肾衰竭

慢性肾炎综合征是一个慢性的疾病，病程至少是大于三个月以上。目前它的治疗包括非药物治疗、药物治疗，非药物治疗包括饮食控制治疗及功能锻炼，相应蛋白质的摄入治疗；药物治疗包括降尿蛋白的药物治疗、防止肾脏纤维化的治疗等。尽管有这么多的治疗方式，但是最终慢性肾炎综合征仍会发展为肾功能不全，进行到一定程度时，我们就称之为肾衰竭。肾衰竭终末期是必须采用肾脏替代治疗，例如透析治疗或肾脏移植，他的预后很不好。那么我们怎么预防慢性肾炎综合征呢？慢性肾炎综合征的病因还不是很清楚，大约50%的慢性肾炎综合征病人没有任何的症状，但是有一部分患者会有肾小球疾病的证据，所以不像有些疾病是可以用疫苗来预防的，健康的生活方式和积极的心理状态，对预防疾病的发生和发展是非常有好处的，它在于早发现、早诊断，对疾病是最好的预防。

慢性肾小球肾炎不会自愈，因为慢性肾小球肾炎起病方式不一样，但会缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭，所以慢性肾小球肾炎不能自愈，但不能自愈并不代表不能治，根据病人的病情，适当采取恰当的治疗方案，常常可维持很长时间，肾功能在比较稳定的状态，进展不会很快，即便病人活到70-80岁，也不需要透析。 所以慢性肾小球肾炎不能自愈，如果处理的好，病人进展速度非常慢，甚至不用透析治疗。如果处理不好或者没有正确处理，病情可能进展，病人可能需要透析治疗。

引起慢性肾衰竭的因素很多，具体如下： 1、肾脏问题，如果肾脏本身患病，肾小球肾炎或糖尿病引起肾脏改变，都可能会引起肾脏功能下降； 2、外部原因，如有用药不当史、食物进食不当史，或有外伤情况，直接影响到肾脏实质功能，也会导致肾脏功能衰竭，一般受影响的过程时间较长，所以称为慢性肾脏功能衰竭。 慢性肾衰竭一般发病比较隐匿，所以早期一般没有明显症状，到中期开始，有些病人可能出现脚肿、眼肿或疲倦乏力等情况，到晚期可能出现贫血、食欲不振，或者晚上出现气促、高血压表现。所以很多病人大部分情况是体检时抽血发现肾功能异常，有些病人平常没有健康体检，有可能到患者有症状就诊时一般是中晚期，患者存在可逆因素，可能相对较少，建议做定期体检，有助于早期发现肾功能衰竭。

肾功能不全由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功的不全。肾功能不全治疗方法需根据患者病情而定，常见治疗方法有非透析疗法和透析疗法： 1、非透析疗法即内科保守治疗，如控制血压、血糖，避免或接触肾毒性药物和食物，保存残存肾功能等药物治疗； 2、若患者药物治疗效果欠佳病情进展至肾功能指标达到尿毒症期，需应用透析疗法。透析疗法有血液透析、腹膜透析，必要时如有条件，患者较年轻且有肾源，可行肾脏移植手术治疗。

婴幼儿血钾高相对并不是否多见，比较常见的是急性肾脏功能不全、肾衰竭的患儿。引起肾衰竭的原因比较多，如药物中毒，因为钾离子主要通过肾脏通过尿液排出，假如肾功能受到明显影响，排尿受到影响，钾离子无法排出，这时容易使血钾升高，但血钾高存在危险。 在新生儿时存在特殊情况，尤其是刚刚出生以后1周以内的新生儿，本身血钾很高，因为有大量红细胞需要被破坏，而只要机体任何一个细胞破坏，钾离子是细胞内的离子，能够从细胞内进入到细胞外，从而进入到血液里，使得血钾升高。所以早期新生儿血钾可以偏高，可以高到5.5mmol/L甚至6.5mmol/L，当然很短暂，一般1周以后就会下降，并且下降到正常的其它年龄段的水平。

