肾衰竭

IgA肾病是肾小球疾病常见的病理类型，是否能够临床治愈要根据临床具体情况决定，具体如下：1、如果临床检测的尿蛋白较少，病理表现为轻度系膜增生，通常IgA肾病能够得到临床治愈；2、如果尿蛋白较多，起病时发现血肌酐升高，肾穿刺明确是新月体体性肾炎。可以及时就医进行药物治疗，病情在一定程度上能够得到控制；3、如果病史较长，尿蛋白持续时间长，并且控制饮食和血压，没有避免劳累，也没有至医院经过专科医生的诊治和药物治疗。病情可能逐渐进展，最后导致慢性肾衰竭。所以肾脏疾病如果早期明确诊断，通过改善生活方式、调整饮食结构、控制血压 、避免感染等一系列保护的综合措施，可以延缓病变进展。所以IgA肾病病人不要过度担心，通过综合治疗通常可以控制病情或者延缓病情进展。

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

肾衰竭病人的存活期，需根据机体状况判断。如果得到及时的有效治疗，且在长期治疗过程中，自身能够较好遵从医嘱，在饮食、生活、必要的药物治疗方面，可以坚持到位，通常不会因为肾衰竭影响到生命。目前血液透析、腹膜透析或做肾移植，病人存活20年或者30年，甚至更长时间都没有问题。建议病人发现肾衰竭后是否及时治疗，因为部分情况是由于肌酐较高，但未引起重视，病情进展较快。到终末期，除肾脏功能衰竭，因为肾衰竭引起的全身多系统、多脏器的损害，而早期进行处理，其他脏器的损害比较少，对延长生命、提高生活质量较为关键。无论是何种阶段，如果诊断为肾衰竭，在医生指导下，病人进行饮食控制，随后适当活动提高体质，可根据病情进行适当服用药物，坚持长期控制，可能不会因为肾衰竭影响生命。

根据肌酐清除率以及症状、体征分为四期： 1、代偿期，也就是GFR是在50-80ml/min，血肌酐是在133-177μmol/L之间，临床没有症状； 2、失代偿期，GFR是在20-50ml/min，尿素氮是≥7.1mmol/L，血肌酐是186-442μmol/L，并且伴随着消化道的症状，比如恶心、呕吐以及贫血； 3、肾衰竭期，GFR降到10-20ml/min，尿素氮是17.9-28.6mmol/L，血肌酐达到451-707μmol/L，并且有水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及体内各个系统的症状； 4、尿毒症期，GFR≤10ml/min，血肌酐是≥707μmol/L，尿素氮是＞28.6mmol/L，并且有各系统的明显的症状的加重。

慢性肾功能不全基本无法治愈，但并不代表患者可以不用就医。因通过治疗可延缓慢性肾衰竭进展，亦可尽量避免发展到尿毒症阶段。而对于急性肾功能不全，部分患者可完全治愈，所以一旦发生为急性肾功能不全，一定要积极就医，约有30%-50%患者能够完全治愈。 若因药物引起的急性肾功能异常，即临床常见治疗带状疱疹药物，如阿昔洛韦，通过治疗多数患者能够治愈。如果由于肾脏灌注不足引起，通过适当补液亦可治愈。但如果患者患有基础疾病或原发病较严重的情况下，可能会达到部分治愈，但无法达到完全治愈。

慢性肾衰是一个不断进展的过程，在早期血肌酐可以正常，但是肾小球滤过率降低了；等到肾小球滤过率降低到60mL/min以下，它就进入肾功能不全阶段；进入肾功能不全阶段以后，病情就会逐渐进展，血肌酐越来越升高，肾小球滤过率越来越降低，血肌酐升高到一定程度，肾小球滤过率降到15mL/min以下，就是肾衰、尿毒症，就需要透析了。所以在肾衰早期，一方面有高血压要控制血压，有高血糖要控制血糖，积极的治疗原发病是非常重要的；另一方面，预防肾功能进展没有特效药，中医药在保护肾功能方面是非常有疗效的。我们有许多病人，就诊时血肌酐已经200μmol/L，肾小球滤过率已经30mL/min，经过服用中药以后，10年甚至20年，病人肌酐还稳定在一定水平，说明中医在保护肾功能方面是非常有优势的。我们也承担过国家十五、十一五肾病、糖尿病肾病、肾功能不全的相关项目，经过中药辨证论治治疗，能使慢性肾衰发展到肾衰尿毒症的危险性得到明显降低。它是多中心随机对照的研究，我们也获得了国家的科技成果和中华中医药学会的科技成果，在全国推广。有时候因为患者不能坚持，血肌酐本来控制的很好，结果三五个月不来就诊，就已经进展到肾衰、尿毒症阶段，说明中医药在保护肾功能方面起着非常重要的作用。

