胃出血

讲解医师：张立辉  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院消化内科
酒喝多了会刺激胃黏膜，长时间的刺激胃黏膜，使胃黏膜非常脆弱，加上喝酒时肠胃的剧烈运动，胃内毛细血管破裂出血，为活动性的消化道出血。出血期间病人应禁食，严密监测生命体征。建议住院治疗，恢复期要注意饮食及休息，使流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、新鲜果蔬汁、藕粉等。要少量多次，温度不冷不热，太烫容易诱发再出血可能。病情恢复可以吃藕粉、烂面条、鸡蛋羹等。忌食腌制品、汽水、咖啡、酒、浓茶、辛辣等食品。阿司匹林止痛药等有刺激或损伤胃黏膜的副作用的药物，尽量避免应用。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血当然可以吃鸡蛋，胃部出血说明患者胃黏膜损伤或者是胃腔内病变，比如胃溃疡或者是胃癌等等。如果患者可以饮食，吃一些质地比较软的、容易消化和吸收的食物比较合适。鸡蛋含蛋白质为主，质地比较软，如果是水煮鸡蛋或者是蒸鸡蛋，患者口服以后对胃黏膜不会造成太大影响，并且可以补充蛋白质，容易消化和吸收。胃出血要避免吃一些辛辣刺激的、过硬的或者过烫的食物，因为有可能导致胃黏膜再次出现损伤或者再次出血。另外胃出血要对病因进行治疗，如果是良性疾病的要口服药物，如果是恶性肿瘤就要做手术。

胃炎症状比较严重甚至难以忍受时，需要控制急性期的表现，比如胃出血或糜烂。并且在给予胃黏膜保护药物的同时配合应用抑酸药物，如拉唑类药物，目的是防止胃酸过多，以免胃黏膜损害及胃炎症状进一步加重。 胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，慢性胃炎占70%左右，比如萎缩性胃炎，患者并无临床症状。但如果胃炎发展到一定时期，如溃疡或者急性出血时，由慢性胃炎急性发作导致出血性和糜烂性胃炎时，患者则会出现比较严重的症状，胃炎症状可反复甚至持续出现，或者出现间断性上腹痛。此外，患者还会出现恶心、呕吐、腹胀等类似于消化不良的感觉。

胃溃疡的患者不建议喝咖啡。胃溃疡是高胃酸分泌状态，导致胃部出现溃疡性病灶，好发于胃角等部位，也可以好发于幽门出口还有其他的非典型部位。咖啡属于刺激性食物，会刺激胃酸分泌，如果胃溃疡的患者再喝咖啡，可能会导致胃痛明显加重。胃溃疡患者不提倡进行咖啡饮用，如果胃溃疡患者出现出血，由于饮用的咖啡是咖啡色，如果出现呕血可能由胃出血导致，也可能呈咖啡色，难以鉴别呕吐物是血还是咖啡渍。另外，胃溃疡患者的饮食方面要注意低酸，即减少酸性食物，例如白醋、百香果、猕猴桃、柠檬等均不建议摄入。此外，咖啡色的物质，例如咖啡糖；红色食物，例如西红柿、水果糖等，均不提倡食用，以免对病情难以判断。

胆汁反流性胃炎的患者具体表现为以下几方面症状： 1、腹胀：表现为腹部饱胀不适，饭后可加重腹胀，服用碱性药物无缓解反而加重，可伴有胸骨后疼痛等症状； 2、呕吐：由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物中可伴有少量食物或者血液； 3、胃出血：严重的胆汁反流性胃炎患者会出现胃出血，表现为患者大便呈现黑色的柏油样便或呕血，大便潜血试验呈阳性； 4、胃灼热：中上腹有持续性的烧灼，甚至有些患者食道也会出现灼热感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减低以及消瘦等。

急性肺动脉栓塞的治疗主要包括以下几点： 1、卧床休息，进行吸氧、心电监护，监测患者的血压、心率、呼吸频率及血气分析等； 2、镇痛处理，针对疼痛较明显的患者； 3、药物溶栓治疗，针对符合溶栓的条件的患者； 4、抗凝治疗，主要药物有低分子肝素、华法林，需注意有无出血情况，如胃出血等； 5、升压药治疗，针对低血压或休克患者。

胃出血亦称之为呕血，常因胃溃疡、胃炎、胃憩室、胃癌、肝硬化等疾病导致。胃出血可分为动脉性胃出血及静脉性胃出血，治疗前患者应首先对其胃出血类型进行明确。动脉性胃出血患者如出血量较少，可选取凝血酶、生长抑素等药物止血，疗效较佳。若出血量较大，患者可通过胃镜注射硬化剂或使用钛夹止血，但复发率较高，患者亦可采用介入治疗，且疗效较为确切。胃出血若是由肝硬化导致的静脉出血，可在肝静脉与门静脉之间建立通道，放置支架，并将出血血管栓塞，疗效较佳。

胃出血有不同的原因，有些情况不严重，有些情况很严重，胃出血常见原因是溃疡病；第二个是胃的肿瘤；还有少数的胃血管的畸形，胃壁长了一些血管团，血管破裂，出血量很大；还有一种胃底静脉曲张，胃底静脉曲张常是肝硬化的后期的一个表现。所以胃出血要根据情况，如果是胃的血管畸形，治疗效果相当好，只要将血管畸形的部位缝扎掉，它再也不会再出血；溃疡病的出血，效果也比较好，因为现在有较好的，制酸、治疗溃疡病的药物。以前溃疡病出血，都是做手术，现在胃溃疡大部分不做手术，用药物就可以治好；最差的一种是胃肿瘤的出血，肿瘤的出血常不是出现在肿瘤的早期，常是肿瘤已经比较大，它溃破了就会出血；而胃底静脉曲张出血的预后是决定于他肝脏的问题。胃的胃底静脉曲张、食道静脉曲张出血，这是肝硬化的后果。那么肝硬化还有两种情况，一种是常见的肝炎后，还有一种酒精性肝硬化。所以对这种病人，如果肝脏的功能维持比较好，不再发展，那么它的效果也很好。饮食方面要注意，不要吃硬的食物，吃粗糙性的食物与刺激性的食物，是诱发它出血的原因，其中有一部分是通过改变生活习惯来减少出血的机会。所以预防肝炎，要少喝酒，那么肝硬化的机会就也少了，发病率就会明显下降。

胃出血恢复期患者日常饮食以流质为主，如胃出血刚刚恢复可以先从饮水开始，逐渐过渡到米汤、稀粥，即流质至半流质转变。避免食用温度过高食物，以免刺激血管扩张导致再次出血。避免食用易胀气食物，如奶制品，以及甜食。恢复一段时间后，逐渐增加食物品种和数量。若患者贫血症状较重，除注意饮食方面还应多卧床休息，注意缓慢起床，以免出现体位性低血压，可先试着缓慢坐起，无头晕症状后再缓慢站起。

胃出血不一定会有疼痛。部分患者出现上腹部隐痛不适，或者饥饿痛十分明显，有时在出血以后疼痛反而会减轻。因为出血以后中和胃酸，可以减少胃酸对胃壁的腐蚀、刺激。而这种疼痛减轻可能是一过性出现。 随着出血量增加，患者会出现其它症状，比如出现心慌、气促、呕吐、黑便。如果疼痛很剧烈，可能是因为出血导致胃黏膜破损加重，从而导致胃穿孔。所以胃出血不一定会导致疼痛加重，如果疼痛加重十分明显，说明可能存在穿孔。