胃出血

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌出血，伴有黑便，和胃癌是几期没有太直接的关系。胃癌出血是很常见的一种症状，是肿瘤侵犯到周围的血管而引起局部的出血，出血之后和胃液混合，就形成了黑便。\n对于具体胃癌是几期，主要是根据肿瘤的大小，以及是否有周围淋巴结的转移、转移的数目、是否有远处器官的转移，这三个方面来进行综合的评估、判断。胃癌一般分为四期，Ⅰ期一般没有淋巴结、远处器官转移，而且肿瘤不是很大。Ⅱ期大多数肿瘤相对比较大，或者有区域淋巴结的转移，Ⅳ期就是有远处器官或者区域淋巴结转移。如果确定胃癌患者是具体是几期，建议到正规的专科医院进行系统检查，再给予规范的治疗。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
胃出血是通俗的说法，实际上临床上就是指上消化道出血，它的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、破裂出血和胃癌，针对病因它的用药有所不同。但大多数用药有一定的共性。首先最常用的就是质子泵的抑制剂；第二、有H2受体的拮抗剂；第三、还有去甲肾上腺素，这个一般作为口服或者胃管的滴注；第四、可以口服凝血酶；第五、对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，他的用药的目的是减少内脏的血流，垂体后叶素是常用的药物，但是作用时间短，主张小剂量的用药。患有高血压、冠心病和孕妇患者是不宜使用的，主张同时舌下含服，如硝酸甘油或硝酸异山梨酯。近年来，主要应用血管生长抑制素、奥曲肽、特利加压素等，短期使用几乎没有严重的不良反应，但是价格较高。

讲解医师：刘松明  （住院医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
胃出血的症状一般来说是取决于出血量的大小。它的症状常规来讲，比如腹痛、恶心、呕吐、消化道症状、黑便。如果出血量比较大，比如超过了50ml，它可能就会引起稀软便，甚至是柏油样便，就是像柏油一样黑便，可能这个出血量就比较大了；如果是柏油样便次数又比较多，一天有个5、6次，7、8次甚至恶心、呕吐，呕吐出一些咖啡色或者黑色的东西就考虑出血量比较大了，可能都有50ml-100ml左右，要及时就就医。如果出血量达到200ml以上的，可能就会呕吐一些鲜红色血，比如血凝块或者是鲜红血。所以胃出血的症状一般来讲就是腹痛、恶心、呕吐、解黑便要取决于次数，出血量还有大便的次数来判断病情。

服用雷贝拉唑钠肠溶片，通常不会出现黑便，出现黑便的原因很多，可以是食物导致颜色改变所致，也可以是出血反应等因素所致，常见分析如下：1、食物引起：部分食物可导致大便颜色改变，容易与便血混淆，如进食猪血、羊血、牛肉、猪肝等，因此需排查有无食物引起大便颜色改变的问题；2、消化道出血：如果是胃出血引起的大便颜色改变，患者可能出现柏油样黑便，而如果是肠道部位出血，则可能出现鲜血样便的表现；3、消化不良、便秘：此情况引起来的黑便，主要是由于大便在体内停留时间过长，大便颜色变深所致。由于雷贝拉唑钠肠溶片主要是用来控制胃肠道的出血反应，当患者大便颜色改变较大时，如出现黑便，可能是合并消化道出血，即与基础疾病相关，与药物本身并没有关系，此时通常提示可能存在疾病加重，或药物控制差等情况。

止血最常见的方法是按压止血，按压止血一般用于表浅出血，比方鼻子黏膜出血、皮肤擦伤出血、皮肤裂伤出血、头皮出血，都可以按压。如果见到出血，马上用无菌、干净的纱布进行按压止血，临床上叫压迫止血。 对于特殊的，比方手术的时候或者在临床上用腔镜，还有其它办法，比方在手术的时候用电刀止血，还可以用激光器激光止血。有人胃出血、肠道出血可以采用内腔镜，腔镜可以电灼、电烧止血。还有药物止血，临床上云南白药、三七都可药物止血，大部分都是这几种方法。

