肾衰竭

严格来说，肾衰竭和尿毒症是两个概念，肾衰竭所包括的概念要大于尿毒症。临床上把慢性肾衰竭分为4期，肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症。尿毒症只是肾衰竭的终末阶段，也就是最后1个时期。根据血肌酐的数值可以对肾衰竭进行划分，尿毒症患者也有特殊的临床表现，具体情况如下：一、血肌酐划分：1、肾功能代偿期：血肌酐≤177μmol/L；2、肾功能失代偿期：血肌酐＜442μmol/L；3、肾衰竭期：血肌酐＜707μmol/L；4、尿毒症期：血肌酐＞707μmol/L。二、症状表现：1、消化道症状：患者可以有明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现便血，有些患者就诊时不是到肾内科，而是到了消化科；2、明显贫血：有些患者就诊是到血液科，而没有到肾病科。患者通常有明显的肾性贫血，血红蛋白常常＜80g/L，甚至＜60g/L；3、其他系统症状：可以出现心力衰竭、肺水肿，甚至出现脑部改变，如脑出血、脑血栓等。肾衰竭包括尿毒症期，有一部分是在尿毒症前期，前期临床表现相对较轻，到了尿毒症期患者的临床表现往往较重。

慢性肾衰竭患者在食疗上要做到低盐、低水、低蛋白、高热量、低钾，具体如下：1、低盐、低水饮食：慢性肾衰竭患者可有不同程度水肿，要减少盐摄入量，每天应<3g，而低水饮食包括粥、汤、饮料、水果等要严格限制；2、低蛋白、高热量饮食：患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg.d)，以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鸡肉，鱼肉等。尽量少吃红色肉类，如猪肉、牛肉、羊肉等，由于上述肉类食品含磷较高，而长期高磷血症会导致瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进等；3、低钾饮食：慢性肾功能衰竭时会出现酸中毒、高钾血症，而长期高钾血症会引起心脏抑制，甚至出现心脏骤停，所以应避免食用含钾丰富的水果，如橘子、香蕉、柚子等。

慢性肾功能衰竭的饮食护理措施具体如下：1、低蛋白饮食：慢性肾衰竭患者容易出现蛋白质代谢异常，当患者肾小球滤过率<60ml/min时，要求低蛋白饮食。如果肾小球滤过率<300ml/min，要求极低蛋白饮食，还需补充α-酮酸，并供给患者足够热量；2、低盐、低脂、低嘌呤饮食：如果患者盐摄入增多，会出现水肿、高血压等情况。脂摄入增多以后，会导致患者出现高脂血症。嘌呤食物摄入增多，会出现高尿酸血症；3、低钾、低磷饮食：患者肾功能严重不全时，钾和磷的摄入增多后，容易出现高钾、高磷血症，带来一系列严重情况。

休克早期的急性肾功能衰竭，通常属于肾前性的肾功能衰竭。指肾脏本身没有病变，肾后的输尿管、膀胱没有尿路梗阻，单纯是由于流经肾脏血流减少，即肾灌注不足导致肾衰竭，其为休克早期肾功能衰竭的主要类型。休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统被激活，大量儿茶酚胺分泌入血，机体对儿茶酚胺的反应，各个部位均不相同，具体如下：1、皮肤和肾脏：休克早期皮肤和肾脏对儿茶酚胺最为敏感，因此会出现皮肤、肾脏血管收缩，引起流经肾脏的血流减少即肾灌注减少，从而出现肾前性的肾功能衰竭。患者表现为少尿、尿素氮、血肌酐水平升高，皮肤血管也会收缩，患者会出现皮肤苍白、四肢冰冷等；2、心脏和脑：心脏和脑对儿茶酚胺的敏感性不强，心脏和大脑的血液可以保持在稳定的水平。患者较少会出现意识改变和血压下降，表现为四肢湿冷、尿量减少、肾功能不全等。

慢性肾功能衰竭的护理措施主要有以下几种：1、基础检测：每天早晚要测量血压，血压波动较大时要多次测量血压，慢性肾衰竭的病人通常有血压增高或者高血压不易控制。还要观察心功能情况，要注意观察有无胸闷 、憋气、不能平卧等，如果有这些症状要适当控制水的摄入量，同时使用利尿剂控制血压；2、饮食：出现高血压伴有浮肿时要控制盐的摄入量，每天盐的摄入量最好不超过5g。当浮肿比较明显时要适当控制水的摄入量，还要注意低蛋白饮食，每天蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg。慢性肾衰竭通常会并发肾性贫血，有疲乏、无力、面色不好等改变，因此鼓励慢性肾衰竭的人群进食含铁高的食物。慢性肾衰竭的人群会有钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进的情况，所以对高磷、高钾的食物尽量减少使用；

