肾衰竭

长期耳鸣可导致的常见后果如下所示：1、终生耳鸣：部分患者可能在白天稍嘈杂环境中听不到耳鸣声，只有在安静、夜深人静时才能听到耳鸣。通常不影响患者休息，患者已经与耳鸣形成较好的共生状态，可能也不会引起患者听力下降及其他不适；2、不同程度耳聋：主要根据患者身体状况，若伴有肾病、肝病、肾衰竭、肝功能硬化，或存在全身免疫功能缺陷、进行放化疗或风湿免疫病患者，长时间耳鸣可能会导致不同程度耳聋。此外，部分患者本身伴有高血压、糖尿病，由于失眠、焦虑，患者耳鸣发生时可能即刻伴有听力损失，长时间耳鸣不缓解，听力损失也无法缓解。

耳鸣本身有一定的自愈倾向，但绝大多数耳鸣还是需要治疗。如果不治疗，可能一直处于这种状态，也可能症状会越来越重，主要取决于引起耳鸣的原因，以及全身系统的功能状态。可导致耳鸣加重的原因主要如下：1、全身系统性基础疾病：如高血压、糖尿病、颈椎病，还有肝肾功能不良，如肾功能不良或者肾衰竭、尿毒症、肝硬化，或者在做透析的患者，或者其他原因导致的肝功能衰竭，如肝癌。还有部分放疗和化疗患者，部分血液系统疾病的患者。这种基础性疾病可以造成耳鸣，如果基础性疾病控制不良，导致耳鸣加重，可以影响到听力，甚至出现耳聋；2、耳部局部原因：如患者长期生活在噪音的环境中，或者长期的失眠、焦虑，这种情况也可以引发耳鸣。如果环境不改变，也可以加重耳鸣。

病毒性肝炎的并发症如下： 1、肝硬化腹水：为常见并发症，见于慢性肝炎患者； 2、上消化道出血：表现为呕血、黑便，为肝硬化门静脉高压引起胃静脉曲张破裂； 3、自发性腹膜炎：表现为大量腹水、低热、腹痛、腹泻； 4、肝性脑病：表现为精神、神志异常、烦躁、幻听、幻视、肝昏迷等； 5、电解质紊乱：较常见，治疗肝病的药物可加重电解质紊乱； 6、肝肾综合症、肝肺综合征：肝病导致肾功能、呼吸功能异常，表现为肾衰竭、呼吸衰竭。 出血、肝性脑病、肝肾综合预后较差，存在致死性，需采取预防措施，如低蛋白饮食、预防感冒、减少感染发生等，预防此类并发症的出现。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭是某种病因引起的短时间内的肾功能的衰竭。一般通过治疗，通过控制一些病因，去除一些加重肾损伤的因素，在肾功能衰竭的时候能够得到合理的治疗。一般都能够治愈。但是慢性肾功能衰竭是一个进展的过程，一般治疗只能控制，减缓进展，并不能治愈。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾衰竭的患者生存期除了关心他的血肌酐的状态以外，更多的还要关注引起肾衰竭的原因和它的并发症。所谓原因就是原发病，比方说像糖尿病肾病引起来的肾衰竭，还有一些特殊的病变，像淀粉样变等等疾病引起来肾衰竭，不同的原发病，它可能导致病人的临床症状不一样，并且它的并发症也不一样。如果没有严重的心衰，没有严重的代谢性酸中毒，贫血不是很重，肾衰竭的病人在非透析阶段，给予对症性的治疗，或者已经到了终末期，给予透析治疗，病人的存活时间也是非常久的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
