肾衰竭

乙肝肾衰竭一般是乙肝病毒相关性的肾炎引起的肾衰竭，肾移植前需要评估肝功能是否正常，是否有转氨酶、胆红素升高，是否有肝硬化门脉高压表现，具体如下： 1、如果患者有肝功能异常或肝硬化门脉高压表现，建议进行肝肾联合移植，而不是单纯肾移植。因为移植术后应用多种药物都是经肝脏代谢，对肝脏功能有一定影响，如果肝功能较差，肾移植后患者很容易出现肝功能恶化和衰竭； 2、患者合并乙肝但肝功能正常，无肝硬化表现，可以做肾移植。移植术后需要常规服用抗乙肝病毒药物，定期监测体内乙肝病毒的复制情况。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

羊水栓塞是急发于分娩过程中较为凶险的疾病，死亡率达80%以上，一旦出现症状要积极进行紧急处理，抢救流程为： 1、建立静脉通道给予吸氧，进行补液，防止出现产后出血； 2、及时给予抗过敏治疗，防止休克情况的发生； 3、防止肾衰竭的发生，纠正低氧血症等情况； 4、羊水栓塞症状加重，需要进一步采取措施，甚至需要血液透析。

羊水栓塞的临床表现不尽相同，部分孕妇可以出现不典型的症状，如分娩打哈欠，或者一声尖叫后即发生羊水栓塞的现象；典型的症状包括缺氧、烦躁，甚至逐渐出现全身的凝血机制障碍，导致大出血，或相应的肾衰竭、休克等相关临床表现。所以，患者一旦出现出血增多、胸闷不适等症状，要高度引起重视，建议按照诊断进行治疗，不放过任何高风险的发生。

妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫，如慢性高血压以及并发子痫前期即妊娠合并慢性高血压。子痫并发症和HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，这种病人一旦发生就危及母儿的生命。子痫前期是一种多系统疾病，可以导致全身重要器官的损伤。子痫前期可能出现的孕妇的并发症有脑水肿、脑出血、肺水肿、肾衰竭、肝包膜下血肿、肝破裂、心衰以及凝血功能障碍及胎盘早剥。最严重的HELLP综合征，是以溶血、肝酶升高以及低血小板为特点，典型症状是全身不适，右上腹疼痛，脉压增大。但还有少数患者高血压的蛋白尿临床症状表现不典型，确诊主要是靠实验室检查。妊娠期高血压疾病及其各种并发症，严重影响母儿生命健康，早期识别该病的发生对控制发病以及控制病情的发展，减轻对母儿的危害都具有重大的意义。

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病，严重威胁母婴的健康，也是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统的灌注减少，针对母婴造成危害，甚至导致母婴的死亡，表现为多脏器和系统的损害。脑血管痉挛时可以引起脑水肿、子痫、抽搐、脑出血、脑栓塞、脑梗塞，并且与昏迷、视力下降、视物模糊、失明相关。如果肾小球具有损害，就会形成蛋白尿、肾功能的严重损害、少尿、肾衰竭，还可以引起肺水肿、心力衰竭、肝功能异常、肝包膜下的血肿，甚至是肝破裂，危及母婴的生命。还可以引起溶血、贫血、血小板减少、胎儿窘迫，胎儿的宫内发育迟缓，甚至引起胎盘的早剥，严重时引起母婴的死亡。

部分小儿急性肾炎可自愈，部分不能自愈。轻度的孤立性血尿或蛋白尿患者，可能无水肿、高血压，症状可能在数周以后逐渐消失，部分患者是在体检时发现，可自行痊愈。但大部分小儿肾小球肾炎表现较典型，会有水肿、血尿、高血压，严重时可能合并肾衰竭、高血压脑病，这时可能会危及到生命，不能自愈。 因此如果发现小儿有水肿、血尿或高血压，考虑急性肾小球肾炎时，首先用青霉素抗感染治疗，清除链球菌。其次消肿利尿，预防高血压脑病或肾衰等严重并发症。

带状疱疹发生以后，由于初期患者对疼痛耐受能力较差产生剧烈疼痛感觉。但临床可以见到部分带状疱疹没发生前产生一种部位广泛不确定剧烈疼痛，这种疼痛在疱疹发生后加重，因此通常带状疱疹初期患者存在疼痛加重现象。 疼痛中期或晚期由于应用口服药物以及相关治疗，同时患者对疼痛耐受能力增加，疼痛会自觉减轻。肾衰竭、尿毒症以及肿瘤、艾滋病患者，这种疼痛可以伴随较长时间，患者可能因为对疼痛耐受而自我感觉疼痛缓解。

妊娠期急性脂肪肝，是妊娠期最长导致急性肝功能衰竭的疾病，发生率很低，约1/10000，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征。该病起病急、病情重、进展快，严重危及了母体和围产儿的生命。一旦确诊，需尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境的稳定，尽快终止妊娠是改善母儿预后的关键。同时还要补充能量及蛋白质，防治低血糖、产后出血、防治感染等，也需要多学科合作，采用各种方法防治肝性脑病、肾衰竭、感染等严重并发症。

心肺复苏早期出现肾脏功能衰竭，主要因肾脏血流灌注不足、肾脏缺氧、低血压、休克状态、酸中毒等原因。肾脏衰竭早期表现主要为氮质血症、少尿、无尿、高钾血症、酸中毒等，为了预防肾功能衰竭，早期需积极进行补液，保证血压、血流灌注，必要时应用利尿剂，避免使用肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，密切监测尿量，关注患者肾功能。 因此，在心肺复苏的过程中，始终要注意肾功能保护。主要措施包括补充足够血容量，保证肾脏灌注，增加心肌收缩力，纠正酸中毒，适当运用渗透性利尿剂，避免使用有肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，加强肾功能监测，注意观察患者尿量。