗相对较单纯，即等待血的吸收，同时控制血压，控制并发症的出现。比如保护胃黏膜，因为容易病人容易出现应激性胃溃疡、胃出血。另外，需维持营养支持，因为这类病人精神较差，意识不好，有时出现营养不良，必要时要给予鼻饲饮食。同时绝对卧床，床头最高抬高到30°，不能进行剧烈活动，建议大小便尽量在床上进行，有效地控制出血风险，否则早期下地走动会明显增加出血的风险。所以对于脑出血的患者，最关键的是控制血压及注意并发症。

丘脑是中枢神经系统靠近中线位置的重要结构。丘脑损伤主要表现为以下几个方面： 1、中枢性高热，体温一般在39℃-40℃以上，降温效果较差； 2、伴有意识障碍，主要表现为受伤以后立即出现昏迷，昏迷时间较长，昏迷程度较深； 3、伴有应激性消化道溃疡，例如受伤以后胃出血； 4、对侧肢体偏瘫和感觉障碍，甚至可以出现其它神经系统的临床表现。 丘脑损伤是脑外伤当中严重程度较重的损伤，临床治疗较为困难，预后受影响较大，但大部分患者如果及早治疗能够获得较好效果。

心脏瓣膜手术后患者的存活时间与多种因素有关，若患者术前心功能较差，合并有严重的肺动脉高压、心律失常，或术前有低蛋白血症、贫血等疾病，则术后寿命可有一定影响。若术后患者其他脏器功能不良，如合并肺部、脑血管病变，亦可对术后寿命有一定影响。此外，还与患者使用的瓣膜寿命及术后抗凝治疗是否合理有关。换瓣手术后患者需长期口服华法林药物进行抗凝治疗，若患者服药不规律或未遵从医嘱规范服药，则可导致血栓形成，造成脑栓塞、心肌梗死、大腿动脉栓塞的发生。若口服华法林过量，则可导致脑出血、胃出血、泌尿系统出血或其他皮肤黏膜出血等。此外，若患者使用瓣膜为生物瓣，则二代生物瓣寿命为20年，三代生物瓣寿命为30年。

脑干出血并发症如下： 1、患者意识障碍，俗称叫不醒； 2、肺部感染，因为脑干出血一发病，呼吸中枢便受影响，就会出现呼吸消失，通常采取气管插管、呼吸机辅助呼吸； 3、应激性消化道溃疡，表现为胃出血，表现为胃黏膜的广泛性出血，这种情况通常会下胃管做胃肠减压； 4、伴随多发脏器的栓塞性疾病，比如下肢静脉血栓，下肢静脉血栓表现形式是一侧肢体肿胀，如果再发展可能会发展为肺栓塞，然后造成瞬间、短时间内死亡； 5、其它并发症。

止血最常见的方法是按压止血，按压止血一般用于表浅出血，比方鼻子黏膜出血、皮肤擦伤出血、皮肤裂伤出血、头皮出血，都可以按压。如果见到出血，马上用无菌、干净的纱布进行按压止血，临床上叫压迫止血。 对于特殊的，比方手术的时候或者在临床上用腔镜，还有其它办法，比方在手术的时候用电刀止血，还可以用激光器激光止血。有人胃出血、肠道出血可以采用内腔镜，腔镜可以电灼、电烧止血。还有药物止血，临床上云南白药、三七都可药物止血，大部分都是这几种方法。

吲哚美辛的副作用如下： 1、胃肠道反应，患者可出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸等症状，出现溃疡、胃出血以及胃穿孔； 2、对神经系统的伤害，出现头痛、头晕、焦虑以及失眠症状，严重的患者可有精神行为障碍或抽搐等； 3、对肾的影响，可出现血尿、水肿等，患者肾功能不全可在老年人多见； 4、各种皮疹，最严重的是大疱性多形红斑疱疹； 5、血小板减少； 6、患者偶尔出现过敏反应。 基于以上副作用，所以患者使用时一定要饭后服用，若出现其它不舒服的症状，应该及时询问医师或者药师。

网球肘短期使用止痛药较少出现副作用，若是长期使用止痛药，易出现胃肠反应，如胃胀、胃痛、胃溃疡，甚至部分患者出现胃出血，通常情况下止痛药需在医生指导下使用。老年患者使用止痛药会加重心脑血管意外风险。短期服用抗炎止痛药，未出现并发症，无需进行特别处理。若出现胃肠反应，早期可用护胃药物进行治疗。若长期服用出现并发症应及时就诊。建议患者应在医生指导下使用药物，禁止私自长期服药。

胃溃疡可能会引起胃出血。胃溃疡在病情较轻时，可引起消化道症状，如腹痛、腹胀等。当溃疡较重时，可引起胃出血。幽门螺旋杆菌感染、长期服用非甾体类的抗炎药物、长期饮酒，以及应激的状态，都会加重胃溃疡。胃溃疡出血轻则表现为潜血阳性、黑便，重者可...

讲解医师：王东梅  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
胃出血也是上消道出血的一种。引起来胃出血的原因有很多，比较常见的是急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡，另外胃底静脉曲张也是比较常见。急性糜烂出血性胃炎，常见于大量饮酒以后，口服对胃黏膜有刺激的非甾体抗炎药、止痛药以后。如果是胃底静脉曲张破裂出血这一类的病人，大多数都有肝硬化病史。肝硬化到了非代偿期以后，门脉压力增加，就会出现食管胃底静脉曲张。确诊这种情况需要借助胃镜检查来明确。另外消化性溃疡比较常见的情况是合并HP的感染。消化性溃疡在消化道出血以前，大多数都会有烧心和节律性的上腹部的疼痛，如果是胃溃疡，一般是餐后疼痛，如果是十二指肠溃疡，一般是空腹疼痛，进食以后缓解。另外胃出血的原因还有胃泌素瘤，胃血管畸形，胃恒径动脉综合征，还有其他一些少见的胃的平滑肌瘤、间质瘤，还有一些急腹症。或是胃做完手术以后，造成的吻合口溃疡、残胃炎等等情况，一些少见的情况，如果是胃癌的病人或者溃疡性胃癌的病人也会出现胃出血的症状。所以确诊明确为出血的原因，需要最直接的办法就是做胃镜检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血是不可以喝牛奶的。胃部出血之后，因为其原因不是很清楚，有可能是胃溃疡出血、胃癌出血，也有可能是应激性溃疡出血。所以在原因没有清楚之前，需要禁食，也就是不能喝水、不能吃东西，当然也不可以喝牛奶。首先需要保守治疗，在患者生命体征平稳的情况下，可以应用止血药物静脉进行止血，比如血凝酶。也可以通过胃管在胃腔内滴入含有止血的药物，将表面进行止血。也可以急诊胃镜检查，如果能够发现胃腔内有血凝块，并且将血凝块清除之后，如果有出血点，可以喷洒止血的药物，也可以用钛夹进行夹闭止血。