肾衰竭

以下几种患者不能溶栓： 1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出血等患者不能溶栓； 2、血液系统疾病，比如血小板严重减少、血友病等不能溶栓； 3、不能控制的严重高血压患者，溶栓以前血压要求达到160/100mmHg以下，若血压在180-200mmHg无法控制，不能溶栓； 4、怀疑有主动脉夹层，主动脉夹层是恶性的大血管破裂性疾病，不可溶栓； 5、溶栓患者不要超过75岁，不能有严重心肺功能异常，如严重肝衰竭、肾衰竭等慢性器官衰竭疾病，不考虑溶栓。

慢性肾盂肾炎相对急性肾盂肾炎起病比较慢、时间比较长，一般临床表现不是非常明显，具体如下： 1、可能有发热、间歇性的尿频、腰肌酸痛或出现间歇性的腰痛，也可表现为间歇性无症状性的菌尿； 2、慢性间质肾炎出现夜尿增多的表现，最后是肾功能下降，即慢性肾衰竭的临床表现，如乏力、食欲下降或血压升高。

肾衰竭如果可以早期明确诊断，早期去除病因，则可以逆转、可以治愈。通常能否治愈与下列因素有关系： 1、原发病的病因； 2、肾脏损害的程度； 3、少尿持续时间、病程长短； 4、是否早期诊断、早期治疗、治疗效果如何； 5、是否积极透析治疗； 6、是否出现并发症。 如果原发病病因可以去除，肾脏损害程度不是很严重，发现较早，且少尿持续时间不长，积极治疗效果明显，尿量增加、肾后功能慢慢好转，未出现并发症，则可能治愈。如果发现很晚、治疗效果欠佳或者为遗传性、先天性肾发育不全，没有根本的治疗方案，发现时已经出现不可逆的肾脏损害，最终会发展成慢性肾脏疾病，尿毒症晚期，可能需要长期透析或进行移植治疗。

肾炎患者喝玉米须作用不大。玉米须有一定的利尿、消肿、健脾作用，肾炎患者喝玉米须，可以有较少的辅助作用，但是不可能从根本上使肾炎得到治疗，肾炎患者的主要表现有血尿、蛋白尿。肾炎常见的种类有以下几种：1、急性肾小球肾炎：常因为β-溶血性链球菌的感染，也可以是其他细菌，或病毒感染诱发。因此，急性肾小球肾炎患者，主要针对急性期进行抗感染治疗，应用利尿剂利尿、消肿治疗，应用地平类药物控制血压；2、一过性急性肾衰竭：应用短暂的血液透析或腹膜透析治疗，大多数患者疾病能够得到缓解；3、慢性肾小球肾炎：一般主要应用RAAS阻断剂控制血压，蛋白尿较多，肾脏病理较活动时，可选用糖皮质激素进行治疗。治疗肾炎的最终目的，是控制血压，减少蛋白尿，延缓肾脏病的进展，若为狼疮性肾炎患者，常需应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，治疗的最终目标是要保护肾功能。

对于肾炎患者，尤其是有蛋白尿和肾功能损害的患者，需要做肾穿刺检查以明确病理类型。因为肾炎临床表现可以一致，但病理类型可能较多。出现血尿、蛋白尿，不同患者的病理类型可从轻度系膜增生到弥漫肾小球肾炎，治疗方法和预后都不同。 如果患者有大量蛋白量、肾病综合征甚至出现急性肾衰竭，病理类型表现为弥漫性炎症反应，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。还有部分肾炎患者可能是IgA肾病或新月体肾炎，蛋白尿在1g以上，需给予高度重视，甚至应用糖皮质激素治疗。而病理类型是膜性肾病，蛋白尿在4g以下，可以密切观察病情，部分患者可以自发缓解。如果患者是新月体肾炎，提示需要给予患者积极的糖皮质激素治疗，甚至应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。所以同样是肾炎，病理不同时治疗策略也不同。

