肾衰竭

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。终末期肾衰竭即尿毒症，其病因多种多样，主要有慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾小管间质性疾病，比如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、尿酸性肾病等。还有肾血管疾病以及遗传性肾病，比如多囊肾、Alport综合征等。 不同病因的治疗方法不同，疾病的进展速度也不同。若未及时、有效的控制，均可以进展至终末期肾衰竭，需要终身的肾脏替代治疗。慢性肾衰竭的防治主要是减缓肾功能的进行性恶化，延缓心血管并发症的发生，主要的措施有严格控制血压，早期应用ACEI、ARB类药物，严格控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。饮食中需限制蛋白质的摄入，进行降脂治疗以及纠正贫血等。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，早期可以没有任何临床表现或者仅出现尿液中泡沫增多，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现。临床上患者病情迁延并且呈缓慢进展，可出现不同程度的肾功能损害，部分病人最终可发展至终末期的肾衰竭，慢性肾小球肾炎起病方式各有不同，病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型以及严重程度，以及是否采取有效的延缓肾功能进展的措施，还有治疗是否及时、是否避免各种危险因素等。因而对于慢性肾小球肾炎应做到早发现、早治疗，以有效缓解肾功能的进展。

慢性肾小球肾炎水肿经过治疗以后往往都不会出现，有些高血压患者用药以后血压也会得到控制住，所以患者不容易出现高血压。最多见的是患者尿液有异常，验尿时尿里有蛋白、血尿。多数患者经过长期调理，可没有任何临床症状，有些会有轻微腰痛、乏力，或者耐力下降、精神不集中、精神差等表现。 如果病情能控制住，症状可为平稳状态。如果患者病情加重，血肌酐可增高，导致肾衰竭，进入慢性肾衰状态。

尿比重能粗略反映肾脏浓缩与稀释功能，尿比重＜1.015称为低比重尿，见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。由于肾小管浓缩功能减退而比重降低，因肾实质破坏，丧失浓缩功能的时候，尿比重固定在1.010±0.003，见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等。 尿崩症患者因下丘脑垂体受损，抗利尿激素分泌减少，或者肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低，大量水分从体内排出使比重降低，出现严重的低比重尿，比重＜1.003，可低至1.001。

尿比重粗略反映肾脏浓缩与稀释功能。成人随机尿尿比重在1.003-1.030之间，晨尿＞1.020，新生儿为1.002-1.004。一般尿比重偏低主要指尿比重＜1.015，生理性可见于大量饮水后，氨基糖苷类药物可以使尿比重减低。 由于影响尿比重的因素较多，用于评估肾功能时24小时连续多次进行测定更有价值。慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死、尿崩症等疾病导致的尿比重减低具有临床意义。

甲状旁腺发生肿瘤或增生时，会分泌过量甲状旁腺激素，从而引发一系列症状，称为甲状旁腺亢进，简称甲旁亢。甲旁亢包括原发性、继发性、散发性及其他类型等几类。过量释放甲状旁腺激素使骨质中钙释放入血液，导致骨质疏松，甚至骨质畸形和骨折，过量的钙释放入血液，血钙沉积于血管壁，过早出现动脉硬化、高血压、心脑血管疾病。过量血钙经肾脏排泄，可能导致泌尿系结石，损害肾功能，甚至肾衰竭。

老年人群衰弱的危险因素具体如下： 1、遗传因素，每人的终极寿命与遗传因素密切相关； 2、生长发育，若患者生长发育前期机体营养供给充足且注重体育锻炼，则可延缓衰弱症状的发生； 3、共病，研究发现冠心病、脑卒中、髋部骨折、慢性阻塞性肺病、糖尿病、关节炎等共病患者发生衰弱的概率较高；而恶性肿瘤、肾衰竭、艾滋病等疾病也可促使患者发生衰弱； 4、营养不良，日常营养摄入量不足或营养评分较差的老年患者易发生衰弱； 5、不良的生活方式，如抽烟、熬夜、酗酒等均可促使衰弱的发生； 6、精神心理因素，若老年患者出现忧郁焦虑、痴呆等问题，也可增加衰弱的发生率。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。如果患者在慢性肾功能衰竭的基础上出现急性加重因素，肾功能衰竭可能会加重，具体原因如下： 1、原发病复发或者原发病加重：如肾小球肾炎、糖尿病、高血压等； 2、有效血容量不足：如患者突然发生低血压、脱水、大出血或者休克； 3、肾脏局部出现血供减少：如肾动脉狭窄； 4、血压控制不良：如患者近期漏服降压药物，患者突然发生血压控制不佳，可能会造成肾衰竭加重； 5、使用肾毒性药物； 6、感染：如果患者发生感冒或者肺炎等，有可能肾功能衰竭会加重； 7、泌尿系梗阻：患者出现泌尿系结石或者肿瘤等，也会引起肾功能衰竭的加重。

儿童的肾功能衰竭治疗指控制血压、利尿、纠正贫血，预防肾功能进行性恶化。儿童控制血压可以使用ACEI和ARB类药物，但对于血肌酐水平＞256μmol/L的患儿，尽量避免使用ACEI和ARB类药物，因为这类药物可能引起血肌酐进行性升高。 此外，要积极纠正贫血，以免影响患儿发育，可以使用保护肾脏的药物，预防肾功能进行性损害。如果患儿肾衰竭到达尿毒症期，只能选择血液透析、腹膜透析，在有肾移植条件下，应积极进行肾移植治疗。 儿童如果出现肾功能衰竭，要积极到专科门诊进行诊断和治疗。儿童肾功能衰竭治疗与成人有所不同，一定要及时寻求专业帮助。

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。