肾衰竭

肾衰竭大多数是双肾衰竭，分为急性和慢性，急性肾衰竭经过积极控制大部分可以痊愈。慢性肾衰竭不同时期需要进行不同治疗，早期要用中西医结合治疗，控制血压、控制尿蛋白、减少尿蛋白滤过、减轻肾小球硬化进程。西医治疗则需要控制饮食，低蛋白饮食，控制血压，治疗并发症。慢性肾衰竭有多种并发症，比如酸中毒、贫血，可通过口服碳酸氢钠改善酸中毒。慢性肾衰竭早期不需要住院治疗，门诊口服药物治疗即可，贫血可以用促红细胞生成素改善营养状态。 中医治疗原则是清热解毒、健脾利湿、活血化瘀、排毒泄浊，根据不同体质辨证施治，常用药物分为补和活血排毒两方面。补是补气、健脾、补肾，如二参益气补肾胶囊，主要有冬虫草、黄芪、党参等；活血排毒药物常用川芎、赤芍、红花，根据不同情况不同应用。降浊解毒胶囊则主要存在排毒泄浊的作用。

慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗，透析前需要血管通路，内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。内瘘实际上不是大手术，该手术是通过局麻完成，手术后会采取相关措施来促进内瘘的成熟，同时避免血栓的形成： 1、促进内瘘的成熟：可用理疗的方式，红外线照射或做内瘘操； 2、避免血栓形成：可用低分子肝素注射避免血栓的形成，保证内瘘通畅即手术的成功，最后指导患者能够利用内瘘进行透析治疗。

不管是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，一般都不会自愈。急性肾衰竭由于急性或其他原因，导致肾功能急性减退，原因主要包括肾前性原因、肾性原因和肾后性原因。找到原因后要给予相应治疗，肾衰竭才可能治愈。具体如下：1、肾前性原因主要包括病人血压降低、有效循环血量降低以及某些药物导致肾脏血流再分布造成肾脏灌注的降低。应进行积极的治疗，包括提升血压、补充有效循环血量，停用嫌疑药物等，急性肾衰竭有可能会恢复；2、肾性原因包括肾炎、肾病以及继发性的肾脏损害等，这时给予对因的治疗，包括应用激素、免疫抑制剂等，有些病人的急性肾衰也可以恢复；3、肾后性原因主要包括尿路梗阻，梗阻解除后，病人的急性肾衰竭也有可能恢复。慢性肾衰竭通常情况下不可以恢复，主要是维持病人水电解质的平衡，并治疗相关并发症，让肾衰竭进展的不要太快即可。

急性肾衰少尿期摄入水分过多，可能会导致病人出现水肿加重、高血压情况。急性肾衰少尿期的病人从肾脏的排水减少，身体内会出现水潴留，继而导致水肿，如果这时再喝过多的水，会加剧水在体内的潴留，导致水肿加重。有些病人甚至会出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肺水肿等，有些病人还会出现脑水肿的现象，可能威胁到病人生命。随着体内水潴留的增多，血压水平会升高，收缩压可能会到180-200mmHg以上。病人还会出现心功能不全的表现，体内的水分多了以后，会增加心脏负担，之后可能导致心功能不全的表现，这种心功能不全对病人也不利。

B超可以用于肾衰竭病人的辅助检查，肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭超声检查肾脏基本上没有太大改变，主要是根据病人的临床症状，以及血、尿等检查来帮助判断。慢性肾衰竭病人可出现缓慢的血肌酐升高，超声检查可发现肾脏体积缩小，一般正常人肾脏长径是12cm，宽径为6cm，厚度为3cm，随着种族、性别、身高等不同，肾脏大小也不同，这里提供的是大致数据。除此之外还可以看到病人出现肾脏皮质变薄、髓质回声增强，以及明确肾脏里面是否有囊肿、结石、占位等情况。