引起肾衰竭的原因有很多，它的治疗方法也是有差异的。首先是要针对它的原发病进行治疗，比方说控制血压、控制血糖、调血脂、降低尿酸，这是最基本的治疗，还有减少蛋白尿的治疗等等；如果出现一些肾衰竭的常见的并发症，比方说肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、甲旁亢，应给予针对性的治疗，像纠正贫血运用铁剂、促红素，保持大便通畅，应用碳酸氢钠纠正酸中毒，有钙磷代谢紊乱的时候要保存正常的钙磷状态，有甲旁亢的时候用活性维生素D3进行积极的治疗，这些都是治疗慢性肾衰竭的方法。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的治疗包括很多方面，其实是一个综合的治疗或者一体化的治疗，首先就是去除病因或者控制病因。比如是慢性肾炎，有治疗机会的话，希望能够积极地治疗。如果是糖尿病和高血压引起来的肾功能不全，要以控制血糖或者控制血压为主。如果病人是因为血尿酸升高引起的肾功能衰竭，要强化控制血尿酸的水平，减轻尿酸进一步对肾脏的损害。第二个就是排毒治疗，就是肾脏排泄毒素减慢了、减少了，通过口服一些药物促进肠道排毒。主要的方法有哪些？第一，就是口服一些吸附剂，肾衰竭的病友常吃的药用炭就是活性炭、包醛氧淀粉都是吸附剂，可以从肠道带走更多的毒素，增加毒素从肠道的排泄，减少重吸收，可以使体内的毒素蓄积减少。除此以外，要注意一些并发症的治疗。排毒的治疗还有结肠透析，或者口服一些大黄类的泻药，也可以帮助病人排毒，但是要在医生的指导下进行药物的使用。除了刚才说的去除病因，排毒以外，就是并发症的治疗。慢性肾衰竭常见的并发症包括高血压，所以有抗高血压的治疗，有肾性的贫血，病人需要注射重组人促红素，甚至补充一些铁剂来帮助病人维持正常的血红蛋白水平，这是纠正贫血。慢性肾衰竭的病人容易出现代谢性酸中毒，就是酸性的物质在体内的聚集。有的时候需要给病人进行纠酸治疗，主要靠小苏打片或者小苏打的针剂，由于代谢性酸中毒以及肾脏排钾的能力下降，慢性肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以高钾血症的治疗也是非常重要的。除了纠酸以外，也有一些专门降血钾的树脂可以给病人口服。出现慢性肾衰竭的患者，体内的钙和磷，包括甲状旁腺的功能都会受到影响，这个时候需要给病人补充一些类似活性维生素D3之类的物质。补充多大的量，什么时候补充，什么时候服药都是很有讲究的，希望大家还是咨询医生。饮食的治疗在慢性肾衰竭中是很重要的，根据病人慢性肾衰竭不同的分期，会给病人每天蛋白质摄入量的建议。营养师和肾内科的医生都可以进行详细地指导，总体的原则是希望病人的饮食变成优质的低蛋白饮食。所谓优质的饮食就是能够提供必需氨基酸，能够直接提供营养的饮食。包括鱼、肉、蛋、奶，这些食物就是动物类的蛋白质，称为优质饮食。不建议大家继续服用大豆、豆浆、豆制品这样的豆类蛋白质，不太容易被身体利用，而且会增加肾脏排泄含氮废物的负担，可能会加重肾脏衰竭的速度。一体化的治疗就是慢性肾衰竭的治疗方法。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的病人营养的管理称为饮食管理，是延缓肾功能衰竭很重要的治疗方法之一。总体的原则是要求病人能够以优质的低蛋白饮食摄入营养。所谓优质，就是一些动物性的，比如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，这样的食物可以为病人提供必需的氨基酸，可以被身体所利用，既保证了病人的营养，又不会增加肾脏排泄的负担。不推荐病人吃豆类，包括黄豆、绿豆、红豆以及豆类的制品，包括豆浆、豆奶都是不可以吃的。在蔬菜方面，希望大家尽量避免吃一些高钾的蔬菜，哪些东西含钾比较丰富？