急性肾衰竭少尿、无尿期的治疗，主要需做好以下几点：1、维持体内水的平衡：病人因为少尿、无尿，可能会出现体内水的增多，导致出现下肢水肿或全身水肿的情况出现。部分病人甚至还可出现肺水肿、心包积液等情况，可危及到病人生命。所以此时可在专业医生指导下使用利尿剂治疗，如呋塞米、托拉塞米等，以帮助人体排出体内多余的水分，维持水的平衡；2、维持电解质的平衡：病人可能会出现高钠、低钠 ，以及高钾、低钾等的情况。此时候要适当进行相关检查，以便及时发现异常问题，并及时解决；3、维持酸碱的平衡：急性肾衰竭的病人通常会出现代谢性酸中毒，此时可以给病人应用碳酸氢钠，以维持体内的酸碱平衡；4、血液净化治疗：如果药物治疗效果不佳，此时还可考虑进行血液净化治疗，以维持病人的内环境稳定。

尿毒症诊断需要根据患者临床表现、血液检查，以及尿液检查、B超检查等进行综合判断。如果患者出现恶心、呕吐、面色较差，且血常规发现贫血以及检查血肌酐出现明显升高，尿常规还存在蛋白或红细胞，肾脏B超提示双肾萎缩，可基本明确慢性肾脏病。但还需依据肾小球滤过率进一步评估处于慢性肾脏病第几期，如果肾小球滤过率＜15ml/min考虑已经进入尿毒症期。 并非所有患者肾小球滤过率＜15ml/min一定是尿毒症，关键在临床需判断患者血肌酐升高，即肾小球滤过率下降是急性还是慢性，急性为急性肾衰竭，通过积极治疗肾功能可恢复。但如果考虑慢性则为尿毒症，仅可通过透析或肾移植等肾脏替代治疗方法进行治疗。

肾病综合征并发症如下： 1、感染：即肾病综合征较常见并发症，但临床上部分患者并非以肾病综合征就诊，是因为反复感冒、咳嗽，或其它感染就诊，就诊时发现肾病综合征； 2、急性肾衰竭：多数患者就诊时其肾功能已经出现异常，此时已导致急性肾衰竭，此类肾病综合征在临床上较严重。若出现急性肾衰竭，患者可出现少尿、排尿困难等症状，甚至部分患者可出现恶心、吐等症状； 3、血栓和栓塞的并发症：如肺梗、脑梗、心梗，甚至静脉血栓，均为肾病综合征的并发症； 4、蛋白和血脂异常：此类并发症较常见，患者就诊时可出现高脂血症、高胆固醇、高低密度脂蛋白。

华法林钠片不治疗尿毒症。华法林钠片主要是通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的合成，而发挥抗凝的作用，主要用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，预防心房颤动、心脏瓣膜疾病，或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症，如脑卒中，或体循环栓塞。而尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，通常是指慢性肾病的Ⅳ期和Ⅴ期，由于尿毒症患者的肾脏无法发挥正常功能，可能会导致患者出现水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及肾脏内分泌功能的失调，代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引发患者出现食欲不振，以及呕吐、皮下水肿、血压升高、血钾水平升高等现象。尿毒症还可能会引发心血管、呼吸、血液、神经、皮肤等系统的异常，导致患者出现心律失常、气短、气促、贫血、出血、精神行为异常等，其主要治疗方式是血液透析，或肾脏移植。尿毒症的患者日常生活中应保持低盐、低脂、低钾、低磷饮食，可以适当摄入优质蛋白，推荐每日蛋白摄入量是0.6g/kg，可以选用鱼肉、鸡蛋、牛奶等，保证每日的能量所需。另外，还需要做好皮肤的护理，并建议穿棉质、宽松的衣服，对于存在皮肤干燥的患者还可适当涂抹保湿乳，同时在日常活动中避免磕碰、出血的现象。

肾病综合征最常见的并发症如下： 1、感染：感染发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和糖皮质激素等免疫抑制剂的使用有关，感染部位可以是呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤，病原体可以是细菌、真菌、结核、病毒； 2、急性肾损伤：可以是肾前性低蛋白血症使血流动力学异常导致肾脏缺血引起，也可以是肾小球病变严重引起，或在治疗过程中出现特发性急性肾衰竭引起肾小管坏死，这种并发症会严重影响治疗； 3、血液高凝状态、血栓形成：血栓和高凝状态的发生和血小板抗纤溶系统紊乱有关； 4、脂质代谢紊乱。