女性肾衰竭的症状和男性类似，但是也有所区别，主要表现为早期消化系统不良，如恶心、呕吐、食欲不振、消化不良，严重的患者出现体重降低、腹痛、腹泻；也可以出现皮肤感觉异常，如瘙痒、不宁腿综合征、骨骼出现疼痛；血液系统可以出现贫血，血色素低于正常值下限，红细胞和白细胞以及其它细胞有可能在正常范围内，但是功能受到了严重影响。心血管系统出现高血压、心律失常、心力衰竭，轻度心力衰竭有可能在劳累后，或得不到充分的休息而出现心慌。严重心力衰竭夜间不能平卧，或有严重的心包积液。神经系统可表现为嗜睡、谵妄、意识淡漠。男性和女性肾功能不全表现类似，但女性患者最主要的就是性腺系统异常，如雌激素、孕激素水平降低、性欲降低、月经不调、月经经久不停、闭经，需要到泌尿内科、肾脏内科、妇科进行治疗。

肾衰竭如何进行调养，需要根据不同情况决定。因为肾衰竭根据实际情况分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭往往有肾前性因素、肾性因素、肾后性因素，所以对于肾衰竭治疗的同时要解除这些因素，例如减少血容量，增加肾前性血液供应，避免发生肾前性潜血，同时对机体产生的抗体消除，用血浆置换和血液滤过进行治疗。解除肾后性梗阻，如去除结石，解除梗阻造成的肾后性急性肾衰竭。慢性肾衰竭由各种原因造成，无论是原发性还是继发性造成的肾脏病慢性化，出现肌酐升高时都要对症治疗，必要时应用血液透析。日常生活中也要注意控制水分摄入，不口渴不喝水，过多的水分摄入容易加重水肿和肾脏负担，控制盐分摄入有利于血压控制。注意控制蛋白质摄入，因为蛋白质在体内代谢成肌酐，蛋白质摄入减少后由蛋白质代谢成的肌酐就会减少，可以降低血中肌酐水平，有利于疾病的治疗。

肾衰竭一般不会引起腹泻，但是有部分治疗肾衰竭的药物可以引起腹泻，另外如果肾衰竭出现肠道菌群改变时，可能会引起腹泻。肾衰竭对病人消化系统的影响主要是两个方面，第一会引起胃肠道的水肿，导致胃肠道的蠕动以及胃肠道向下排空的速度减慢，病人会出现肚子胀、厌食等，另外毒素也会影响到病人的胃肠道系统，从而导致胃肠道的蠕动减慢，病人可表现为腹胀、厌食、恶心、呕吐。一般肾衰竭是不会引起腹泻，但有些治疗肾衰竭的药物，如尿毒清、肾衰宁等里面含有大黄，大黄会导致病人出现腹泻。此外毒素在体内蓄积后，可能会改变肠道的微环境，从而导致肠道的菌群失调，引起腹泻。

肾衰竭2期一般很难治愈。肾衰竭2期代表病人的肾小球滤过率为20-50ml/min，对应慢性肾脏病的分期应是3-4期，这时病人的肾脏损伤较重，肾脏损伤后会出现病理性损伤，肾脏的病理性损伤通常很难治愈。所以这时的治疗目的是延缓病人肾功能不全的进展，减少并发症的出现。慢性肾衰竭2期的病人主要根据其具体病情，来给予特殊治疗。如明确患者有无贫血、酸中毒、高血压以及继发甲亢等情况，根据这些情况给予相应治疗，可以有效延缓病人病情进展，对于慢性肾衰竭病人生活质量的维持、生命的延长有一定好处。

晨尿像红茶，也不一定是肾衰竭，如果晨尿像红茶，可能有以下几个原因：1、尿液放置时间过长。如果这个病人尿液放置时间长，尿里面的尿胆原会大量地转化成尿胆素，尿的颜色就会越来越深，甚至发展到红茶色，和肾衰竭没有太大联系；2、尿中出现有血。如果尿中出现有血，尿也会出现红色，但是即便病人出现血尿，一般情况下也和肾衰竭并没有必然联系。所以晨尿像红茶并不一定是肾衰竭，但是如果晨尿出现红茶色，要注意观察尿中是否有红细胞，是否有肉眼血尿，如果有肉眼血尿，要注意排除IgA肾病的发作期，另外要关注是否为外科性的血尿。这时需要给病人做肾脏的形态学检查，首先做肾脏的B超，然后做肾脏的CT或者增强CT，另外有的时候还需要做肾脏的核磁，或者增强核磁，目的是判断病人是否有肾脏肿瘤的形成。肿瘤虽然发病率低，但是会危及生命。所以如果尿成红茶色，一般不一定是肾衰竭，但是要根据红茶色来判断肿瘤的情况。