肾衰竭

出血热肾衰竭是由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病，具有传染性，主要传染源是鼠类，然后通过一系列传播途径感染人类。患者主要临床表现是发热、出血和肾功能损害，其中50%-60%患者会出现肾功能衰竭。因为此疾病会造成全身毛细血管广泛性损害，所以侵犯较多脏器，相对较严重，出血症状包括皮肤黏膜出血、脏器出血、消化道出血，甚至是脑出血均有可能发生。 当然，最严重症状就是肾功能衰竭，所以很多患者早期治疗预后较好，即使肾功能不全也可以得到恢复，但如果拖到后期出现肾功能衰竭，则预后相对较差。

肾衰竭一般不会引起腹泻，但是有部分治疗肾衰竭的药物可以引起腹泻，另外如果肾衰竭出现肠道菌群改变时，可能会引起腹泻。肾衰竭对病人消化系统的影响主要是两个方面，第一会引起胃肠道的水肿，导致胃肠道的蠕动以及胃肠道向下排空的速度减慢，病人会出现肚子胀、厌食等，另外毒素也会影响到病人的胃肠道系统，从而导致胃肠道的蠕动减慢，病人可表现为腹胀、厌食、恶心、呕吐。一般肾衰竭是不会引起腹泻，但有些治疗肾衰竭的药物，如尿毒清、肾衰宁等里面含有大黄，大黄会导致病人出现腹泻。此外毒素在体内蓄积后，可能会改变肠道的微环境，从而导致肠道的菌群失调，引起腹泻。

肾衰竭病人的饮食可以总结为五低一高，五低即为低盐、低脂、低蛋白、低钾、低磷，一高即为高维生素。具体如下： 1、低盐饮食是因为肾功能衰竭患者存在水钠潴留、高血压现象，需限制钠盐摄入； 2、低脂饮食是因为慢性肾脏病患者普遍存在高脂血症现象，因此脂质摄入也需严格限制； 3、低蛋白饮食指提倡优质蛋白、低蛋白饮食，保持体内低尿素氮产出。同时需避免体内肌肉或正常的蛋白发生降解，维持较低的正氮平衡，此外需保证机体正常免疫功能及其它正常蛋白代谢功能； 4、低钾饮食是因为慢性肾脏病患者容易出现高钾血症，高钾血症可导致心律失常，属于引起心源性猝死的关键因素； 5、低磷饮食是因为在慢性肾衰竭患者中，可出现钙磷代谢的紊乱，即高磷，低钙现象，因此建议患者低磷饮食，但需注意钙的补充； 6、高维生素饮食，尤其强调活性维生素D3的补充。肾功能衰竭后，维生素D3无法在肾脏进行羟基化的活性激活，因此需要补充活性维生素D3以拮抗钙磷代谢紊乱引起的代谢性骨病。 肾衰患者应遵循慢性肾脏病患者的饮食原则，目的为延缓肾脏功能衰竭，提升生存期。临床上需根据患者不同病情，进行相应调整并定期复查。

肾衰竭的病人肾脏可以变小。肾衰竭通常指的是慢性肾衰竭，慢性肾衰竭是慢性化的过程，在这一过程中，病人的肾脏体积会逐渐缩小，因为它的病理表现是肾小球的硬化、肾小管的萎缩和肾间质的纤维化。纤维化的过程，又称为肾脏的硬化，这个过程会让病人出现肾脏体积的缩小。通常正常人肾脏的长径为12cm，宽径为6cm，厚度为3cm。随着肾衰竭的不断进展，病人的肾脏体积会逐渐缩小，甚至有的病人肾脏的体积已经缩小到原来的2/3，说明病人的肾脏硬化得较严重了。在这一时期除了肾脏体积的缩小以外，病人的肾功能也会有明显的降低，肾小球滤过率甚至降到以前的10%或者15%，肌酐水平可以升高到600μmoI/L、700μmoI/L，甚至2000μmoI/L，这是肾衰竭病人的特异性临床表现。

慢性肾脏病和慢性肾衰竭的区别主要是分级系统的区别，具体分级如下：一、慢性肾脏病：主要根据病人的肾小球滤过率分为1-5期。1、病人的肾小球滤过率>90mL/min时，如果有血尿，蛋白尿等症状，通常称为慢性肾脏病1期；2、如果肾小球滤过率在60-90mL/min，这时还有肾脏病的其他表现，像血尿、蛋白尿等，称为慢性肾脏病2期；3、无论病人是否有肾病的表现，如血尿、蛋白尿等，只要肾小球滤过率在30-60mL/min，则可以称为慢性肾脏病3期；4、肾小球滤过率在15-30mL/min，称为慢性肾脏病4期；5、肾小球滤过率在15mL/min以下，称为慢性肾脏病5期。二、慢性肾衰竭：根据病人的肾小球滤过率进行分期。1、肾小球滤过率在50-80mL/min时，一般称为代偿期；2、肾小球滤过率在50-20mL/min时，称为失代偿期；3、肾小球滤过率在10-20mL/min时，称为衰竭期；4、肾小球滤过率<10mL/min时，称为尿毒症期。

