肾衰竭

慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）引起。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的发展，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

憋尿一般不会引起肾积水，但可以使原有肾积水加重，同时容易造成尿路感染。小儿泌尿系感染较成人严重，可以造成肾脏损害、肾脏疤痕形成或新瘢痕形成。不论是正常儿童还是此类患儿，都不主张憋尿。鼓励患儿多饮水，多排尿，避免尿路感染及尿路感染所导致的肾脏损害以及肾衰竭。 憋尿还可以影响到膀胱功能，使膀胱的收缩力下降，使膀胱排尿功能和储尿功能受到一定的影响。

腹膜透析临床主要是慢性肾衰竭，是尿毒症的治疗方式之一，与血液透析、肾脏移植三者并称为尿毒症的三种治疗手段。腹膜透析在我们国家已经有三十多年临床治疗历史，其治疗效果明显，是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的重要手段。其特点是患者可以居家进行自我操作，所以对患者需要进行适当培训，经过良好培训的患者都可以在家里进行常规腹膜透析治疗。随着腹膜透析技术进展，现在除了有普通手动操作腹膜透析以外，还有一个自动腹膜透析机，简称APD机器，可以在家里进行腹膜透析治疗。其有很大优点是患者可以在晚上继续透析，白天甚至可以进行日常生活与工作。

腹膜透析是终末期肾衰竭主要的替代治疗方式，利用患者自身的腹膜为半透膜，通过向腹腔内注入腹透液，实现血液和腹透液之间的溶质交换，清除血液内的代谢废物，维持机体电解质以及酸碱平衡，同时要清除过多的液体。腹膜透析换液的时候一定要严格的规范操作，注意无菌操作，防止腹膜炎的发生，需要注意： 1、环境的消毒，操作前洗手，要戴口罩； 2、化验前要检查腹透液及管路，查看包装是否破损、腹透液有无渗漏、是否有杂质，还要看是否在有效期以内，浓度是否合适； 3、化验的时候一定要注意无菌操作，还要检查碘伏帽是否过期，而且要有碘伏的浸透，需一次性使用，不能多次重复使用； 4、腹透化验后要检查透出液是否清亮，如果出现腹透液浑浊的情况，高度怀疑腹膜炎，要及时就医； 5、定期更换外接短管，通常半年更换一次。

腹膜透析是终末期肾衰竭主要的肾脏替代治疗方式之一，腹透管是腹透液进出腹腔的通路，通常是通过手术置入，但当患者出现以下情况的时候，需要考虑拔除腹透管： 1、出现难以控制的导管出口以及皮下隧道的感染； 2、出现难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎，或者结核性腹膜炎的时候，也要考虑拔除； 3、经过治疗部分急性肾衰竭患者的肾功能已经恢复正常，不需要腹透管，考虑拔除； 4、腹膜透析患者经过长期的腹透治疗，出现腹透超滤衰竭，需要改血透，或者部分患者已经进行肾移植，也不需要进行腹透治疗，对于这类患者也考虑进行腹透管的拔除。 腹透拔管的时候需要注意，通常腹透管皮下有两个卡夫，与患者的皮下组织生长在一起，起到紧密固定的作用，拔管的时候需要逐个分离。如果导管的出口及隧道口感染，需要在拔除导管前后使用合适的抗生素进行治疗，必要的时候留置引流条进行引流。拔管过程中动作要轻柔，减轻患者的痛苦。

胰腺癌扩散到肝脏，基本代表肿瘤为晚期，此时主要有以下几种表现：1、疼痛：患者容易出现腹痛，比如出现上腹部疼痛，有可能会放射到后背，或者首发背部疼痛，如果在肝区出现疼痛，表现为右上腹疼痛；2、肝肾衰竭：肝脏肿瘤增大明显有可能导致肝脏功能衰竭，从而合并一系列的肝功能衰竭的表现，包括眼黄、尿黄、皮肤黄、门脉高压、食管-胃底静脉曲张、呕血、便血、肝性脑病、大量腹水、肝肾综合征、肾功能不全、无尿、少尿等；3、消耗营养：如果肝脏肿瘤增长严重，可能会出现极度消耗营养，从而出现严重的消瘦、乏力、营养不良、恶病质，这是恶性肿瘤晚期比较常见的症状表现。总而言之，胰腺癌如果出现肝转移、扩散，主要是以对症处理为主，缓解患者痛苦，提高生存质量。

结石贴治疗肾结石，这种方法不科学，一般不建议大家采用。如果有肾结石，建议患者到正规医院泌尿外科就诊，检查结石在肾脏的具体位置、结石数量、肾积水情况，评估清楚后，再决定治疗肾结石。结石若没及时处理，会进行性加重，可能导致肾功能不全，严重情况可能导致肾衰竭。治疗方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般建议患者药物排石治疗为主，可食用排石颗粒，辅助大量喝水，每天喝水量＞2500ml，再配合适当运动；2、0.5cm＜结石直径＜2cm：根据患者的年龄、身体状况，考虑体外冲击波碎石，将结石击碎，再辅助药物排石；3、结石直径＞2.0cm：推荐经皮肾镜手术治疗。

双下肢水肿在临床中并不少见，很多病人都是由于发现下肢腿肿后来医院就诊的。导致双下肢水肿的原因非常多，在疾病因素上，最常见的主要有以下几种： 1、心脏疾病：当发生心力衰竭时，尤其右心功能不全时会导致水肿现象的发生，又特别容易发生在身体下垂部位，所以下肢水肿很常见，需要完善心脏超声、BNP的检查，来明确是否存在心力衰竭； 2、肾脏病：比如肾衰竭、肾病综合征等情况； 3、双下肢血管疾病：比如发生下肢动脉的问题，或者下肢静脉存在血栓，也有可能出现下肢水肿； 4、各种原因的营养不良，肿瘤等因素所导致的低蛋白血症，均会出现双下肢水肿。

主动脉夹层术后并发症与手术范围、手术方式、患者自身情况有关，因主动脉夹层手术在心脏手术中难度最大、级别最高、风险最大，并发症相对较多，且后果严重。具体并发症包括： 1、神经系统并发症：如脑梗塞、昏迷、一侧偏瘫，以及急性缺血引发的截瘫； 2、术中术后出血：术中应严格止血，术后密切观察引流情况，若出血量大，需二次开胸止血； 3、肝肾功能损伤：如转氨酶升高、胆红素升高，肾衰竭； 4、感染：如肺感染、腹腔感染。