胃出血

大便有暗红色的血意思是有出血，就是便血。便血有不同的原因，一般出暗红色的血说明出血部位不是很靠上，如十二指肠和胃出血，一般会变成黑色的大便。特别大量的出血时，也会见到暗红色的血，这种情况一般病人不会太好，会有心慌、血压改变。大部分暗红色的血其实是肠道出血，尤其是直肠、乙状结肠出血。如常见的老年人有心血管疾病，有糖尿病的病人，容易出现的疾病就是缺血性肠炎，这样的病人会有便血，可能会有一点点腹胀、有点腹痛。还有常见的感染性肠炎，如细菌性痢疾，细菌性痢疾的病人往往会出现腹泻，但是偶尔也会出现以便血为主要表现。 其它消化道出血还要考虑结肠肿瘤也可以出现便血，还有结肠息肉，息肉比较大时也会出现便血。还有一种情况就是最常见的痔疮，痔出血也主要表现为便血，但是痔的出血一般是鲜红色的血，但是如果肛门括约肌收缩的比较紧的时可能会不马上出来，这个血在直肠里面待一段时间才出来，也会变成暗红色。便血原因非常多，只要是便血都应该仔细去查到底是什么原因出血，然后给予相应的治疗。

脑血栓患者只要不在溃疡性胃出血的活动期，适当喝一点豆浆，不但没有坏处，而且好处较多。 脑血栓的病人或者同时还伴有脑出血的患者，有种并发症叫应激性溃疡，指由于脑子缺血、缺氧而导致了胃出血，所以在急性活动期出血时是不允许喝豆浆，同时其它食物也禁止食用。因为食物可导致胃酸增加，对出血溃疡面造成刺激，导致难以止血。在急性活动期过后，患者可以饮用豆浆或米汤，因为这些食物都能增强抵抗力，可以饱食，同时还有保护胃黏膜的作用。 喝豆浆时不要太烫，以偏温或者偏凉为好，凉的食物对出血部位的血管有收缩作用。所以此类患者可以喝豆浆，对胃黏膜有好处。从血液循环分析，适量的豆浆吸收后，并不会导致血黏度增加。

脑干出血的临床诊断主要是以临床症状为主。主要表现为发病较急骤，发病后很快出现意识障碍、叫不醒、呼吸不规律甚至呼吸骤停以及肌力丧失。个别患者很快出现应激性消化道溃疡，俗称胃出血。主要表现是以意识障碍、呼吸问题为主。诊断手段最常见的是头颅CT，在头颅CT上的表现是在脑干局部或弥漫性的高信号，核磁也会有相应的信号表现。一般通过CT和核磁足以诊断脑干出血，但从核磁上说还有一种特殊类型的脑干出血，比如海绵状血管瘤引起的出血，通过核磁也可鉴别。日常见到最多的脑干出血是由于高血压引起的出血。

药物中毒的患者有许多需要洗胃治疗，而在洗胃的过程中很容易出现食管和胃黏膜的损伤或者胃出血，严重的时候还可以合并有昏迷症状，因此在患病期间往往要通过静脉输液，进行营养支持。在恢复期可以适当进食，以帮助患者身体恢复，具体的饮食原则是： 1、饮食清淡、容易消化，还要多喝水； 2、应该避免摄入过多的脂类即脂肪含量高的食物，尤其是动物性脂肪，如果食用过量往往引起胃排空延迟，甚至引起中毒反跳，可以少量食用植物油； 3、应该避免食用酸性食物，比如橘子、山楂、酸奶等，应当适当食用碱性药物调节患者胃液中的酸碱度； 4、患者应当适当食用多糖类食物，比如玉米面、小米、大米，可以多吃富含膳食纤维的食物； 5、注意一定不能吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、胡椒、芥末等，也不适宜饮浓茶、咖啡以及饮料。

