肾衰竭

食用杨桃过多可能导致肾衰竭，肾病患者绝对不可进食杨桃，杨桃可导致正常人出现血尿。在用家兔做动物试验中，杨桃可破坏肾小球毛细血管基底膜上皮细胞，从而引起家兔血尿。杨桃草酸含量高，可导致肾小管坏死，急性肾小管坏死可导致肾功能衰竭。此外，杨桃还有一种神经毒素，可通过人体血-脑屏障，导致情绪混乱、恶心、呕吐、肢体麻木、意识不清、昏迷、癫痫发作，甚至导致死亡。 肾功能衰竭患者进食杨桃中毒死亡率在20％-40％，因肾衰患者肾脏清除毒素能力下降。杨桃神经毒素容易在血液中蓄积，老年人肾功能随着年龄升高自然下降，清除毒素能力减退。正常人如果挑战一次性过量食用杨桃，也容易中毒。因此，肾病患者绝对不可进食杨桃，健康人也应适量控制食用。

肾功能衰竭患者在进行血液透析时，会对药物产生影响，但是透析对药物影响有很多原因。要先看药物分子量大小，药物分布情况以及蛋白结合情况，分子量小于300D的小分子物质，300-1200D的中分子物质，或超过1200D以上的大分子物质。 分子量较小时透析可能清除比较多，但是如果蛋白质结合比较牢固，透析几乎透不出去，像抗凝剂华法林，透析几乎清除不掉；还有部分药物，体积容积分布比较小，透析清除率也比较好，像氨基糖甙类抗生素药物，透析效果清除率比较高，但是如果是头孢类药物，清除效果较差，同时在透析时，还要看使用透析器大小、透析器面积。通常高通量透析器对某些小分子物质清除效率比较好，但是如果对普通透析器小面积或者低通量透析器，可能只能清除小分子物质，所以药物清除不能一概而论，要根据药物分子量大小、使用透析器情况，决定能否清除。

肾衰竭透析患者早期可能有尿量，但是因人而异，有的患者尿量多，超过1000ml，还有的患者接近正常，但有些患者从发病时尿量就较少，一天尿量在500ml。 还有部分患者开始透析时没有尿，但是绝大部分病人随着残余肾功能逐渐减退，透析时间逐渐延长，尿量逐渐减少，并且尿量多少与患者原发病病因和病理情况有关。 如果原发病是肾小管疾病引起，在长时间透析过程中，尿量可能较多，但是如果肾小球疾病引起尿量较少，没有透析几次，尿量逐渐减少。 而肾小管疾病和多囊肾情况，透析患者在长期透析时，1年、3年或者5年，尿量基本达到正常人水平。部分患者刚开始透析时由于血肌酐水平较高，透析时尿量比较多。 随着透析不断进行，肌酐水平不断下降，渗透性作用减弱，所以尿量逐渐减少。

肾功能衰竭有急性衰竭和慢性衰竭之分，急性肾衰竭从机制上面有肾前性、肾后性、肾性等三个方面的原因。肾前性是有效容量不足，即体内液体不足，造成肾脏灌注不足，引起肾脏细胞损伤。如绝对的不足有腹泻、大汗淋漓，以及失液、失血等，这种原因引起有效容量不足，继而会引起肾脏灌注不足，造成肾脏细胞坏死。还有相对分布不足，如使用非甾体消炎药，使用ACEI，ARB之类的药物，造成机体的容量分布在不同部位，造成肾小球容量灌注不足，继而引起肾小球或者肾小管、肾间质、肾血管损伤，造成肾脏损害。 肾后性因素引起的因素主要是有结石、肿瘤或囊肿、狭窄等，使机体尿路排出过程中梗阻；还有肾小球疾病或肾小管、肾间质、肾血管等引起的疾病，包括原发性肌瘤；继发性因素如高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝肾等，在全身疾病的同时累及到肾脏，引起肾脏病变。慢性肾衰竭是发展为慢性进展性的病变，最终会累及到肾小球、肾小管、肾间质以及肾血管，造成肾小球部位纤维化，最后造成功能进展不可逆。

