肾衰竭

慢性肾衰竭在临床中分成两部分： 1、第一部分是患者有慢性肾衰的症状。即病人有乏力、恶心、纳差、呕吐等消化道症状，而且慢性肾衰竭的病人往往都会伴有贫血，也可出现乏力的情况。有一部分病人因为有并发症，会出现胸闷、憋气、咳嗽、咳痰，及神经系统的损伤。以上症状都有助于对慢性肾衰的诊断； 2、第二部分是实验室和辅助检查。实验室检查，最注重的是肾功能检查，在临床中最常用的指标是肌酐和尿素氮。如果血肌酐和尿素氮升高，尤其是大于正常值很多倍后，可能被定义为慢性肾衰。慢性肾衰的病人往往会伴有血液系统的损害，比如贫血、电解质紊乱、高钾或者酸中毒等。有的病人除恶心、呕吐症状以外，在B超检查时，会发现病人肾脏出现体积萎缩，以上都有助于慢性肾衰的诊断。

国际上有一个公认的肾脏病组织K/DOQI，把慢性肾脏病根据肾小球滤过率分成5期。 第1期：GFR≧90ml/min； 第2期：GFR60-89ml/min； 第3期：又分成两个亚期，即3A期和3B期，3A期GFR是45-59ml/min。3B期GFR是30-44ml/min； 第4期：GFR较前期有明显下降。GFR在15-29ml/min区间； 第5期：GFR<15ml/min，即为终末期肾病。通常进入到5期的人会伴有难以控制的高血压、顽固的电解质紊乱、酸中毒，及严重的难以纠正的心功能衰竭，应进行肾脏的替代治疗。慢性肾脏病的替代治疗，首先是肾移植，其次是透析，透析分为血液透析和腹膜透析。

慢性肾衰竭可以累及全身各个脏器和系统。临床上常见有以下系统出现病变和不适症状： 1、胃肠道症状：病人会出现不适的胃肠道症状，如食欲减退、纳差、恶心、呕吐等； 2、血压增高； 3、神经系统症状：慢性肾衰病人会出现血肌酐的增高，体内毒素透过血脑屏障，损害到神经系统，出现尿毒症的脑病。或者是因为毒素的增高还可以出现尿毒症的肺炎； 4、导致电解质紊乱，出现高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等类型。比如高磷血症会导致慢性肾衰病人出现顽固性的皮肤瘙痒，及难以纠正的贫血； 5、皮肤损害：由于慢性肾脏病的病人体内毒素代谢异常，不同分子量的毒素对机体造成了损伤，而且会累积到皮肤系统，导致有30%的病人会出现顽固性的皮肤瘙痒。

慢性肾衰竭在临床中是一种系统性疾病，可以累及身体的各个脏器和器官。常见的并发症主要如下： 1、血压增高：对于慢性肾脏病，或者是在慢性基础上有急性加重的病人，血压会比以前有增高； 2、蛋白尿； 3、多个脏器和器官受损：累及到血液系统，会出现红细胞减少、血红蛋白降低，甚至有一些病人会出现白细胞减少、血小板降低。如果累及到消化系统，会出现恶心、纳差，甚至出现恶心、呕吐的症状。如果是累及到神经系统，可能会出现尿毒症性脑病。如果累及到呼吸系统，会出现尿毒症的肺炎。如果是累及到肾脏代谢，会出现严重的电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症，及不同程度的酸中毒。

慢性肾衰竭患者的活动与休息应根据病情决定，以卧床休息为主，具体如下： 1、病情较重者或有心力衰竭者，应绝对卧床休息，避免加重症状； 2、能下床活动的患者，可进行室内散步等活动，但避免劳累以及受凉，防止感染，活动时需要有专人陪伴，一旦出现心慌、呼吸困难等不适症状，应暂停活动，卧床休息； 3、长期卧床的患者，应增加床上的肢体活动，如适当屈伸肢体、按摩四肢等，可进行主动或被动的肢体活动，避免发生压疮或肌肉萎缩； 4、慢性肾衰竭伴贫血的患者，应缓慢起床以及躺卧，以免速度过快造成头晕，出现跌倒等不良事件。

