肾衰竭

对于肾损伤来说，急性肾损伤的危害最大，因为可以在很短的时间内就出现肾功能的急剧恶化。其中危害最大的是急进性肾小球肾炎，即新月体肾炎，因为急进性肾炎综合征的肾功能很快会恶化，而且会出现全身多脏器功能病变，所以风险比较大，也是肾脏病科的急症。 慢性肾衰竭发展缓慢，肾脏病发展到终末期肾病，会影响到各个系统，比如出现高钾血症、肺水肿，可能危险就比较大，所以慢性肾衰竭主要是后期的并发症。

急性肾功能衰竭患者流鼻血处理办法如下： 1、堵塞法：可以使用纱布脱脂棉或者吸水性好的纸巾，打湿后堵塞鼻孔； 2、冷敷法：用冷毛巾放在患者额部、鼻部，2-3分钟更换一次冷毛巾，或者用毛巾包裹冰冻的冷饮进行冷敷； 3、指压法：让患者仰头坐在椅子上，用拇指和食指捏住鼻翼，压迫鼻中部，张口呼吸。 急性肾功能衰竭患者经常会流鼻血，部分急性肾功能衰竭患者，存在血小板减少或者凝血因子异常，可能导致鼻出血。急性肾衰竭患者临床表现为少尿或无尿，这时医生让患者对水的控制较严格，会引起患者鼻腔黏膜局部干燥而导致鼻出血。上述措施均为暂时缓解方法，需及时到医院进行治疗。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病因、预后、治疗方式均不同。急性肾小球肾炎多有咽部或者皮肤链球菌的前驱感染史，感染后7-20天会出现急性肾炎的表现。急性肾炎综合征可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者多呈自限性的过程，多数患者在数周可以自愈，治疗以对症支持治疗为主。 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基础临床表现的疾病，病情迁延而且进展缓慢，会有不同程度的肾功能损害，部分患者最终会发展到肾衰竭。绝大多数的慢性肾炎会由原发性的肾小球疾病发展而来，病因、发病机制、病理类型不尽相同，但是病因多以免疫炎症为主，起病缓慢隐匿，患者可以并没有特殊的症状，但会有乏力、疲倦、腹部疼痛、食欲缺乏、水肿等，一般并不严重，但要防止肾功能进行性的恶化，以改善或者缓解临床症状，防止心脑血管并发症为主要目的。

大部分情况下，如果有蛋白尿，需要做肾脏穿刺活检。肾活检适应症分为两大类，即先治疗再穿刺活检，以及先穿刺活检后治疗，具体如下： 1、先治疗后活检，主要针对情况是急性肾炎综合征，如典型链球菌感染性肾小球肾炎。如果逾期未愈，也就是超过八周还没有好转，发生急性肾衰竭等，应及时进行肾穿刺活检，明确病因后指导进一步治疗。原发性肾病综合征，如儿童和青少年单纯原发性肾病综合征，可以先用糖皮质激素正规治疗八周以上，若临床没有任何效果，再行肾穿刺活检； 2、先穿刺活检后进行治疗，多针对急性肾炎综合征、不典型急性肾炎综合征，应尽早进行肾穿刺活检。急进性肾炎综合征，必须及时快速进行肾脏穿刺活检，之后再制定治疗方案，即使存在一定相对禁忌症，也应该尽快纠正，及早进行肾活检。肾病综合征合并有血尿、高血压、肾功能损伤以及中老年患者，均应进行肾活检明确诊断再治疗。大部分蛋白尿除上述生理性蛋白尿和儿童、青少年原发肾病综合征，还有一些急性链球菌，典型急性链球菌感染后肾炎，都需要进行肾脏穿刺活检，然后再进行治疗。

肾功能衰竭透析后大部分病人会没有小便，大多慢性肾衰竭患者在透析后尿量逐渐减少，部分会出现无尿，主要原因有透析后患者血尿素、肌酐等尿毒症物质浓度降低，渗透性利尿作用减弱或消失。还有透析超滤使体内水钠潴留情况明显改善，但过度超滤又会使心血流减少。此外，还有维持性血液透析或腹膜透析期间，原有肾脏病也在继续恶化。 也有很多肾功能衰竭患者透析后不会没有尿，随着治疗进行，肾功能会逐渐恢复。总之，肾功能衰竭透析后没有小便是一种常见现象，患者不必担心。这种情况下，因为已经依赖血液透析和腹膜透析，所以有没有尿都不重要。