凡能够导致肾损伤的药物，一般均会出现肾功能衰竭，常见药物通常包括不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素、止疼药也有可能导致肾功能衰竭。肾脏容易受到外界因素影响，常见的外界因素影响就是药物，常见为药物不明来源的中药。中药对治疗肾脏病有好处，但如果用药不规范，有时肾毒性药物用量较大或者用时较长，可能导致肾功能损害。常见为马兜铃酸肾病，早期即可出现肾功能衰竭，单次大量使用可导致急性肾功能损伤，直至达到急性肾衰竭，甚至出现尿毒症，所以此类药物尽量不要使用。另外，保健品中的添加剂有可能对肾脏造成损害，其他草药、土方等极有可能含有损肾药物，所以通常不提倡病人应用。

肾衰竭包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭，引起肾功能衰竭原因有很多，具体如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性的因素，如腹泻、失血等引起血容量减少、肾脏灌注不足；2、某些肾脏疾病，如Ⅰ型抗肾小球基底膜病、安卡相关性血管炎或者新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎；二、慢性肾衰竭：常因多种慢性肾脏疾病导致肾功能损害，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病。因此对于肾衰竭的患者，要明确引起肾衰竭的原因，针对原发病进行积极治疗，从而延缓肾脏病的进展。如果是急性肾衰竭，常常通过积极干预，肾功能可以得到不同程度的恢复。

急性肾衰竭可以由多种病因引起，可以导致患者突然肾功能变坏，在肾功能变坏时，有的患者没有尿液，有的患者虽然有尿液，但是毒素排不出。病因可以分为以下几种： 1、患者入量不足，比如患者有大出血，患者在高温的情况下脱水，没有水分补充，这些称为肾前性急性肾衰； 2、肾后性的，即肾脏再往下，输尿管、膀胱部位有梗阻，导致尿液无法排出体外，称为肾后性急性肾衰； 3、临床过程中最常见的是肾实质性的，即肾脏本身出现病变，出现这种病变。除急进性肾炎病因以外，更为多见的是由于患者的药物引起，服用药物不当，这些药物产生过敏性反应，也会直接对患者的肾小管产生毒性，在这种情况下都会导致患者肾功能出现急性变坏。

肾衰竭早期的患者往往有几个明显的合并症，具体如下： 1、血压升高：也称为肾性高血压，多数患者是原来血压正常，得了肾性高血压以后，血压变得不正常、偏高；有的患者原来有高血压，但是肾功能变差以后，到肾衰竭早期，血压不但变得更高，而且变得难以控制，吃几种降压药也无效果，所以这是肾衰竭早期常见的一种表现； 2、肾衰竭以后，特别是患者肾间质受损以后，更容易出现肾性贫血，患者血色素会有一定程度下降，患者的临床表现是乏力、没劲； 3、肾衰竭以后，患者体内的毒素排泄障碍，代谢性的酸性毒素排不出体外，患者体内有代谢性酸中毒，临床上表现出患者食欲渐差、不想吃东西、反复恶心、呕吐等症状，这些表现实际上都提示患者有早期肾衰竭。

一般尿蜡样管型会提示有慢性肾功能衰竭，但是这种检查方式不准确。有了血肌酐测定、尿素氮测定、排出毒素测定这些方法后，已经逐渐淘汰从尿中的管型推测肾功能的好坏。 人的尿里可以检测到各种各样的管型，包括红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型以及蜡样管型等。这些情况在没有血肌酐测定或者尿素氮测定之前，有较强的临床提示意义。现在看起来不好理解，但是实际上在几十年前无法测定血里的代表毒素，如肌酐、尿素氮，因此判定肾好不好主要是通过显微镜下看尿管型情况。所以，不建议通过观察患者尿中的管型来推测患者肾功能状态，患者也没有必要因看到尿里有某种管型而感到紧张或者焦虑。

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。