慢性肾衰竭病人血液透析有长期透析导管，称为动静脉内瘘。内瘘要保持长期应用，做瘘以后要在4-8周后再开始应用，穿刺时每次需要更换部位。 对于病人需要减少活动，避免提重物、避免用力、避免挤压，睡觉时放置稍远，对其长期保护具有好处。还需要防止血栓形成，体内保持足够血容量，纠正贫血、低血压状态，对血管长期动静脉瘘都可以有很好的保护作用。 所以动静脉内瘘叫慢性透析病人的生命线，对其进行很好的保护对长期透析有益。

肾性肾功能衰竭分几种情况，比如肾间质和肾小管损伤，部分为特发性肾损伤，原因不明，需要通过肾穿刺进行诊断。另外可见于药物损伤，如部分感冒药、抗生素，其中氨基糖苷类药物造成肾脏损害比较严重，因此需要慎用。部分中药也可以损伤肾脏，常用的减肥药、泻下药、治疗皮肤病的药物、治疗肾脏的药物，都可以引起肾衰竭。过去常用的龙胆泻肝丸里，木通、益母草、泽泻等，都可以损伤肾脏，应用时要慎重。 肾间质损伤引起的肾衰竭比较严重，通常并不可逆。各种慢性肾小球病变都可以引起血肌酐增高、慢性肾衰竭，具体情况要具体治疗，延缓肾脏衰竭是治疗的主要目的。肾血管性肾损伤大多数见于肾血管畸形，可损伤肾脏。所以需要在医院正规治疗，可以改善、延缓肾脏进展。

肾衰竭分急性和慢性，急性肾衰竭肾脏功能大多数可以恢复，也有些遗留逐渐变成慢性肾衰竭。所以急性肾衰竭时需要积极治疗，通过医院正规药物治疗，比如失血者需要补充血、失水者补充水，积极治疗腹泻，急性肾损伤可能恢复。 如果是慢性肾损伤，恢复需通过饮食治疗和药物治疗。饮食方面要低蛋白饮食，可适当食用蛋、奶、肉，蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8g，同时减少摄入植物蛋白，如粮食、豆制品。对于药物治疗而言，西医是根据原发病治疗，如治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎等肾脏疾病，减少尿蛋白。中药治疗则是清热解毒、活血化瘀、改善肾小球的微循环，有些慢性肾病可能可以恢复，治疗后部分可延缓进展。

慢性肾功能衰竭即慢性肾损害，属于较长的过程，不同阶段存在不同的血肌酐表现和特点，症状也并不相同，肾功能不同时期的表现不同，具体情况如下： 1、肾功能代偿期：血肌酐在133-177μmol/L之间，病人基本上没有特殊表现，有时有轻微乏力； 2、肾功能不全期：血肌酐在177-442μmol/L之间，有时乏力明显，偶尔存在恶心，纳差； 3、肾功能衰竭期：血肌酐在442-707μmol/L之间，病人表现明显乏力、纳差，有时恶心、呕吐、浮肿明显； 4、终末期肾衰竭：血肌酐大于707μmol/L，各种症状表现比较明显，出现呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统症状。 治疗方面可以加替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植治疗。

肾衰竭主要是影响肾脏排泄功能，毒素主要通过肝脏、肾脏排泄。饮酒会影响排泄功能，加重肾脏负担，加快肾衰竭进程，所以禁止喝酒。 肾衰竭时也要控制饮食，需要减少摄入含钾高的饮食，应低蛋白饮食，少吃粮食还有豆制品，可以适当食用蛋、奶、肉，要求蛋白质摄入0.6-0.8g/kg，有利于肾脏衰竭恢复以及延缓衰竭程度。所以肾功能衰竭要控制饮食，不能喝酒，少吃含钾高、血尿酸高的食物。