肾衰竭

大量饮酒、暴饮暴食等诱因，可导致胰腺炎发作，患者出现上腹部正中或偏左部位疼痛，疼痛剧烈难以忍受，可向腰、腹部放射，伴恶心、呕吐、发烧，肛门停止排气、排便。如发生肺脏损伤，可出现呼吸困难；发生肾脏损伤。出现少尿、无尿等症状；如病人高烧不退、腹胀不缓解，可导致肠道屏障功能衰竭。严重者死于呼吸衰竭、肾衰竭等并发症。

代谢性酸中毒是指细胞外液氯离子增加或碳酸氢根离子丢失引起pH值下降，以血浆原发性碳酸根离子减少为特征，是临床最常见的酸碱失衡类型，病因包括以下几点： 1、碱性物质丢失过多：包括严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等； 2、肾脏排泄酸碱的功能障碍：肾衰竭、肾小管中毒时体内固定的酸由尿排出障碍，碳酸氢根离子在近曲小管重吸收下减少。应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可以抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，排氢离子和重吸收碳酸氢根离子减少； 3、酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧或组织低灌注均可使细胞无氧酵解增加，导致乳酸酸中毒。糖尿病严重时饥饿或酒精中毒可使体内脂肪分解，加速产生大量酮体，引起酮症酸中毒； 4、外源性固定酸性物质摄入过多：消耗碳酸氢根离子缓冲，如大量摄入阿司匹林、长期服用氯化铵、盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸等药物； 5、高钾血症：各种原因引起细胞外钾离子增多，钾离子和细胞内的氢离子交换引起细胞外氯离子增加，导致代谢性酸中毒。

嘴唇发紫的原因具体如下： 1、常见于心血管系统疾病，如先天性心脏病和风湿性心脏病的患者，还有心绞痛或心肌梗死的冠心病患者，因血管缺血缺氧会出现口唇青紫； 2、呼吸系统的问题，如哮喘急性发作、慢阻肺、肺气肿，肺间质疾病，肺心病的病人，因肺通气量降低，血氧饱和度偏低，出现呼吸困难，嘴唇发紫； 3、肝肾的功能衰竭，肝肾衰竭后期的病人，循环功能障碍，会出现嘴唇发紫； 4、脑血管病患者，如高血压，脑梗塞，脑出血，老年痴呆，这些可以伴随嘴唇发紫； 5、长期生活在高原或寒冷地区的居民，由于长期缺氧会造成嘴唇发紫。

中暑在南方特别是海南岛每年夏天比较常见，中暑指在高温和热辐射的长时间作用下，机体出现体温调节障碍、水电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等症状的总称。中暑症状较轻者有口渴、头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、心悸等表现，中暑症状较重者可能出现上述症状加重伴有高热，还有意识改变、休克表现，更严重者可以出现抽搐、脑损伤、肾衰竭甚至死亡。 中暑在医学上也称为热射病，共同特点是高温伴有患者意识改变，严重者可以出现多脏器功能衰竭，休克甚至死亡。夏天在高温工作环境下的人要多饮水、通风，有条件者尽可能每隔一段时间做降温处理，如进入空调房。还有面对军训的学生或训练的官兵，在高温条件下尽可能循序渐进的训练，让这些学生、军人有适应的过程。

中暑是指在高温、高湿的环境之下，体温调节中枢功能障碍、皮肤汗腺功能障碍、水电解质丢失过多导致紊乱、神经系统功能损害为主等一系列症状总称。 中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑是一种急危重症，如果不及时治疗，可能会产生抽搐、肾衰竭、消化道大出血，严重神经功能损伤等症状。热射病是其中症状最严重的一种类型，常可以表现为高体温，如体温＞40℃、意识障碍，可以有昏迷、抽搐，还可以有多器官功能衰竭等表现。

肾衰竭的终末阶段即尿毒症，规范的内科管理是尿毒症患者生存质量提高的关键所在。并发症具体如下： 1、尿毒症阶段肾脏排钠、排水功能下降，出现水肿、心功能不全； 2、肾脏排酸功能下降，出现代谢性酸中毒，表现为恶心、纳差以及深大呼吸； 3、肾脏排钾功能下降，出现高钾血症，当患者血钾＞6.5mmol/L时，属于非常危险的情况，需要及时就医； 4、尿毒症患者存在严重的心血管钙化、心肌炎、心包炎，会出现心功能不全、心律失常等情况； 5、患者伴随出现血液系统的并发症，肾脏分泌的促红细胞生成素减少之后，会出现贫血、凝血机制紊乱等情况。