胃出血的原因较多。在国内，肝硬化导致的胃底食管静脉曲张引起的出血、胃溃疡出血、胃癌出血、急性胃炎出血、胆道出血、还有胃的血管畸形出血，这几类都比较常见。对于胃出血的治疗来说，比如患者大量呕血，这种大出血要急诊入院，需要在胃镜下判断出血的部位和原因，然后根据不同的部位和原因来做不同的处理。如果只是便血或者黑便怀疑出血，也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃镜和肠镜检查。 如果确定是胃出血，还要确定出血的原因和部位，因为不同的原因治疗不同。比如肝硬化导致的胃底食管下段静脉曲张出血，主要是靠三腔二囊管压迫止血。如果是溃疡或者胃癌的出血，一般给大剂量的质子泵抑制剂及其他的一些药物。如果内科保守治疗、药物治疗或者介入治疗都不能够解决的情况下，就需要外科手术介入来做胃部分切除或者动脉的结扎止血。

食管裂孔疝就是腹腔的脏器通过食管裂孔进入到纵隔或胸腔，能引起胃出血，它主要有以下几大并发症： 1、出血：因为胃经常进入胸腔，会引起反流，容易引起黏膜损伤而出现炎症，严重的时候会出现溃疡，从而引起食管、胃的出血，病人会出现呕血、黑便或者贫血等表现； 2、胃扭转、梗阻、穿孔：这是比较严重的并发症。 3、如果肠子粘到胸腔或者纵隔区，会引起肠梗阻的临床表现，比如肚子痛、恶心、呕吐等； 4、肺炎：胃内容物反流后通过咽部进入到气管里，从而引起肺部的感染。

大便有暗红色的血意思是有出血，就是便血。便血有不同的原因，一般出暗红色的血说明出血部位不是很靠上，如十二指肠和胃出血，一般会变成黑色的大便。特别大量的出血时，也会见到暗红色的血，这种情况一般病人不会太好，会有心慌、血压改变。大部分暗红色的血其实是肠道出血，尤其是直肠、乙状结肠出血。如常见的老年人有心血管疾病，有糖尿病的病人，容易出现的疾病就是缺血性肠炎，这样的病人会有便血，可能会有一点点腹胀、有点腹痛。还有常见的感染性肠炎，如细菌性痢疾，细菌性痢疾的病人往往会出现腹泻，但是偶尔也会出现以便血为主要表现。 其它消化道出血还要考虑结肠肿瘤也可以出现便血，还有结肠息肉，息肉比较大时也会出现便血。还有一种情况就是最常见的痔疮，痔出血也主要表现为便血，但是痔的出血一般是鲜红色的血，但是如果肛门括约肌收缩的比较紧的时可能会不马上出来，这个血在直肠里面待一段时间才出来，也会变成暗红色。便血原因非常多，只要是便血都应该仔细去查到底是什么原因出血，然后给予相应的治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血是不可以喝牛奶的。胃部出血之后，因为其原因不是很清楚，有可能是胃溃疡出血、胃癌出血，也有可能是应激性溃疡出血。所以在原因没有清楚之前，需要禁食，也就是不能喝水、不能吃东西，当然也不可以喝牛奶。首先需要保守治疗，在患者生命体征平稳的情况下，可以应用止血药物静脉进行止血，比如血凝酶。也可以通过胃管在胃腔内滴入含有止血的药物，将表面进行止血。也可以急诊胃镜检查，如果能够发现胃腔内有血凝块，并且将血凝块清除之后，如果有出血点，可以喷洒止血的药物，也可以用钛夹进行夹闭止血。

讲解医师：李旭辉  （主任医师）
就职单位：黑龙江省森工总医院消化内科
胃出血主要根据上周出血的速度多少、量多少，一般没有明显的全身症状，几年长时间出血后出现贫血，若出血量比较多、比较快，出现心慌、出冷汗、面色苍白。根据这种情况，最好采取急诊胃镜检查，作为首选检查方法。治疗：一、患者应该平卧位到医院之后，1、如果患者烦躁，可以肌注安定10mg；2、无呕血者，一般要禁食，如果是单纯的黑便可以吃点流食；3、病情严重应该吸氧；4、应该放胃管吸出胃内的积血，也有出血的情况；5、加强护理，呕吐物吸入呼吸道，引起肺炎或者窒息。二、抢救休克出血量比较大的情况下，1、输血量的估计，如果轻度出血以输液为主，可以暂时不输血，而中度出血，需要补充400-600ml的血液，重度出血补充900-1200ml，甚至更多；2、输液量的估计，原则上是量出为入，可根据中心静脉压来调节输液量和速度，液体选用的晶体液、右旋糖酐；3、纠正酸碱平衡和电解质平衡。