肾衰竭

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是指由于各种原因造成的肾脏功能丧失，从而使毒素和水分在体内聚集，影响系统各个器官的功能。肾衰竭根据发病的急缓，可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，现在称为急性肾损伤和慢性肾脏病。急性肾衰竭经过恰当的治疗可以有性生活，因为急性肾衰竭经过恰当的治疗以后，绝大多数可以恢复正常，性生活和正常人是一样的。而慢性肾衰竭由于毒素在体内聚集，影响了生殖系统的功能，性欲降低，或者精子、卵子的质量下降，性生活可能受到严重的影响，但是经过恰当的治疗以后，也就是经过肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，或者肾脏移植以后，绝大多数病人可以有一定的性生活，甚至恢复正常人的频率。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
导致肾衰竭的疾病，如果是眼-耳-肾综合征也就是al-ports综合征，或者多囊肾、多囊肝，就会出现遗传。在疾病的治疗过程中时刻关注肾功能的变化，其它导致慢性肾衰竭的疾病，有遗传倾向的有，糖尿病引起的糖尿病肾病肾衰竭，以及系统性红斑狼疮性肾炎引起的肾衰竭。除此而外，导致慢性肾衰竭的主要疾病是慢性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎不是一个遗传病，它是由于机体当中免疫失常，调节障碍而出现，占到慢性肾衰竭的60%以上。另外的原因就是高血压引起的肾动脉硬化，尤其是恶性肾动脉硬化。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾功能衰竭的用药主要根据临床表现和并发症进行，透析治疗只能代替部分肾功能，还需要药物治疗来改善症状及控制并发症。一般情况下，使用的药物有如下几类：\n1、降压药，大约90%的患者合并高血压，而且比较难以控制。首先选择的是钙离子拮抗剂，因为对血肌酐影响不大。如果降压效果不好，在透析的保驾下可以联合转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时也可以联合α或β受体阻断剂。\n2、改善贫血，可以使用促红细胞生成素，根据体重及血红蛋白的降低情况选择剂量，要配合叶酸和铁剂。\n3、纠正钙林代谢障碍，可以使用骨化三醇、碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。\n4、其他药物有治疗冠心病、心肌缺血的单硝酸异山梨醇脂和地高辛，保护胃黏膜的奥美拉唑，减轻胃肠症状。\n5、如果出现感染和脑血管病以及明显的皮肤瘙痒时，也可以给予积极的治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
诊断肾衰竭最简单的方法是可以通过抽血查肾功能，根据尿素氮、肌酐的结果就可以加以判断。但是光诊断肾衰竭并不是最终目的，因为临床中肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，如果诊断了肾衰竭一定要加以鉴别是急、慢性的。\n急性肾衰竭我们通过积极地寻找原因加以治疗，绝大部分病人是会好转的，甚至肾脏可以完全恢复，所以需要积极地寻找原因而治疗。而慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展的结果，肾脏往往会缩小，肾小球滤过率下降，肾脏不可能会有恢复的可能，病人可能会有面临透析的风险。所以，如果诊断了肾衰竭，一定要加以鉴别诊断，明确急性还是慢性。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
老年人肾衰竭晚期比较痛苦，因为会引发各种并发症而危及生命，有以下几点：\n1、老年人肾衰竭常常以高血压肾病、糖尿病肾病较多见，在此基础上容易伴发顽固性的反复心功能衰竭，病人会出现心悸、气短、咳嗽、咳血、不能平卧，比较痛苦，个别会发生心包积液等。\n2、老年人肾衰竭晚期消化道出血的发生率也比较高，出现恶心、呕吐、呕血、黑便等，有时会出现失血性休克。\n3、老年人肾衰竭晚期更主要的并发症是容易继发各种感染，尤其是肺部感染的发生率较高，是导致老年人肾衰竭晚期主要的死亡原因。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭时可以表现为全身多个系统的相关表现和症状，消化系统，病人可以出现恶心、呕吐、食欲减退、营养不良，以及消化道出血等表现。呼吸系统也可以受累，病人可以出现尿毒症胸膜炎、尿毒症肺炎，病人会表现为胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等表现。血液系统累及之后，病人可出现肾性贫血以及出血风险增加的情况。\n心血管系统也可有相关表现，病人可以出现水肿、高血压、心衰等相关症状，心衰时病人可以有胸闷、憋气、夜间不能平卧等表现。神经系统也很容易累及，病人可能会有肢端麻木表现，可出现皮肤瘙痒。骨骼肌肉系统，病人可以有乏力、活动耐力下降，以及骨痛、骨折风险增加等相关情况。肾功能衰竭时，病人还可以出现机体内环境紊乱、电解质紊乱，可以有高钾血症、低钙血症以及酸中毒等相关症状以及表现。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝衰竭往往会表现机体的极度的虚弱、乏力、体重下降，甚至生活不能自理，还可以出现严重的消化道症状，食欲减退、厌油可能伴有恶心、呕吐，黄疸症状有可能加重，出现皮肤、巩膜的黄疸，病进行性加重，还有明显的出血倾向，如经常性鼻出血或者牙龈出血，还有病人会持续性低热状态。如果病情严重，还可能出现肝性脑病、昏迷症状。肾衰竭会表现少尿，是病情最危重的时期。一般持续几天甚至几周，持续时间越久，预后越差。少尿期过后，尿量可以逐渐增加，就会进入多尿期。多尿期应当注意电解质的变化，随着尿量逐渐恢复正常，就进入恢复期。所以肾衰竭主要是看尿量的变化，如果尿量很少，一般＜100ml/天，称为无尿，＜400ml/天，就是少尿。所以当发现尿很少的时候，应警惕肾衰竭。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
肾衰竭和慢性肾炎是很常见的肾脏疾病，但是大部分的人都分不清这两者。下面大家就随小编一起来了解一下，慢性肾炎和肾衰竭的区别是什么吧。

钠尿肽为衡量心衰严重程度及评价心衰治疗效果的较重要指标，但其升高不一定由心衰引起，常见原因分为以下几点：1、大部分情况下，钠尿肽反映心脏心室肌的张力程度，在心衰时可能引起升高。此外较多其它情况也可能引起钠尿肽升高，如老年人发生急性脑梗塞或肾功能不全、严重肾衰竭的患者也可能出现钠尿肽升高；2、年龄不同，钠尿肽的正常值范围不同。对于高龄人群，钠尿肽水平的界值偏高；3、非心源性疾病，如呼吸系统疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘或肺栓塞，此类疾病都可引起钠尿肽升高。

心包炎和肾衰的关系，要根据具体情况进行判断，具体分析如下：1、尿毒症性心包炎：心包炎的原因是肾功能衰竭，而且肾功能衰竭常常是慢性的，心包炎的结果就是肾衰竭。如果心包炎比较严重，反过来还会加重肾功能不全，由于心包炎之后，心脏功能下降，肾的供血或者灌注比较差，可能会加重肾衰竭；2、各种原因引起的急性心包炎：如果在急性期非常严重，导致了心包填塞，心脏功能显著下降，会出现低血压。低血压如果导致了肾脏供血、灌注显著下降，会出现急性肾功能不全。这时如果心包炎在短期之内得到了控制，很快痊愈了，肾功能同样也会痊愈恢复，因为是一个急性过程；3、心包炎是慢性改变：比如缩窄性心包炎，慢性改变可能会长期对肾功能造成损害，包括低血压，对肾功能造成长期损害，如果在不断进展，可能会出现肾功能衰竭。