急性肾衰竭是肾脏功能在短时间内，一般＜3个月出现急性恶化。急性肾衰竭有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，除采用药物以及血液透析治疗外，日常生活中也需要时刻注意，具体护理措施如下：1、控制水分摄入：患急性肾功能衰竭时肾脏丧失排出毒素和水分的功能，患者出现少尿，甚至无尿状态，水分在体内聚积造成浮肿，这时要控制水分的摄入，如果此时患者摄入水分过多，可能加重浮肿，不利于疾病治疗；2、控制盐分摄入：摄入过多盐分可能增加血容量，使血压升高或者导致高血压难以控制，这时控制盐分摄入，对疾病的治疗有益；3、控制外源性蛋白质摄入：血中肌酐来源于蛋白质代谢，包括动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白包括鸡肉、鱼肉、鸭肉、牛肉、羊肉、牛奶和鸡蛋，植物蛋白包括各种豆类食品等，减少蛋白摄入可以减少肌酐来源，有利于疾病治疗；4、养成良好的习惯：如注意休息、避免劳累、戒烟、戒酒。

双肾衰竭的原因，具体如下:一、急性肾功能不全：又称为急性肾损伤，通常是各种原因导致的肾脏损害，而出现肾功能不全的情况，急性肾损伤的原因包括，1、肾前性原因，包括血压降低、有效循环血量降低、药物因素，可以通过提升血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等改善。2、肾性原因，通常可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗。3、肾后性原因，主要见于肾后性梗阻，如结石、痉挛、狭窄等；二、慢性肾功能不全：通常见于原发性肾脏病、肾炎或者继发性肾脏损害。

慢性肾功能衰竭的患者可以出现恶心、纳差、厌食等消化道症状，以及贫血、水肿、心衰，有时可以合并高钾血症和严重的代谢性酸中毒或钙、磷代谢紊乱，患者还可能会出现低钙血症、高磷血症。肾脏的代偿功能比较强大，肌酐水平升高提示肾脏功能受损超过50%，因此慢性肾功能衰竭患者没有最早出现的症状，有慢性肾脏基础病的患者建议定期复查尿常规、肾功能，定期到医院就诊，由医生评估目前肾功能情况，制定一系列的治疗措施。肾功能不全的糖尿病患者，由于药物潴留，胰岛素排出体外的时间延长，患者血糖控制良好，甚至出现低血糖。因此慢性肾衰竭的患者要定期复查，早期发现并发症。

肾衰竭通常不会导致拉肚子，但是拉肚子可以加重肾脏的损伤。肾衰竭是水和毒素在体内蓄积导致的各种情况，可以出现水肿、高血压以及消化系统的症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，尤其在早上刷牙或者吃早餐时，恶心、呕吐会很明显。除此之外，还会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱和心功能不全的症状，甚至会出现中枢神经系统的问题，因此肾衰竭通常不会导致拉肚子。肾衰竭会对胃肠道功能造成一定的影响，所以肾衰竭的病人应尽量避免食用刺激性的食物和不洁净的食物，避免出现拉肚子的情况。拉肚子时会排出大量的水和电解质，容易造成肾脏灌注不足和电解质紊乱，从而在慢性肾衰竭的基础上出现急性肾损伤，甚至有的病人会直接发展到尿毒症。

肾衰竭如果不给予及时治疗，会有生命危险。肾衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率短期迅速下降，出现少尿，甚至无尿，导致水钠潴留、心衰。因为血中毒素水平蓄积，出现消化道症状，由于无尿或者少尿，病人出现严重的电解质紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒。高钾血症对心脏有抑制作用，所以出现高钾血症，会导致严重的心律失常而危及生命。如果出现严重的心衰，不给予积极治疗，也可以出现心血管的意外事件；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏基础病的影响下，肾功能逐渐减退，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡出现的一系列症状，可出现消化道症状、贫血、心功能不全、高血压、电解质紊乱，比如代谢性酸中毒。也可以出现低钙血症、高磷血症等。慢性肾功能衰竭如果进入到尿毒症期，不给予及时治疗，病人容易发生各种心脑血管意外。慢性肾衰竭早期可以给予慢性肾脏病的一体化治疗，目的是延缓慢性肾脏病的进展，尽可能延长进入到尿毒症的时间。