终末期肾脏病也就是尿毒症，是开始维持性肾脏替代治疗，也就是所谓CRRT的指征。适当肾脏替代治疗，可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱，改善症状，延长生命，并可以提高生活质量，有助于患者积极回归社会，CRRT治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植。当慢性肾功能衰竭进展到尿毒症阶段，说明患者肾功能损伤已经非常严重，可出现比较严重的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱，以及其它相关并发症，这时体内水分、代谢废物难以完全从身体内排出，需要进行肾脏替代治疗。 而且替代治疗常常被用来治疗已经进入到尿毒症的慢性肾功能衰竭，通过肾脏替代治疗，可以有效将体内毒素排出，避免身体其它脏器受到严重损伤，改善缓解顽固性恶心、呕吐等症状。透析患者五年生存率40%-50%，血透和腹透生存率类似。接受肾移植患者预后更好，接受死体供肾患者五年生存率86%，而接受活体供肾患者5年生存率95%。

通常尿量小于400ml称之为少尿，每天小于100ml被称之为无尿。若尿量少于500ml，每天代谢产生的废物则不能完全从肾脏排出，少尿即意味着肾功能受损，急性肾衰竭引起少尿及无尿的原因具体如下： 1、肾前性少尿，各种原因导致的肾脏血流灌注不足。肾实质本身可没有器质性疾病，例如急性心肌梗死、肺栓塞、败血症、肝肾综合征、呕吐、腹泻、大量失血，在肾血流灌注不足背景下使用ACEI或ARB类药物，以及非甾体类消炎药等； 2、肾性少尿，如各种肾小球疾病，像急进性肾炎、重症狼疮性肾炎、重症急性肾小球肾炎等。肾小管及间质病变，如急性肾小管坏死性间质性肾炎。肾脏微血管病变，如血栓性微血管病、溶血尿毒症综合征、胆固醇结晶栓塞等。肾脏大血管病变，如双侧肾静脉血栓、肾动脉血栓或栓塞； 3、肾后性少尿，肾脏有输尿管、膀胱、尿道，任何一部分导致梗阻或不通就会形成肾后性结石、肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺增生等疾病，都会导致患者尿路不畅，引起肾后性无尿。

肾脏主要功能通俗来讲就是排尿，尿液中有很多水分和毒素，毒素就是所谓身体代谢废物。肾功能衰竭后，排尿功能出现问题。所以，肾功能衰竭Ⅴ期身体会出现排水障碍和排毒障碍，临床症状具体如下： 1、尿量减少及水肿，因为肾脏不能除去多余水分，导致液体潴留在组织间隙； 2、电解质紊乱，一般会出现高钾血症，表现为麻木、抖动、活动障碍、胸闷、气紧，甚至发生猝死； 3、食欲不振，目前最常见； 4、高血压； 5、贫血、乏力，肾脏除有排泄功能，还有一个很重要的功能就是内分泌功能，慢性肾衰竭患者往往合并贫血，导致患者面色发黄。贫血自然就会全身没劲，也就是所谓的乏力； 6、心功能不全，贫血和高血压还会使心脏缺乏营养，长期可出现心功能不全表现，如胸闷、气紧、体力活动受限； 7、肾性骨病，中医有一句话叫做肾主骨，肾功能衰竭会引起骨质受损，引起所谓肾性骨病，患者表现全身疼痛、容易骨折等症状。 慢性肾功能衰竭目前仍是一个非常复杂的疾病。

急性肾衰竭是一种由多种因素引发的急性肾损伤，可能会导致人体不能维持体液电解质平衡。通常分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段，多尿期并发症多为高钾血症、低钠血症、心血管并发症等。每日尿量＞2500ml，被称为多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的指标，有时患者一日尿量可以达到3000-5000ml或更多，通常会持续1-3周，继而逐渐恢复。与肾小球滤过功能相比，肾小管上皮功能恢复相对延迟，长期数月后方可恢复。 在多尿期可以有轻度贫血，血肌酐和尿素进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、血钙降低等多种症状。临床可以见到相关检查导致的相应并发症，如浑身无力、麻木、头晕、乏力、恶心等。在这种情况下遇到高钾血症，需要积极降钾治疗。如果患者仍然有血尿素氮和肌酐急剧升高，可能需要继续血液透析治疗。

尿酸高时，血肌酐不一定升高。尿酸为嘌呤代谢产物，70%可经过肾脏代谢。若超过肾脏排泄尿酸能力时，可导致血尿酸水平升高，此时肾功能正常，血肌酐不会出现升高。若大量尿酸排出损伤肾脏，可造成急性肾损伤，此时患者可出现血肌酐升高。 肾衰竭时肾脏功能出现异常，排泄尿酸能力下降，肾小球滤过率下降，血尿酸升高同时血肌酐也可升高；高尿酸血症时，血肌酐多数正常，但慢性肾衰竭时，血尿酸与血肌酐一般同时升高。