肾衰竭

急性肾衰竭是较严重疾病，首先急性时间较短，即数小时、数天或者数周以内即可达到肾脏功能损害。通常急性肾衰为短时间内，数小时到数天以内对肾脏造成损害，故程度较严重。因为肾功能衰竭可以造成较多危害，可能会影响到各个系统，故其为较严重疾病。 急性肾衰竭分三期，根据肌酐上升速率以及尿量情况改变进行分期。首先是血肌酐情况对分期的影响，比如第Ⅰ期血肌酐上升0.3mg/dl或者上升50%，但是＜1倍；第Ⅱ期是较原来计数值上升1倍以上，但是＜2倍；第Ⅲ期肌酐上升到4mg/dl以上，绝对值升高2倍以上，或者18岁以上的患儿肌酐升高较明显，无论哪期均较严重。

急性肾功能衰竭有可能复发，首先在治疗急性肾功能衰竭以后，多数患者经过早期恰当治疗后可恢复。但是由于机体原因，尤其是肾脏在一定程度受到伤害，再次遇到同样问题，可能较同类人群更容易受伤。故急性肾功能衰竭以后，需更多关注，防止疾病复发或者演变成慢性肾脏功能损害。 临床可见部分急性肾功能衰竭患者在治愈后，甚至临床上部分患者急性肾功能衰竭，血透几周或者一个多月以后，肾功能完全恢复正常，但数年过后肾功能又出现问题。急性肾功能衰竭处理好后要更多关注，否则可能引起肾衰竭复发。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

对于引起急性肾功能衰竭的原因，比如乱用药物，很多住院病人炎症比较重，都在使用抗生素，而且是联合使用，容易造成损害。中毒性原因，比如野蘑菇、野蜂损害人体以后都会出现急性肾功能下降。急性肾衰竭的原因太多了，应该叫做综合征，主要是以尿素氮、肌酐升高，水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要临床表现的一组综合征。可以涉及到各个系统，而且死亡率比较高，是肾脏病里的危重症。所以早期治疗、及时干预可以最大限度的减轻肾脏损伤，促进肾脏功能的修复，尽早纠正可逆性的因素，维持液体的平衡，补充营养以及维持机体正常的代谢功能，促进肾脏损伤细胞的修复。 尿少的情况下需要进行透析干预，透析可以促进人体毒素的排泄，尽量减少对各个系统的损伤，比如贫血、高钾血症，同时尿少的情况下出现高血压，都可以得到很好的纠正。对于多尿型的急性肾功能衰竭，只需要纠正可逆性的因素，及早干预。当尿比较正常，但是肌酐在持续性升高，仍然建议进行血液净化治疗，主要是清除毒素成分，促进肾小管的恢复。所以在急性肾衰竭发生的情况下不用太惊慌，通过药物完全可以治疗。即使情况比较严重，通过透析治疗可以完全恢复。急性肾衰竭的治疗应该在肾脏专科医生的指导下进行，而不应该在其他科室治疗。急性肾衰竭一般时限期是3个月，3个月以内的是完全可以恢复的。

早期积极去除病因后，如梗阻性、肾后性急性肾损伤要积极解除梗阻；低血容量、肾前性急性肾功能衰竭患者积极经过补液治疗，部分老年人患者可以治愈，所以重在早期发现、早诊早治。 急性肾衰竭是涉及临床多个学科的危重症，发病率在综合医院为3%-5%，在重症监护病房为30%-50%，危重患者死亡率高达30%-80%，存活的患者50%以上遗留永久性肾功能衰退，所以有时部分患者需要终身替代治疗。 急性肾衰竭的患者治疗防治形势十分严峻，而老年人本身由于肾脏储备功能下降，研究表明40岁以后肾小球滤过率逐渐呈线性下降。并且老年患者本身又合并高血压、糖尿病等导致肾损伤的因素，在此基础上再合并急性肾衰竭则更为危重。

急性肾衰竭是指多种病因引起的肾功能快速下降，而出现的临床综合征，可以发生在既往没有肾脏病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病的基础上，典型的急性肾功能衰竭可分为3期： 1、起始期，该期还未发生明显的肾实质损伤，此阶段急性肾功能衰竭可以预防； 2、维持期，即少尿期，许多患者可出现少尿，每天的尿量小于400ml或者无尿，每天的尿量小于100ml； 3、恢复期，随着少尿期肾功能减退可出现一系列的临床表现及并发症，有消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀以及容量负荷过重，可出现急性肺水肿、高血压及心衰，表现为咳嗽、呼吸困难、电解质紊乱，甚至严重代谢性酸中毒以及高钾血症，可以危及生命，严重的患者可出现意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症性脑病的表现。感染是急性肾衰竭最常见且严重的并发症，故需要注意防治。

急性肾衰竭是指由于肾脏本身的原因或者是肾外的因素，导致肾脏的生理功能急剧下降，从而导致体内的代谢产物在体内蓄积，比如有毒的毒素或者废物，或者水在体内的蓄积，从而引起严重的水电解质、酸碱平衡紊乱，导致其他脏器功能的损伤。急性肾衰竭早期除原发病相关的临床表现外，比较容易出现的就是少尿，在临床过程中，把<1ml/Kg·h尿量称为少尿，<0.5ml/Kg·h称为无尿，随着肾脏排泄功能减低，有毒代谢产物的堆积，可能会引起其他相关系统的表现。比如，神经系统可能会出现精神反应差、抽搐甚至昏迷，胃肠道表现可能会引起恶心、呕吐、消化道出血甚至胃肠道功能障碍。如果循环充血、循环超负荷，可能会引起心力衰竭、急性肺水肿、呼吸困难等相关的表现。

IgA肾病是免疫介导的疾病，常因上呼吸道感染诱发或加重，如果出现上呼吸道感染，要积极给予相关治疗，具体如下：1、对因治疗：如果是病毒感染，要积极抗病毒治疗。如果是细菌感染，要选用敏感的抗生素进行治疗；2、对症治疗：出现上呼吸道感染，特别是咽喉部感染，如急性扁桃体炎，常会出现尿色加深，甚至肉眼血尿、蛋白尿增多。抗感染治疗同时要适当多饮水、休息，如果出现肉眼血尿要补充碳酸氢钠或喝碱性水。碱化尿液避免红细胞管型形成，出现急性肾衰竭。

临床中慢性肾衰竭血液净化的早期指征包括： 1、心衰：水代谢紊乱出现严重水负荷可造成患者心衰； 2、严重胃肠道症状：患者体内胃毒素水平较高可导致严重胃肠道症状； 3、严重的高钾血症：患者肾脏出现问题可导致电解质代谢紊乱，严重高钾血症可危及生命。 慢性肾功能衰竭患者血液净化的早期指征较宽泛，课本上主要提及两点，包括血肌酐大于707μmol/L及肌酐清除率小于15ml/min。

慢性肾衰竭的保养如下： 1、限制蛋白质摄入，未透析患者0.6g/（kg·d），透析患者0.8g-1g/（kg·d）； 2、限制钠的摄入，但切勿使用低钠盐，因低钠盐含有高量钾离子； 3、限制钾的摄入量； 4、限制磷的摄入，磷的摄入量限制在600-800mg/d； 5、限制水分的摄入，一般水分摄入为前一天的尿量加500ml。