肾衰竭

肾衰最早出现的症状就是消化系统症状，主要表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐等。肾衰竭病人主要由于水和毒素的排出逐渐减少，容易出现水和毒素在体内蓄积的情况。首先影响到人体消化系统，主要通过以下两个机制进行影响： 1、水肿：水在体内蓄积后，病人出现水肿，不仅是皮下水肿还有内脏水肿，内脏水肿往往是消化系统水肿。消化系统是规律蠕动器官，一旦出现水肿会导致蠕动减慢，蠕动减慢可使病人出现胃肠道排空速度减慢，导致食物在胃肠道蓄积，病人腹胀，不想吃东西，即纳差，特别是早上起床、刷牙、吃早饭时，这时病人恶心、呕吐比较明显； 2、毒素在体内蓄积：对病人的胃肠道有一定影响，导致病人胃肠道不适的症状加重。

肾衰竭的病人，肾小球滤过率＜10ml/min时要进行透析。另外糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，也要进行透析。肾衰竭病人往往毒素和水在体内慢慢蓄积后，对全身都会造成一定影响，开始可以应用药物来进行控制，比如病人如果出现酸中毒，应用碳酸氢钠来进行治疗，对酸中毒可以有效控制。如果肾小球滤过率低到一定水平时，应用再多药物，控制也会减弱，这时要开始进行血液透析或者腹膜透析治疗，针对肾衰竭病人进行治疗。经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内多余水和代谢废物被排出，这时病人生活质量会有很大程度的改善，还可以延长病人的寿命。如果病人出现严重的高钾血症、酸中毒、严重高血压等症状，药物控制不好时，也可以进行急诊血液透析来进行治疗。

肾衰竭病人会出现血尿，具体情况如下：1、原发病：比如红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等，疾病本身可引发血尿，即便发展到肾衰竭时也会出现血尿；2、肾结石：出现肾结石的病人可能有血尿；3、肾囊肿破裂：破裂的肾囊肿导致血从尿中排出，病人也会出现血尿；4、肾脏肿瘤：随肿瘤不断长大出现血尿，有些病人甚至出现肉眼血尿。

肾前性肾衰竭主要指肾脏灌注不足，导致肾功能下降引起的肾衰竭。引起肾前性肾衰竭的主要原因见于以下方面：1、失血：如月经量过多、消化道出血、手术中大量失血；2、体液丢失：如大汗、应用利尿剂、腹泻、呕吐；3、心功能不佳：如心衰；4、肝脏病变：如肝硬化、大量腹水导致的肝肾综合征。肾前性肾衰竭可以根据诱因以及尿素氮和血肌酐的比值诊断，通常肾前性肾衰竭的患者尿素氮肌酐比值换算为mg/dl时大于20∶1，此为肾前性肾衰竭的重要提示点。

慢性肾衰竭尿液改变与引起慢性肾衰竭的原发病直接相关，具体如下：1、慢性肾炎：尿液特点是有蛋白尿、镜下血尿或者肉眼血尿；2、高血压肾损害：夜尿增多，可以有少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≤2g/d，尿里红细胞很少，可以有尿比重、尿渗透压下降；3、糖尿病肾病：大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g/d，同时伴有低蛋白血症；4、其他：如紫癜性肾炎，除蛋白尿外，可以有持续性较多的镜下血尿，甚至出现肉眼血尿。慢性肾衰竭的患者要定期做尿液常规检测、24小时尿蛋白定量检测、尿比重检测、尿渗透压检测，甚至尿α微球蛋白等肾小管功能检测。

肾衰竭预防工作需要做到以下方面：1、管理慢性肾脏病：如控制血压、减少蛋白尿，高血压的患者控制高血压，糖尿病肾病患者控制好血压、血糖、血脂、减少蛋白尿，可以预防肾衰竭的发生以及进展；2、饮食控制：如控制盐分、蛋白质的摄入；3、减少加重肾脏疾病的因素：如预防感冒、感染；4、规范诊治：如规范性治疗、定期复查。注意上述举措可以预防肾衰竭的发生以及肾衰竭向尿毒症方面的进展。

急性肾衰竭指在短期内肾脏出现肾功能急剧下降，病人可以出现少尿、无尿，血中毒素水平上升较快，患者可以出现比较明显的消化道症状。急性肾衰竭的原因分为肾前性、肾性和肾后性，具体如下：1、肾前性因素：血容量不足；2、肾后性因素：尿路梗阻；3、肾性因素：又分为肾小球性、肾小管性和肾血管性因素，肾小球性疾病的病理类型多样，需要行肾穿刺活检，部分病人表现为新月体肾炎，需要给予糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗。常见肾小管的因素是急性肾小管坏死，如果发现需要及早干预，急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭患者大部分肾功能可以恢复。

肾衰竭早期是否能治好，要具体情况具体分析。急性肾功能衰竭患者肾功能可能会恢复，肾前性因素容量不足导致的急性肾功能衰竭，经过补充容量肾功能可以恢复正常。肾后性因素引起的急性肾功能衰竭，如果早期发现，及时解除梗阻，肾功能也可以恢复到正常。肾性因素引起的急性肾功能衰竭应该尽快行肾穿刺活检，根据不同的病理类型制定治疗方案，患者的肾功能也可以恢复到正常水平。慢性肾功能衰竭的治疗的目的主要是延缓肾功能衰竭进展，慢性肾功能衰竭的患者要控制血压、血糖，避免肾功能损害因素，根据不同的肾功能衰竭时期，制定不同的治疗方案，给予低优质蛋白饮食，尽可能延缓慢性肾功能衰竭进入到终末期肾病，即尿毒症阶段的时间。

慢性肾衰的治疗分以下几个方面： 1、原发疾病治疗：因为各种肾脏病后期都会引起肾功能衰退，称慢性肾衰竭，最初是去除引起慢性肾衰竭的诱因或原发的疾病治疗； 2、饮食治疗：如出现肾功能衰退，饮食要限制蛋白质入量，一般采取低蛋白饮食摄入，即每天蛋白质的摄入量为0.6-0.8g/(kg.d)，以优质蛋白为主，如肉类、鱼类、牛奶等富含必需氨基酸的蛋白； 3、药物治疗：因为慢性肾衰竭会出现各个系统的损伤，根据各个系统出现的问题进行对症治疗，如高血压需控制血压，有贫血则纠正贫血，有心衰则控制心衰； 4、替代治疗：药物无法控制，患者临床表现较严重时，要采取替代治疗，替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

血浆置换和透析的区别： 1、原理不同：血浆置换是通过有效的分离置换，从循环血液中将病理血浆和成分排出体外；透析是通过弥散和对流的方式把循环血液中过多的毒素排出体外； 2、适应症不完全相同：血浆置换适应症主要是结缔组织病、血液病、肝病及肾病，即血液中较多的致病抗体，需要用血浆置换原理排出体外，达到迅速去除免疫原因的方式；透析主要适用于肾衰竭，急性肾衰竭、慢性肾衰竭引起的体内毒素过多、水电解质酸碱平衡紊乱、水钠潴留过多引起心力衰竭及药物无法纠正心力衰竭的治疗。