肾衰竭

急性肾小球肾炎的三大并发症包括：1、高血压危象：由于未及时控制水盐摄入和规范使用降压药，使血压急剧上升，从而引起高血压危象，导致心脑血管受损；2、心力衰竭：由于水钠潴留，全身血容量增加，患者可出现急性心功能不全；3、肾功能异常：包括急性肾功能损伤、肾衰竭。

慢性肾衰竭血液净化紧急指征主要包括以下几点： 1、急性的心功能衰竭，需立刻进行透析； 2、严重的高钾血症，钾大于6.5mmol/L，需紧急进行血液透析； 3、严重的酸中毒，二氧化碳结合力小于13.5mmol/L时，患者需进行紧急血液透析。 此外，胃肠道症状严重的患者可提前进行透析，以改善自身身体症状。

慢性肾衰竭5期是肾脏损害达到终末期的一种疾病，但慢性肾衰生存时间无准确答案，主要取决于病情程度，并与个人体质和治疗是否及时得当有关。慢性肾衰竭讲究一体化治疗，综合治疗对提高患者生活质量与生存率很重要，经济允许情况下，肾衰竭患者靠透析生存几年、十几年的例子也多有报道，肾功能不全晚期患者最好早期抓住时机来提高生存时间与生活质量，无论出现怎样的结果都不能对生活、治疗失去信心要积极接受治疗。

慢性肾衰竭的诊断可通过实验室检查进行，一般出现血肌酐增高，伴血尿、蛋白尿等。主要病因为原发性的肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性的肾小球疾病，肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病及长期服用解热镇痛剂、接受重金属等导致全身各系统损伤。如有高血压与糖尿病患者更需定期进行常规检查，发现早期肾脏损害及时给予治疗。

慢性肾衰竭尿毒症不能完全治愈。慢性肾衰竭尿毒症时肾脏失去基本功能，需行肾脏替代治疗主要为血液透析、腹膜透析、肾移植三种形式，血液透析与腹膜透析皆为通过清除体内代谢产物与过多水分达到肾脏替代或支持治疗目的。成功的肾移植可以恢复正常肾脏的全部功能，使患者几乎完全康复，但肾移植后需长期使用免疫制剂以防排斥反应，肾移植1年的存活率为85%，5年的存活率为60%。

慢性肾衰竭病程较长，已经存在大量肾组织破坏，代之以纤维瘢痕组织。这种情况下由于已经损失的肾组织不可能再生，患者的肌酐无法下降。治疗的目的只是延缓肌酐上升速度，推迟开始透析的时间和防治各种并发症。但慢性肾衰竭病程中可能会遭遇部分因素而导致病情突然加重，即血肌酐本来以平缓速度缓慢上升，近期突然快速增加，在慢性基础上发生急性加重。 导致慢性肾衰竭急性加重的因素包括感染、血压控制不佳、应用肾毒性药物或近期合并心衰等。这时医生会仔细寻找可能的因素，采取措施去除，去除后升高的血肌酐可以回落。例如患者近一年血肌酐一直稳定在300μmol/L左右，最近感染肺炎后血肌酐上升到500μmol/L，肺炎控制后血肌酐开始下降，部分患者可以完全回落到原来水平，但少数患者只能是部分下降。

慢性肾功能衰竭患者经常存在口腔异味，包括尿素或氨味，所以患者要做到及时清除毒素。患者口臭多由于毒素蓄积引起，患者平常要注意多漱口、勤刷牙，保持口腔的清洁。如果到医院检查慢性肾衰竭发展到了尿毒症期，则需要进行替代治疗，尤其是血液透析或腹膜透析，可有效清除毒素，保持体内肾功能血肌酐维持在一定范围内。 此外，患者要控制蛋白质的摄入量，因为摄入过多蛋白质，容易产生过多的尿素氮，从而导致患者的口臭异味加重。并且慢性肾衰竭患者抵抗力比较低，容易出现感染。如果患者出现口腔感染、胃肠道疾病，必要时需给予相关治疗。

尿毒症、肾功能衰竭患者应尽量避免服用减肥药物。慢性肾衰竭的患者本身肾功能已经出现衰竭，对于体内药物代谢和排泄已经出现问题。因为肾脏是排泄毒素最重要的器官，这时候如果再用减肥药物，往往弊大于利。同时，患者可能由于减肥药物进一步加重自身肾脏损伤。 慢性肾衰竭的患者多存在胃肠道功能症状，或自身食欲不振，同时乏力明显、合并贫血等症状，而减肥药物进行减肥的三个途径如下： 1、抑制大脑食欲中枢，使病人食欲不振，进食量减少，减少热量的摄入； 2、刺激新陈代谢，增加机体耗氧量和脂肪、糖的氧化，减少脂肪在体内堆积； 3、刺激肠道使营养吸收减少，排泄增多、增快，造成患者营养不良、贫血、低蛋白血症。

肾功能衰竭患者一旦发现足部皮肤肿胀、弹性变差、皱纹变浅说明已经存在显性水肿，一定要引起重视。此时应明确水肿病因，对于这些患者一定要记录24小时的尿量，称量体重、测量血压，并建立基线数据。根据医生的医嘱进行控盐、限水，并利用相关利尿药物，必要时可以进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。 所以，对于慢性肾衰竭的患者而言，即使早期出现足部的轻微水肿现象，也应该进行早期诊治，严防出现更严重的危及生命的并发症。

慢性肾脏病是一种进行性、不可逆的慢性疾病，而由于慢性肾脏病呈进行性发展，并可发展至慢性肾衰竭，即使早期也不能将其治愈。但患者须知，近年来对于这类疾病的重点不是在于治疗，而是重在管理。患者要提高信心，患有慢性肾衰竭后若加强管理，则可以延缓肾功能衰竭进展。 所以这类疾病的患者早期一定要进行规律随访，并且到肾脏病专科进行治疗，避免使用肾损伤药物。病人若合并感染、发烧，使用抗菌素或解热镇痛类药物时，一定要注意避免使用可导致肾损害的药物，所以需要找肾内科专科医生进行规律随访。 早期患者应合理服用降压药，对血压积极进行监测，让血压尽可能达到相关的目标值。如果尿蛋白＞1g/d，这时患者的血压应尽量控制在130/80mmHg以下，并规范使用药物治疗，并且应避免随意停用患者使用的激素、免疫制剂。 肾功能衰竭患者一定要遵循专科医生的建议，控制饮食，治疗相关并发症，延缓肾脏病进展到尿毒症。患者应存有信心，严防肾脏疾病的进一步进展。即使是进展到尿毒症还有很多的解决办法，所以患者要树立信心。