慢性肾衰竭的定义是指各种疾病导致肾脏本身的功能损害，由于肾小球滤过率的下降，然后导致毒素的堆积，进而造成一系列的症状。如果肾脏功能受损以后，毒素开始堆积，可能造成全身13个系统都有可能出现很多的损害，包括消化系统、血液系统、心血管、内分泌、神经精神方面均有可能出现损害。有些病人慢性肾衰竭的时候，最初就诊的不是肾病科，比如部分病人会出现严重的贫血，就会到血液科就诊，结果检查后发现肌酐升高，另有部分病人是因为胃肠道症状比较重，消化系统突出表现，就到消化科就诊，结果也发现是肾衰竭，所以很有可能造成各个系统的损害。特别需要警惕病人的肾功能有没有问题。现在慢性肾衰竭国际上统一的分期为5期，从CKD1到CKD5，然后CKD1期基本是肾功比较正常的状态，然后一直到CKD5期是必须要进入透析的状态，在临床表现会有很大差别。一般1、2期的病人可以没有明显的临床表现，病情也相对稳定。如果通过治疗以后，能够把大部分病人控制在此状态，尽量不向后发展，或者是尽量减缓发展到5期的速度，相对病人生活质量亦会提高很多。

在2016年，陈香美院士进行了流行病学的调查，目前国家慢性肾脏病的发病率是10.8%，据此计算我国约有1亿多的慢性肾脏病病人，属于是很大的群体。涵盖了从1期到5期的病人，其中终末期肾衰的病人对于国家、家庭和自己来讲都是非常沉重的一种负担，无论从生活方面、经济方面或者是各方面，所以我国慢性肾脏病的防治还是一项比较浩大的工程。应尽量让病人能够控制在比较前期，减少进入5期的情况，或者尽量减缓进入5期，从而提高病人生活质量。其实慢性肾衰竭一般都是由各种疾病引起，包括原发继发性的肾脏疾病，现在需要预防慢性肾脏病的发生，可能比较困难，主要预防其快速进展到肾衰竭，就是最后1期的情况，主要包括饮食、药物以及并发症等各方面的治疗，对于病情的发展都会有一定的延缓作用。尽量早发现早治疗，预后效果则会更好。

现在慢性肾衰竭发病率较高，针对病人治疗包括很多方面。如果肾衰病人没有进入透析阶段，前期治疗包括各种药物的使用，如果是有医保的病人，只计算自己负担部分，对于普通病人3个月的治疗费用，如果不加门槛费之类，可能只有数百元，相对病人还是能够负担。但是对于没有医保的病人，每个月的治疗费用可能就需要数千元，对病人则可能难以承受。如果进入透析阶段，每次透析的费用，在不同医院可能会有差别，总体可能在500元左右。如果病人进行规律透析，1周按3次计算，基本费用就是1500元，1个月就是4500元左右，还只是单纯的透析费用，不包括其它计费。如果病人患有其它并发症，同时也需要药物治疗，对于自费进行透析的病人来讲，费用方面相对就会比较吃力，但是对于有社保的病人，每月承担的费用大部分都可以报销，自己负担较少，则可以得到充分治疗。

慢性肾衰竭病人出现肌酐、尿酸高与肾衰竭后，其主要治疗有以下两方面： 1、要积极有效的治疗原发病，如糖尿病病人要控制血糖，如血管炎要控制血管炎的发生，狼疮要控制狼疮活动，各种控制积极有效的治疗患者的原发病； 2、对于肾功能不好的危险因素进行有效管理，如有容量问题尽量避免腹泻，血压问题，如经常用降压药物，常用降压药物如CCB、ACEI和ARB类药物，如沙坦类、普利类药物，可以长期有效保肾，同时也能够有效控制血压，有酸中毒的患者，要积极有效的纠正。所以慢性肾衰竭病人的治疗有两方面，积极有效的治疗原发病，控制危险因素让肾脏病不再进展。