比如绿叶的蔬菜，叶绿素里面含有很高的钾，所以颜色越绿的蔬菜含钾量就越高。建议病人先焯水再烹饪，可以在焯水的过程当中除掉食物中很多的钾。另外，海藻类，比如海带、紫菜这一类的物质含钾也是非常丰富的。粗粮里面也含有较多的钾，这一类的食品少吃。不要不吃，而是少吃，少吃、多样可以避免很多食物带来的不利影响。另外，肾衰竭的病人还要注意少摄入磷，因为磷主要是通过肾脏排泄，少部分通过肠道排泄，哪些食物含磷比较丰富呢？所有的坚果类，比如花生、瓜子、开心果、核桃，所有补脑的食物里面的磷的含量都是非常高的。建议肾衰竭的病人少吃，因为进去了以后排不出来，会影响到骨骼的健康。另外，所有的粗粮里面含磷的量都比较高。还有一些海产品，海鱼可能含磷量会比河里和湖里的鱼的含磷量高一些。在烹饪的方法上，不要长时间的烹煮含有骨头的食物，所以红烧排骨、排骨汤、大骨汤都是不适合慢性肾衰竭的病人食用的。腌制的食品是绝对不适合慢性肾衰竭的病人食用的，里面含盐，可能磷的含量也会非常高。饮料也需要年轻的肾脏病人注意，饮料里面含有大量的无机盐进行饮料的性状的调节、口味的调节，包括防腐抗菌，磷酸盐的含量非常高。炸鸡的面或者超市里面用来炸鸡的裹在外面的面，里面也添加了一些无机磷的成分，既容易被病人吸收，又容易引起磷的摄入量过高，所以也是要注意的。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的原因有很多，比如有一些病人是由于肾小球肾炎本身引起的肾衰竭，目前在我们国家，肾炎以后引起肾衰竭，是引起肾衰尿毒症等最常见的原因。在西方什么病是引起肾衰竭最常见的原因呢？就是糖尿病肾病，但是糖尿病肾病也影响肾小球。另外还有一些情况影响到了小管间质，肾脏髓质的部分，比如高血压引起的肾脏损害，还有高尿酸血症引起的尿酸性的肾病。除此以外，还有血管的问题，比如恶性的高血压可以引起一些血管的透明样变性，血管闭塞了，就像菜园里水进不去，菜都枯萎了，这个水就是血液，菜园里的菜就是肾脏的每一个肾单位，所以肾单位的丢失最终必然会导致肾衰竭。比如病人得了肾结石，肾结石本身不是大病，但是什么时候会引起很严重的后果呢？就是结石掉到了输尿管里面，并且卡在那里不动的时候，就会引起肾脏的积水，肾脏的积水会引起上游，就是靠近肾脏的部分称为肾盂或者输尿管的上段，出现积水，肾脏内的压力会非常高，会造成梗阻性的肾病。梗阻性的肾病肾脏的功能也会丧失，会引起肾衰竭。动脉粥样硬化如果发生在心脏是心肌梗死，发生在肾脏的动脉的情况也不少见。如果出现肾动脉的粥样硬化，会引起肾脏本身供血的不足、肾动脉的狭窄引起肾脏供血不足，最终会导致肾脏像菜园没有了水一样，出现萎缩，会出现肾功能的丧失。所以引起肾衰竭的原因很多，目前在我们国家如果排序的话，第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病肾病，第三位是高血压，第四位是其他的一些原因。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾衰竭首先区分是急性的慢性的，如果病人是急性肾衰竭，常常短时间内有血肌酐的增高、尿素氮增高，可以有浮肿、高钾血症，可以有代谢酸中毒这一系列的表现。如果是慢性肾衰竭，早期原发病不一样，可能早期的症状不一样，比方以前是慢性肾炎，可能有蛋白尿血尿有浮肿这些改变，如果是糖尿病肾病可以有血糖的增高，然后随着糖尿病进展可有蛋白尿。在后期也可以有浮肿这些改变，还有高血压肾损害的时候，病人可能有高血压一系列的表现。