肾衰竭

肾炎性肾病综合征指有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等症状，在治疗过程中可能出现并发症，如感染、血栓形成、急性肾衰竭以及血脂紊乱等症状。所以治疗方法为综合方案，为减轻水肿，饮食上可能需低盐、低脂、优质蛋白。对症支持处理包括患者如有水肿，通常用利尿剂，效果不理想的情况下可加强利尿剂。若患者有大量蛋白尿，造成低蛋血症较严重，水肿较严重，可进行血液净化，即血液透析的方式进行治疗，减轻水肿。若有电解质紊乱的表现，通过使用消炎药物，维持水电解质平衡。 此外，肾病综合征自身的发展机制主要是自身免疫系统出现紊乱，以及出现炎症因素，日常生活习惯不好等导致疾病发生，这时需进行免疫抑制剂以及激素治疗。因为使用激素后患者会出现并发症，如泌尿道感染、消化道出血等，故要对症处理，包括有血栓形成要抗凝治疗，血脂紊乱要稳定斑块，降低血脂等。

尿毒症有遗传的可能，因为导致尿毒症的遗传性因素中，两类疾病可以遗传：1、常染色体显性遗传性多囊肾：这种多囊肾有60%患者有家族史，即父亲和母亲之中有一方是多囊肾。大部分患者男女发病率均等，如果父母有一方发病，则子女中有50%的可能性会得多囊肾。多囊肾30岁之前往往没有明显的临床症状，30岁以后随着年龄增长，囊肿会越来越大，压迫正常肾组织，出现慢性肾衰竭、尿毒症。所以对于有家族史的多囊肾患者，在子女中要注意筛查是否有多囊肾，尤其是30岁以后要注意血压、肾功能，并及时控制血压，调整饮食，防止或延缓发展成尿毒症；2、Alport综合征：这种遗传性肾炎也会导致尿毒症的发生，一般在父母中会出现尿毒症，后代经过基因检测会发现与父母有直接关系。

尿毒症患者的肾脏功能受到严重损伤，肾小球滤过率严重下降，而达到肾衰竭的终末期，药物治疗常见有以下几点：1、针对原发病用药：导致尿毒症的原因多种多样，还有继发性原因导致的尿毒症，比如ANCA相关性小血管炎、狼疮性肾炎、骨髓瘤肾病等。此类患者需要继续应用治疗原发病导致的尿毒症药物，还需要积极控制原发病；2、针对于并发症用药：尿毒症患者通常会合并肾性贫血、肾性骨病、电解质紊乱以及酸中毒等，此类患者还需要继续用纠正并发症的药物，比如促红素(促红细胞生成素)、钙片等。还包括因血压和血糖升高而应用的降压药和降糖药；3、尿毒症的患者用药的禁忌：因为尿毒症后肾脏的排泄能力明显下降，所以应用肾毒性的药物时，需要格外谨慎，依据药物说明书以及对肾小球滤过率的要求选择合适的药物，以防应用药物不合适而出现肾脏加重损伤或因为肾脏损伤不能清除药物的代谢产物，导致代谢性脑病的发生。

健康成年人经常熬夜通常不会发生尿毒症，但经常熬夜可以使机体免疫力下降，同时作息不规律容易诱发感染、高血压等疾病。如果患者本身存在慢性肾衰竭、慢性肾脏病等疾病，此时更不建议经常熬夜，此类患者经常熬夜可以加重机体免疫力下降的情况，使机体抵抗外界致病菌的能力下降，易诱发多种感染，甚至进一步加重肾脏病情的发展。另外患者经常熬夜容易诱发高血压，血压如果控制不佳，长期高血压也是肾脏病的诱因之一，因此不建议患者经常熬夜。慢性肾衰竭、慢性肾脏病患者，应做到饮食规律、起居有常，同时需要定期复查、规律用药，以延缓病情发展，延缓肾功能进一步恶化。

肾病综合征易出现的并发症，常见情况如下：1、感染：患者免疫紊乱、低下，或肾病综合征治疗中应用激素、免疫抑制剂，对身体免疫力造成损害，因此可出现呼吸道、尿道、消化道感染现象；2、血栓、栓塞：因肾病综合征会大量漏蛋白，可出现高凝状态，导致患者出现血栓或栓塞。常见下肢静脉血栓或肾静脉血栓，部分患者可出现严重肺栓塞情况；3、肾脏疾病：包括急性肾损伤甚至肾衰竭，患者由于大量蛋白尿堵塞肾脏小管，而出现肾脏急性损害；4、蛋白质、脂肪代谢紊乱：由于肾病综合征大量丢失蛋白，身体会出现代偿性合成蛋白质与脂质的过程。此外，由于使用激素类药物也可出现蛋白质、脂肪代谢紊乱情况。

狼疮性肾炎分型现在一般分六型，这是病理分型。IV型是最常见的，也是对患者影响最大的分型，属于弥漫性肾炎。通过概念描述，大家可以知道，狼疮性肾炎IV型对于肾脏造成的损害是广泛的，所以才叫弥漫性。它的免疫复合物的形成和对于肾脏的攻击，作用比较强，如果没有在积极的治疗和控制下，很可能会造成肾功能急剧恶化，甚至发展到肾衰竭，即使积极的治疗也不一定能够达到改善和治愈的目的。因为对于任何患者治疗效果是因人、因时、因地三种不同的情况来影响到治疗的效果。人不同，体质不同，对药物的反应不同，有一些积极的药物治疗，比如冲击加细胞毒性药物的联合使用，能够控制，但是如果体质不好，效果就不好。治疗能不能治愈，一般最关心的是这个，在这一点上，从经验和我所看到的一系列的反应来看，狼疮性肾炎尤其IV型的很难治愈，但是需要有积极的应对措施。

肾病危害较大，在中国慢性肾衰的发病率在逐年攀升，主要病因是慢性肾炎。在慢性肾炎里，其发病率最高的是IgA肾病，IgA肾病以前认为其是良性进展疾病，但现在认为其为逐渐进展的恶性疾病，进展是指多数IgA肾病经肾穿检查，发现其病理类型较严重时，会逐渐进展为慢性肾衰竭，甚至发生为尿毒症。 在中国发生的人群主要是青壮年，是导致青壮年出现慢性肾衰竭尿毒症的首要病因。年轻人罹患慢肾衰尿毒症后，其社会回归度、生活质量、工作能力的保持，都会受到一定影响。所以IgA肾病一定要积极治疗，其不是良性疾病，是恶性发展疾病，有症状者一定要积极正规治疗。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

紫癜性肾炎分很多病理类型，不同病理类型，疾病严重程度不同，生存期也存在差异，具体情况如下： 1、紫癜性肾炎轻症者，经过治疗可以完全缓解，生存期与正常人无区别； 2、肾穿刺发现新月体形成，则属于急进性紫癜肾炎，治疗比较棘手。病情进展较快，迅速影响肾功能。进展到肾衰竭阶段，随时可有生命危险。通过透析、肾移植，能够延缓病情，但无法确定生存时间，具体寿命与病理类型轻重、治疗措施能否及时有关。

慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎，患者会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病情迁延、缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎发病机制不尽相同，小部分由急性肾小球肾炎发展所致，大部分与免疫因素有关，起始因素多为免疫介导性炎症，除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也起着重要作用。如肾小球高滤过、高代谢导致肾小球硬化，肾小管高代谢引起肾小管萎缩等。