脊柱结核能够治好，脊柱结核最常见的是肺外继发性结核，绝大多数原发病灶源于肺结核，大约占结核患者总数的5%-10%。脊柱结核最多见，约占骨与关节结核患者总数的50%，膝关节结核和髋关节结核各占约15%。 骨与关节结核的好发部位是负重大、活动多、易发生损伤的部位。发达国家主要受累人群为老年人，发展中国家好发于儿童与青少年，30岁以下患者约占80%。发病的高危人群包括曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者，艾滋病患者也易同时感染骨与关节结核。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭现在主要分为五期，也叫慢性肾脏病，CKD分为五期，是按肾小球滤过率来分期的。肾小球滤过率在90ml/min以上是一期，90-60ml/min是二期，60-30ml/min是三期，肾小球滤过率在30-15ml/min之间是四期，如果肾小球滤过率

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭大多数的病人是不需要特殊的护理的，包括慢性肾衰竭进行到终末期，就是尿毒症进行透析的病人。透析的最终目标是什么？是让病人能够重返社会，能够像健康人一样的走上工作岗位，完成所有的社会和家庭的角色，这是所期待的，所以实际上是不需要特别的护理，不需要把他当成非常重的病人。但是要注意什么？在生活方式的调节上，家属可以提醒饮食的控制，不要大鱼大肉，不要吃太多肥腻的东西，少吃油炸的东西，不要吃高糖的东西，不要吃腌制品。病人还要注意，吸烟是很不好的习惯，尽量帮助病人慢慢地把烟戒掉，因为吸烟可以减少肾脏的供血。熬夜、长时间的站立和久坐都会影响到肾脏供血，而肾脏供血的不足往往是慢性肾衰竭病人肾脏病长期不能恢复，或者肾功能快速进展的原因。有研究发现，病人在平卧的状态下比座位和站立位，肾脏供血可以增加20%。所以建议得了慢性肾脏病的病人尽量卧倒休息，对肾脏病的恢复有好处。熬夜本身对肾脏的影响是非常大的，曾经有过一个病人，因为工作的特点，经常工作非常劳累，之后再来做复查，蛋白尿就出现了。如果这一段时间比较轻松，没有通宵达旦，蛋白尿就是阴性，所以就充分的表现出熬夜对肾脏病的影响。还有一个小男孩十七八岁，得了肾脏病以后，父母把他带到城市里来，希望能够照顾他的生活，但到城市以后他就无所事事，和朋友们通宵达旦地打游戏，造成疾病很快复发，好在他自己很快认识到这个问题。因此建议得了肾脏病的病人一定不要熬夜。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的早期症状，第一个就是肾脏原发病的表现，比如有肉眼的血尿，或者尿中的蛋白增加，出现泡沫尿，这可能是病人比较早期的表现。此外还有一些慢性肾衰竭并发症的表现，包括血压的升高，尤其是年轻人血压莫名其妙的升高，伴有脸色变差，一定要警惕是不是慢性肾衰竭。还有贫血的临床表现，病人可能会出现面色苍白或者苍黄、精神变差、食欲不佳。另外有的病人早期可以出现酸中毒的一些症状，酸中毒主要对病人的影响包括饮食变差，称为纳差，病人食欲不好，不想吃饭，或者觉得腹胀，吃了以后不消化，甚至恶心呕吐,这也是肾衰竭的早期临床表现，有的病人由于代谢性的酸中毒继发引起高钾，会出现心率的变慢，但是要很仔细的病人才可以看到。所以肾衰竭早期的症状，到肾衰竭的时候已经不是早期了，肾脏病到晚期才会出现肾衰竭。肾脏病有一个很重要的特点，就是沉默性，它是沉默的杀手。肾脏病很多在早期没有任何的临床表现，看不到肉眼的血尿，病人如果不注意也发现不了自己有泡沫尿，甚至不肿，一般的年轻人也不会量血压。这就是为什么很多年轻人都会发展到尿毒症才被发现的原因。在医院里面也会看到有一些病人因为酸中毒的恶心、呕吐被收到消化科，在消化科医生的帮助下才发现是肾衰竭。有一些病人因为脸色不好，看贫血到血液内科，血液科医生才发现是肾衰竭。建议尽量不要等到出现了肾脏功能的减退再就医，每年一次的健康体检是非常重要的。呼吁所有的单位在组织职工体检的时候，尿液的常规一定要纳入到体检项目当中去。