狭义的肾功能检查是指抽血化验检查血肌酐、尿素氮的浓度。两个物质本通过肾脏滤过排出，如果在血中检测到血肌酐、尿素氮浓度升高，则提示肾功能受损，即慢性肾衰竭。 但是广义肾功能检查包括很多，肾脏主要功能是将体内多余的水分及毒素通过滤过方式排出体外。正常情况下，尿液中蛋白质含量极少，红细胞不会通过肾脏的滤过屏障。如果尿液中检查发现蛋白质及红细胞，往往提示早期肾脏损害，需要进一步完善相关其它检查。

肾功能衰竭是肾脏功能受到影响，特别是程度严重时可达尿毒症，可抑制较多正常功能，可能出现由于毒素原因导致的乏力、恶心、呕吐，机体其它功能衰退，通过肾脏替代治疗，如透析可维持肾脏基本的功能。肾衰竭的病人可以运动，但是要注意避免剧烈运动，普通运动比如慢跑、快走都没问题，需避免碰撞、肌肉损伤，比如在健身房大量运动可能会导致肌肉损伤，甚至很多年轻人因为剧烈运动之后引起横纹肌溶解，可能导致肾脏进一步损伤。 慢性肾脏病或者慢性肾衰竭的病人可以运动，但是要注意运动的种类和运动的方式方法。不能够做剧烈运动，避免碰撞，避免直接损伤，特别是很多慢性肾衰竭的病人可能有置管或者有内漏，甚至有腹透置管，一定保护好这些管路，包括运动之后洗澡要注意管路卫生，避免不必要的感染。

肾后性原因引起的肾功能不全需要做实验室检查或者影像学检查，最主要可能需要通过B超或CT等影像学检查，明确患者有没有可能是肾后性原因引起肾功能不全。急性肾衰竭时因为肾脏滤过率一过性下降，毒素排不出去，同时会带来尿液排不出，水盐代谢水也排不出，病人会因为小便减少，水分会在体内堆积起来，所以病人会出现水肿表现。 轻则表现为双下肢浮肿，病人水肿重，可以出现双下肢、腰骶部、颜面部水肿，甚至可以出现胸腔积液、腹腔积液，可以出现全身水肿。水肿严重时甚至会出现胃肠道水肿，患者可以表现为恶心、想吐，少尿期时可能同时合并血压增高。急性肾衰竭患者，因为毒素堆积所以病人会出现胃肠道症状，恶心、呕吐、食欲差等临床表现。

肾功能衰竭患者一般不会出现腰痛，除非患有急进性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎时，肾脏体积增大，包膜受到损伤或牵张时出现腰痛。所谓的腰疼疾病即结石，如泌尿系统结石、肾结石，以及出现一些剧烈的肾脏绞痛或腰痛。还有一类是泌尿系统感染，如肾盂肾炎，出现感染症状则会出现疼痛，但大多数情况下，肾衰竭患者不会出现腰痛。 常见的腰痛患者往往是出现尿毒症的非特异性症状，如乏力、腰酸，患者不适应反而认为是腰痛，其与临床的尿毒症症状并不相同。

肾炎患者喝牛奶，不会加重肾脏负担。肾炎在临床上，会出现蛋白尿和尿中泡沫增多，以及低蛋白血症、水肿，甚至有些患者会出现血肌酐升高症状。对于未合并肾功能衰竭的肾炎患者，适度补充牛奶对机体有利。牛奶属于优质蛋白，富含氨基酸，适度补充可以提高机体免疫力，也可补充白蛋白，有利于肾炎恢复，且不会加重肾脏负担。对于合并血肌酐升高的肾炎患者，即慢性肾衰竭，可以饮用牛奶，但此类患者，要控制牛奶的摄入量，需要做到优质、低蛋白饮食，即(0.6-0.8)g/kg的蛋白摄入量，如果超量会加重心脏负担，建议患者每天饮用250g牛奶，即一盒牛奶，还可食用肉类、鸡蛋等动物优质蛋白。患者还要适度补充蔬菜，以及膳食纤维，促进肠蠕动和大便通畅。