慢性肾功能衰竭是多种原发或继发的肾脏疾病进行性进展，引起肾功能的损害，出现相应临床症状的一种疾病。慢性肾衰竭在不治疗的情况下，患者的寿命多为1-2个月，如果积极治疗，进行血液透析或腹膜透析，寿命可维持10-15年，甚至更长的时间。如果肾移植手术治疗，在没有排斥反应的情况下，也可以维持10年左右。因而慢性肾功能衰竭，具体存活时间因人而异。患者在其生活中应注意休息，并且养成良好的生活习惯，积极配合医生的治疗，有乐观积极的心态。

慢性肾衰竭应积极治疗原发疾病，控制加重慢性肾衰竭进展的因素，进而保护肾功能、减少并发症，其具体治疗措施如下： 1、治疗原发病：常见疾病如高血压、狼疮性肾炎等均可导致慢性肾衰竭，应给予积极治疗，防止病情进展。还应纠正某些可逆因素，如循环血容量不足、水电解质以及酸碱平衡紊乱等，避免使用肾毒性药物，延缓或防止肾功能减退，保护肾脏； 2、营养支持治疗：临床密切监测营养指标，防止营养不良，适当应用必需氨基酸，以补充身体对必需氨基酸的需求，避免负氮平衡； 3、控制血压：严格、有效的控制血压，是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施之一，常用降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂； 4、改善贫血：出现肾性贫血的患者，可给予刺激红细胞生长制剂，同时予以铁剂、B族维生素以及叶酸补充； 5、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时给予抗感染治疗； 6、终末期肾衰竭患者可使用替代疗法，如透析疗法以及肾移植等。

慢性肾衰竭的替代疗法包括血液净化疗法、腹膜透析、肾移植，具体如下： 1、血液净化疗法：包括血液透析、血液过滤、单纯超滤。血液透析每周2-3次，每次4-5个小时，费用昂贵，每年约8-10万元。患者一旦开始透析，很难终止治疗。由于透析次数和地点限制，透析患者出行十分不便，患者五年存活率约为50%； 2、腹膜透析：根据患者情况安置腹透管，放置腹透液，约3-5袋，此方法可能引起患者感染，反复的安置腹透管可引起腹膜炎，患者五年生存率约为50%； 3、肾移植：目前肾源稀缺且肾移植手术费用昂贵，约为60-70万元，患者术后可能会有排斥反应，大多数患者需要终身服药。肾移植术后，患者需要服用药物防止肾排斥反应，因此患者免疫力低下，极易感染病毒或细菌，若感染巨细胞病毒，患者死亡率很高。抗排异反应的药物价格昂贵且有副作用，长期服用可能引起间质性肺炎、间质性肾炎等症状。

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，当疾病发展至肾衰竭失代偿期时，方可出现相关的症状，尿毒症期时，可出现全身多个系统功能紊乱。其具体临床表现如下： 1、水电解质和酸碱平衡失调：患者可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，还可出现高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等； 2、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量降低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良等； 3、各系统的症状：有食欲不振，食欲不振是消化系统最常见和最早期的表现，患者还可出现不同程度的高血压、心力衰竭以及动脉粥样硬化，其中心力衰竭是慢性肾衰竭的常见死亡原因。呼吸系统方面患者可出现气促，若出现酸中毒，患者可表现为深而长的呼吸。其它症状有贫血、神经系统异常、内分泌失调以及感染等。

引起慢性肾衰竭的病因尚未明确，但高血压、糖尿病等均为慢性肾衰竭的诱因，应积极予以治疗。同时，老年、高血脂、肥胖以及有肾脏家族史是慢性肾衰竭的高危因素，该类人群应定期检查肾功能，以便于能够及时发现肾脏病变。已出现肾脏病变的患者，应注意避免加重肾功能损害的因素，如应用肾毒性药物等，避免前往人群密集的公共场所，防止感染。接受血液透析的患者，可进行乙肝疫苗的接种，并尽量减少血液制品的输注，上述措施对预防慢性肾衰竭以及控制其进展有一定的作用。