膝关节炎的治疗，也分为中医治疗和西医治疗，常用的治疗方法如下： 1、止痛药：膝关节炎患者服用止痛药是膝关节治疗指南上一个很高级别的推荐，通过止痛药可以有效缓解疼痛。一般推荐非甾体类抗炎药，比如塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬，再严重一点可以用到依托考昔等更高级别的抗炎药。以在这个时候就建议同时服用护胃药来减少胃出血的风险； 2、关节腔注射：关节腔注射最常用的是关节腔注射玻璃质酸钠，玻璃质酸钠是构成关节滑液的一个组成部分，当注射进关节腔之后，它可以有效润滑膝关节来减少关节的疼痛，这个治疗是需要1周1次，连续5周来进行治疗，效果好的时候能帮助缓解1-2年的关节疼痛。如果在进行玻璃质酸钠5周后还出现疼痛，就需要其它的方法来进行治疗，再继续去注射玻璃质酸钠是起不到进一步的治疗作用的，因为它本身只是一个关节滑液的作用，它并没有消除关节炎症的作用，这个时候可以用中医的针灸、推拿、艾灸、理疗等方法来进行治疗。

临床上口腔癌转移到胃很少见，其转移到胃的症状有以下几点： 1、食欲下降、上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐； 2、胃出血、梗阻、穿孔等一系列症状。 癌症转移到胃有些与其它全身症状混合在一起，不单纯是转移到胃引起，如肿瘤如果转移到头部，也可引起恶心、呕吐，或者病人情况较衰竭，也可引起食欲下降、恶心、呕吐，甚至消化道出血。判断症状是否为转移到胃引起，要通过检查确定，如做胃镜、B超、上腹部CT、磁共振或者PET-CT等，所以不能根据症状判断是否有转移到胃的症状，其是交叉的、可以互相影响。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃癌的分期和胃是否有出血表现，并没有直接的关系。一般来说肿瘤的侵犯深度，是否有周围的淋巴结转移，以及是否有肝等远处脏器的转移是判断胃癌分期的重要标志。\n胃癌早期的症状大多没有特异性，常常仅仅表现为反酸、嗳气或者是上腹的不适，但是由于胃癌常呈溃疡型，胃出血或者溃疡、肿瘤部位的出血是胃癌的常见表现。但是肿瘤的出血大多并不十分急骤，长期少量慢性的出血，在患者身体上可表现为便潜血阳性以及长期失血，以及肿瘤引起的营养状态不佳，而形成患者的体重减轻及贫血表现。因此，当发现有便潜血或者是少量呕血时，应及时的通过胃镜检查来寻找胃内的相关病变。

讲解医师：张立辉  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院消化内科
胃溃疡合并小量出血时可以口服药物治疗，常用的药物有：1、制酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等；2、质子泵抑制剂：常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等；3、胃黏膜保护药：常用的药物有复方铝酸铋颗粒、果胶铋、硫糖铝、铝碳酸镁、瑞巴派特及米索前列醇等。4、应用止血药物：常用的药物有云南白药胶囊、凝血酶口服等。如果胃溃疡患者胃出血量较大时，比如呕吐鲜血，患者需及时到医院就诊，进行止血药物输液治疗，普通的药物口服难以达到治愈目的。

讲解医师：刘松明  （住院医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
胃出血的症状和治疗，首先来说胃出血的症状，要根据出血量的大小，常规来说一般胃出血症状是腹痛、恶心、呕吐，还有大便是黑便或者是稀黑便、稀软便或者出血量比较大，它可能可表现为大便是柏油样便，甚至腹痛加剧包括加重恶心、呕吐，呕吐出一些咖啡色甚至是鲜红色的血液，这是症状。治疗相对来说还是要及时的去医院进行抑制胃酸、保护胃黏膜还有补液的治疗。因为胃出血常规来讲是不能去吃东西的，是要进行禁食的，不能吃东西要经过静脉肠外营养来进行补充能量和热量，根据出血量就是失血量有多少来进行补液，所以它的治疗的原则是根据血压，根据血的检查来进行调整。总的治疗就是抑酸、护胃、保护胃黏膜，一些常规的抑制生长素，包括常规的补液治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃出血患者可出现呕血、黑便等典型的上消化道出血症状，当出血量较大时，患者亦可出现排暗红色甚至鲜红色等便血的症状。\n上消化道出血俗称胃出血，属于消化科的急危重症，常见引起上消化道出血的疾病包括消化性溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、食管-贲门黏膜撕裂综合征、食管-胃底静脉曲张、食管或胃的肿瘤等。当出血量较大时，患者可同时合并头晕、心慌、乏力、出汗等失血及贫血症状，当出血量达到1000mL左右时，患者亦可同时合并晕厥、黑蒙，意识丧失等失血性休克的症状。\n出现上述消化道出血症状时，患者应及时到医院就诊，尽快行胃镜检查以明确出血的部位以及出血的病因，并进行相应的治疗。